Kun saavut 65-vuotiaana Alohan osavaltiossa (tai olet alle 65-vuotias ja täytä tiettyjä vaatimuksia), voit saada sairausvakuutuksen liittohallituksen kautta Medicaren kanssa.
Medicare-suunnitelmiin Havaijilla sisältyy:
- Alkuperäinen Medicare - osat A ja B
- Medicare Advantage (MA) - osa C
- Reseptilääkkeiden kattavuus - osa D
- Medicaren lisäsuunnitelmat - Medigap
On tärkeää ymmärtää Medicaren jokainen osa, jotta saat oikean kattavuuden.
Mikä on Medicare?
Original Medicare on jaettu kahteen erilliseen osaan, jotka kattavat erityyppiset hoidot: osat A ja B.
Osa A (sairaalahoito) kattaa:
- sairaalahoito
- ammattitaitoiset hoitotilat (SNF)
- terminaalihoito
- kodin terveydenhuolto
Useimmat ihmiset ovat oikeutettuja Medicare Part A: seen ilman palkkioita, mutta voit myös ostaa A-osan suunnitelman tarvittaessa. Olet vastuussa omavastuun maksamisesta, jos sinut otetaan sairaalaan tai hoitaa SNF: ää. Lisäkustannukset saattavat olla, jos oleskelet yli 60 päivää.
Osa B (avohoito) kattaa:
- lääkäreiden käyntejä
- lääketieteelliset laitteet (pyörätuolit, kävelijät jne.)
- ennaltaehkäisevä hoito ja seulonnat
- rokotteet
- laboratoriotestit ja kuvantaminen
Maksat kuukausittaisen palkkion osan B kattavuudesta, lisäksi 198 dollarin vähennyslaskun. Maksat myös 20 prosentin kokonaisvakuutuksen osasta B saamastasi hoidosta. Palkkiot ja vähennyskelvot ovat Medicare and Medicaid Services -keskuksen (CMS) määrittämiä. Alkuperäisessä Medicaressa ei ole kulutusrajaa.
Alkuperäisen Medicaren lisäksi tarjolla on myös vaihtoehtoja lisä- tai vaihtoehtoiselle kattavuudelle yksityisten palveluntarjoajien kautta.
Osa C (Medicare-etu)
Näitä suunnitelmia tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Ne kattavat samat asiat kuin alkuperäinen Medicare ja voivat myös sisältää ylimääräisen kattavuuden reseptilääkkeistä, hammaslääketieteestä ja näönhoidosta. Kaikki nämä vaihtoehdot on koottu yhteen suunnitelmaan, jotta tarvitsemasi hoidon saaminen olisi helpompaa. Joillakin Medicare Advantage -suunnitelmilla on myös raja siihen, kuinka paljon maksat taskusta vuosittain.
D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
Sinun on saatava reseptilääkevakuutus yksityisen vakuutussuunnitelman kautta. Jos sinulla on alkuperäinen Medicare ja haluat reseptilääkkeiden kattavuuden, sinun on valittava osan D suunnitelma. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, osa D saattaa olla jo mukana.
Lisävakuutus (Medigap)
Medigap-suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutussuunnitelmia, joiden avulla pystyt auttamaan maksamasi Original Medicare -kustannusten osuuksilla, kuten vähennyslaskuilla sairaalan oleskelusta, kollitakuista ja kopioista. Medigap-käytäntöjä ei voida käyttää Medicare Advantage -suojaan tai kuluihin.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Havaijilla?
Jos päätät ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, sinun on ensin ilmoittaututtava alkuperäisiin Medicare-osiin A ja B ja maksettava kuukausittainen osan B palkkio.
Voit olla velkaa Medicare Advantage -suunnitelmiin liittyvän kuukausittaisen lisäpalkkion, jolla on ylimääräinen kattavuus tai etuja, kuten:
- hammas-, näkö- ja kuulonähteet
- pyörätuolin rampit
- toimitti aterioita kotiisi
- kuljetus lääkärin vastaanotolle
Voit valita neljästä erityyppisestä Medicare Advantage -suunnitelmasta Havaijilla:
- Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO). Näillä suunnitelmilla on tarjoajien ja tilojen verkosto, josta voit mennä hoitoon. Jos menet verkon ulkopuolelle, hoito maksaa yleensä enemmän tai sitä ei kateta ollenkaan. Sinun ei tarvitse pääterveydenhuollon lääkärin lähettämää nähdäksesi asiantuntijan PPO-suunnitelmien mukaisesti.
- Terveyden ylläpidon organisaatio (HMO). Näillä suunnitelmilla on tarjoajien ja tilojen verkosto, josta voit mennä hoitoon. Suunnitelman ulkopuolista hoitoa ei yleensä kateta, ellei se ole hätätapauksessa. Sinun on valittava perusterveydenhuollon lääkäri koordinoimaan hoitoasi, mukaan lukien lähetteet asiantuntijoiden puoleen.
- Yksityinen palvelumaksu (PFFS). Näiden suunnitelmien kanssa vakuutuksenantaja neuvottelee omat hinnat lääkäreiden kanssa. Verkkoja ei ole, joten voit valita minkä tahansa lääkärin tai mennä mihin tahansa tilaan, mutta PFFS-suunnitelmia ei hyväksytä kaikkialla, joten ole varovainen, ennen kuin valitset tämän tyyppisen suunnitelman.
- Erityistarpeita koskevat suunnitelmat (SNP). Nämä suunnitelmat ovat saatavilla, jos tarvitset koordinoidumpaa hoidon hallintaa, koska sinulla on krooninen tai vammainen tila, kuten diabetes, dementia, munuaissairaus (kuten loppuvaiheen munuaissairaus tai ESRD), täytät sekä Medicaren että Medicaidin (kaksoiskelpoiset) kelpoisuusvaatimukset, tai asut ja saa hoitoa hoitokodissa.
Nämä vakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia Havaijilla:
- Hawaii Medical Service Association
- UnitedHealthcare-vakuutusyhtiö
- Kaiser Foundation HP
- Humana Vakuutusyhtiö
- CHA HMO
- AlohaCare
- Henkivakuutusyhtiö Aetna
- Sierran terveys- ja henkivakuutusyhtiö
- Hymnivakuutusyhtiöt
Kaikki liikenteenharjoittajat eivät tarjoa suunnitelmia koko osavaltiossa, joten valinnat vaihtelevat asuinpaikkasi mukaan.
Kuka voi saada Medicareen Havaijilla?
Voidakseen saada Medicareen Havaijin asukkaiden on oltava:
- 65 vuotta tai vanhempi
- Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen oleskelija vähintään viimeisen viiden vuoden ajan
Voit saada kelpoisuuden myös, jos olet alle 65-vuotias ja:
- sinulla on munuaisten vajaatoiminta (ESRD) tai munuaisensiirto.
- saavat RRB- tai sosiaaliturvavaikeuksia (SSDI) koskevia etuuksia.
- sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), joka tunnetaan myös nimellä Lou Gehrigin tauti.
Milloin voin ilmoittautua Medicare Hawaii -suunnitelmiin?
On tiettyjä ajanjaksoja, jolloin voit ilmoittautua Medicareen ja Medicare Advantageen.
Ensimmäinen ilmoittautumisaika (IEP)
Voit aluksi ilmoittautua Medicareen kolme kuukautta ennen 65-vuotiaana saavuttamista. Kattavuus alkaa syntymäpäiväkuukauden ensimmäisenä päivänä. Alkuperäinen ilmoittautumisaika (IEP) jatkuu vielä kolmella kuukaudella syntymäpäiväsi jälkeen, mutta jos odotat syntymäpäiväkuukautta tai myöhemmin, peitto alkaa viivästyä.
IEP: n aikana voit ilmoittautua:
- Osa A
- Osa B
- Osa C
- Osa D
Yleinen ilmoittautuminen: 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta
Jos et ilmoittautuudu IEP: n aikana, voit ilmoittautua joka vuosi yleisen ilmoittautumisen aikana. Kattavuus alkaa vasta 1. heinäkuuta.
Yleisen ilmoittautumisen aikana voit:
- kirjaudu osiin A ja B
- vaihtaa alkuperäisestä Medicare-palvelusta Medicare Advantage -suunnitelmaan
Medicare avoin ilmoittautuminen: 15. lokakuuta - 31. joulukuuta
Joka vuosi voit tehdä muutoksia Medicare-suunnitelmiin avoimen ilmoittautumisajan aikana. Avoimen ilmoittautumisen aikana voit:
- vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmasta alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan
- ilmoittautuminen Medicare Advantage -suunnitelmaan
- kirjaudu osan D kattavuuteen
Jos et kirjautunut D-osan kattavuuteen IEP: n aikana ja sinulla ei ole muun vakuutuksen (kuten työnantajan) suojaa, voit maksaa elinaikanaan myöhästymismaksun kirjautuessasi osaan D.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen: 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta
Jos olet tällä hetkellä ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit valita uuden suunnitelman Medicare Advantage -palvelun avoimen ilmoittautumisajan aikana. Voit myös pudottaa kattavuuden tänä aikana. Avoimen ilmoittautumisen aikana voit:
- muuta Medicare Advantage -suunnitelmia
- pudota Medicare Advantage -suunnitelmasi ja siirry alkuperäiseen Medicare-palveluun
Erityiset ilmoittautumisajat (SEP)
Jos olet menettänyt työnantajan tukeman suunnitelman tai menettänyt kattavuuden muusta syystä, saatat olla oikeutettu ilmoittautumaan SEP: n aikana odottamatta avointa ilmoittautumista.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Havaijilla
Mieti huolellisesti terveydenhuollon tarpeitasi ennen suunnitelman valitsemista. Jos epäilet, että sinulla voi olla korkeampia terveydenhuoltokustannuksia tai tarvitset lisäsuojaa, Medicare Advantage -suunnitelma voi olla parempi vaihtoehto kuin alkuperäinen Medicare.
Jos harkitset Medicare Advantage -suunnitelmaa, tarkista käytettävissä olevat suunnitelmat huolellisesti:
- haluamasi lääkäreiden ja laitosten verkosto
- kohtuuhintaiset kuukausimaksut, omavastuut, kollitakuut ja yhteismaksut
- tähtiarvostelut, jotka heijastavat korkealaatuista hoitoa ja potilaan tyytyväisyyttä
Hawaii Medicare -resurssit
- Havaijin osavaltion sairausvakuutusapuohjelma, SHIP (808-586-7299): Medicare-apu yksilöille, perheille, hoitajille ja virastoille
- Havaijin työnantajaliiton terveyshyötyjen rahasto (808-586-7390): Tietoja Medicaresta Havaijin osavaltion, kreivikunnan ja kaupungin työntekijöille, joita EUTF kattaa
- Havaijin terveysministeriö (808-586-4400): Tietoja Havaijin lääketieteellisistä palveluista ja Havaijin kriittisistä sairaaloista maaseutualueille
- Medicare (800-633-4227): Ota yhteyttä Medicareen puhelimitse tai verkossa
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Suorita seuraavat vaiheet löytääksesi ja kirjautuaksesi Medicare-suunnitelmaan Havaijilla:
- Päätä, onko alkuperäinen Medicare vai Medicare Advantage -suunnitelma sinulle paras.
- Osa C, osa D ja Medigap-kattavuutta koskevat tutkimustiedot.
- Aseta muistutus seuraavalle ilmoittautumisjaksolle kirjautuaksesi ajoissa.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
