Haastattelimme Pittsburghin yliopiston lääketieteellisen keskuksen tartuntatauteihin erikoistunutta tohtori Amesh Adaljaa hänen kokemuksistaan hepatiitti C: n (HCV) hoidossa. Alan asiantuntija Dr. Adalja tarjoaa yleiskuvan HCV: stä, tavanomaisista hoidoista ja mielenkiintoisista uusista hoidoista, jotka voivat muuttaa pelin hepatiitti C -potilaille kaikkialla.
Mikä on hepatiitti C ja miten se eroaa muista hepatiitti tyypeistä?
Hepatiitti C on virushepatiitin tyyppi, joka eroaa joistakin muista virushepatiitin muodoista siinä, että sillä on taipumus tulla krooniseksi ja voi johtaa maksakirroosiin, maksasyöpään ja muihin systeemisiin häiriöihin. Se tartuttaa noin 3,2 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa ja on myös suurin syy maksansiirtojen tarpeeseen. Se leviää verialtistuksen, kuten verensiirron (ennen seulontaa), injektiokäyttäjien käytön ja harvoin seksuaalisen kontaktin kautta. Hepatiitilla A ei ole kroonista muotoa, se voidaan torjua rokotteella, leviää ulosteen kautta suun kautta eikä johda maksakirroosiin ja / tai syöpään. B-hepatiitti, joka on myös verestä leviävä ja pystyy myös aiheuttamaan maksakirroosia ja -syöpää, on rokotteen estettävissä ja leviää helpommin seksuaalisen kontaktin kautta ja äideiltä lapsilleen raskauden ja syntymän aikana. E-hepatiitti on paljon kuin hepatiitti A, mutta harvoissa tapauksissa siitä voi tulla krooninen, ja myös raskaana olevien naisten kuolleisuusaste on korkea.
Mitkä ovat tavanomaiset hoitokurssit?
Hepatiitti C: n hoitojaksot ovat täysin riippuvaisia siitä, minkä tyyppinen hepatiitti C on. Hepatiitti C: tä on kuusi genotyyppiä, ja jotkut niistä on helpompi hoitaa kuin toiset. Yleensä hepatiitti C: n hoito käsittää kahden tai kolmen lääkityksen yhdistelmän, tyypillisesti interferoni, jota annetaan vähintään 12 viikon ajan.
Millaisia uusia hoitomuotoja on saatu perusteeksi ja kuinka tehokkaita ne näyttävät olevan?
Mielenkiintoisin uusi hoito on viruslääke sofosbuviiri, jonka on osoitettu paitsi olevan erittäin tehokasta, mutta jolla on myös kyky lyhentää terapiakursseja huomattavasti pidemmiltä hoitojaksoilta ennen sen käyttöönottoa.
Sofosbuviiri estää virusentsyymi-RNA-polymeraasia. Tämä on mekanismi, jolla virus pystyy kopioimaan itsensä. Kliinisissä tutkimuksissa tämän lääkkeen yhdistelmänä osoitettiin olevan erittäin tehokas tukahduttamaan virus nopeasti ja kestävästi, mikä mahdollistaa hoitojakson lyhentämisen huomattavasti. Vaikka muut lääkkeet ovat kohdistaneet tähän entsyymiin, tämän lääkkeen rakenne on sellainen, että se muuttuu nopeasti ja tehokkaasti aktiiviseen muotoonsa kehossa, mahdollistaen entsyymin tehokkaan eston. FDA hyväksyi Sofosbuvirin vuonna 2013.
Joissakin tapauksissa voidaan myös käyttää lääkeyhdistelmiä, jotka sulkevat pois interferonin, jonka pelkää sen epätyydyttävä sivuvaikutusprofiili. [Vaikka interferoni on tehokasta, se on kuuluisa aiheuttamasta masennusta ja flunssan kaltaisia oireita. Sofosbuvir oli ensimmäinen lääke, jonka FDA hyväksyi käytettäväksi ilman interferonin samanaikaista antamista joissakin tapauksissa.]
Kuinka näitä uusia hoitoja verrataan tavanomaisiin hoidoihin?
Etuna, kuten edellä mainitsin, on, että uudet ohjelmat ovat lyhyempiä, siedettäviä ja tehokkaampia. Haittana on, että uudet lääkkeet maksavat enemmän. Kuitenkin, jos tarkastellaan koko asiayhteyttä, johon sisältyy lääkkeiden kehittämiskustannuksia, jotka johtuvat kyvystä estää hepatiitti C -infektion kaikkein vaativimpia ja kalleimpia komplikaatioita, nämä uudet lääkkeet ovat erittäin tervetullut lisä arsenaaliin.
Kuinka potilaiden tulisi tehdä hoitopäätöksensä?
Suosittelen, että potilaat tekevät hoitopäätökset yhteistyössä lääkärinsä kanssa keskustelun jälkeen infektioiden hetkellisestä tilasta, maksan nykyisestä tilasta ja kyvystään tarttua lääkkeisiin.
