Mikä on Medicare Part D?
Kun olet ilmoittautunut Medicaren osaan A ja osaan, alkuperäiseen Medicareen, voit ilmoittautua Medicaren osaan D. Medicaren reseptilääkesuunnitelmat auttavat kattamaan kaikki reseptilääkkeet, jotka eivät kuulu alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaan.
rekisteröiminen
Sinulla on oikeus ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan alkuperäisen Medicare-ilmoittautumisjaksosi aikana. Tämä ajanjakso kuluu 3 kuukautta ennen 65 - vuotispäivääsi ja 3 kuukautta sen jälkeen. Medicaren osan D ilmoittautumisaikoja on lisäksi, kuten:
- 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta: Voit ilmoittautua, jos olet ilmoittautunut Medicare B -osaan osan B yleisen ilmoittautumisajan (1. tammikuuta - 31. maaliskuuta) aikana.
- 15. lokakuuta - 7. joulukuuta: Voit ilmoittautua, jos olet jo ilmoittautunut osiin A ja B, mutta et ole vielä ilmoittautunut osaan D tai jos haluat siirtyä toiseen osan D suunnitelmaan.
Jokaisella Medicare Part D -suunnitelmalla on luettelo reseptilääkkeistä, joita se kattaa ja jota kutsutaan formulaatioksi. Reseptilääkesuunnitelmat kattavat sekä tuotemerkit että geneeriset lääkkeet yleisesti määrätyistä lääkeryhmistä. Ennen ilmoittautumista osan D suunnitelmaan tarkista, että lääkkeesi kuuluvat suunnitelman kaavojen piiriin.
Kun ilmoittautut osaan D, alkuperäisistä Medicare-kustannuksistaan sisältyy suunnitelmamaksuja. Näihin maksuihin sisältyy vuosittainen vähennyskelpoisuus huumausaineisiin, kuukausittainen lääkesuunnitelmapalkkio sekä lääkemaksut ja kokonaisvakuutus.
omavastuuosuudet
Vähennyskelpoinen Medicare-osa D on summa, jonka maksat vuosittain ennen kuin Medicare-suunnitelmasi maksaa osuutensa. Jotkut lääkesuunnitelmat veloittavat 0 dollarin vuosittaisen vähennyskelpoisuuden, mutta tämä määrä voi vaihdella palveluntarjoajan, sijaintisi ja muun mukaan. Suurin vähennyskelpoinen määrä, jonka osa D -suunnitelma voi periä vuonna 2020, on 435 dollaria.
vakuutusmaksutulo
Medicare Part D -palkkio on summa, jonka maksat kuukausittain kirjautuaksesi reseptilääkesuunnitelmaan. Kuten 0 dollarin vähennykset, jotkut lääkesuunnitelmat veloittavat 0 dollarin kuukausipalkkion.
Minkä tahansa suunnitelman kuukausipalkkio voi vaihdella monista tekijöistä, mukaan lukien tulosi. Jos tulosi ylittävät tietyn kynnyksen, joudut ehkä maksamaan tuloon liittyvän kuukausittaisen sopeutussumman (IRMAA). Tämä mukautettu summa vuodelle 2020 perustuu vuoden 2018 veroilmoitukseen.
Nämä ovat osan D IRMAA-arvioita, jotka perustuvat tulotasoon yksityishenkilönä, joka jättää veroilmoituksen:
- 87 000 dollaria tai vähemmän: ei ylimääräistä palkkiota
- 87 000–109 000 dollaria: + 12,20 dollaria / kuukausi
- 109 000–136 000 dollaria: + 31,50 dollaria / kuukausi
- 136 000–163 000 dollaria: + 50,70 dollaria / kuukausi
- 163 000–499 999 dollaria: + 70,00 dollaria / kuukausi
- 500 000 dollaria tai enemmän: + 76,40 dollaria / kuukausi
Kynnysarvot ovat erilaisia yhdessä jättäneille ja naimisissa oleville ja erikseen jättämille. Kuukausittainen korotus on kuitenkin vain välillä 12,20 dollarista 76,40 dollariin kuukaudessa, riippuen tuloista ja arkistointitilasta.
Kopiointi ja kollitakuu
Medicare-osan D osamaksu- ja kokonaisvakuusmäärät ovat kustannuksia, jotka maksat sen jälkeen, kun D-osan vähennyskelpoisuus on täytetty. Valitsemastasi suunnitelmasta riippuen olet joko velkaa osamaksuista tai kollimaksuista. Yhteismaksu on asetettu summa, jonka maksat jokaisesta lääkkeestä, kun taas vakuutus on prosenttiosuus lääkkeen kustannuksista, jonka olet vastuussa maksamisesta.
Osa D -osamaksu- ja rinnakkaisvakuutussummat voivat vaihdella sen mukaan, missä määrin kunkin lääkkeen "taso" on. Kunkin lääkkeen hinta huumeohjelman kaavoissa nousee tasojen noustessa. Esimerkiksi reseptilääkesuunnitelmassasi voi olla seuraava tasojärjestelmä:
| porras | Lisämaksu / kollitakuu | Tyypit huumeet |
|---|---|---|
| taso 1 | matala | enimmäkseen geneerinen |
| taso 2 | keskikokoinen | ensisijainen tuotemerkki |
| taso 3 | korkea | ei-suosittu tuotemerkki |
| erikoisuus taso | korkein | korkea tuotemerkki |
Pitäisikö minun saada Medicare Part D tai Medicare Advantage -suunnitelma?
Kun ilmoittautut Medicareen, sinulla on mahdollisuus valita Medicare Part D tai Medicare Advantage suunnitelma (osa C) vastaamaan reseptilääkkeiden kattavuustarpeitasi.
Medicare Advantage -edut ja haitat
Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden muiden kattavuusvaihtoehtojen, kuten hammaslääketieteen, näön, kuulon ja muun lisäksi. Tämä lisäkate voi johtaa kokonaiskustannusten nousuun, ja voit maksaa enemmän Medicare Advantage -suunnitelmasta kuin vain lisätä osa D alkuperäiseen suunnitelmaan.
Lisäksi jotkut Medicare Advantage HMO -suunnitelmat voivat rajoittaa kattavuutesi verkossa toimiviin lääkäreihin ja apteekkeihin. Tämä tarkoittaa, että nykyinen lääkäri tai apteekki ei ehkä kuulu Medicare Advantage -suunnitelman piiriin, johon haluat ilmoittautua.
Myöhäinen ilmoittautuminen
Riippumatta siitä, valitsetko Medicare Part D tai Medicare Advantage -suunnitelman, Medicare vaatii, että sinulla on jonkinlainen reseptilääkekate. Jos menet ilman reseptilääkettä vähintään 63 peräkkäisen päivän ajan sen jälkeen, kun olet ilmoittautunut ensin Medicareen, sinulta veloitetaan pysyvä Medicaren osan D rangaistus. Tämä sakkomaksu lisätään reseptilääkemaksupalkkioon kuukausittain, jolloin et ole ilmoittautunut.
Medicare, osa D myöhästyneeseen ilmoittautumiseen liittyvä sakko lasketaan kertomalla”kansallisen perustuen saajan palkkio” yhdellä prosentilla ja kertomalla sitten tämä summa täydellisten kuukausien määrällä, jonka menit ilman kattavuutta. Kansallinen peruskorvauksen saajapalkkio on 32,74 dollaria vuonna 2020, joten katsotaanpa miltä tämä rangaistus voi näyttää jollekulle, joka ilmoittautuu vuoden 2020 lopulla:
- Herra Doen alkuperäinen ilmoittautumisaika päättyy 31. tammikuuta 2020.
- Herra Doe ilmoittaa uskottavasta reseptilääketuotteesta vasta 1. toukokuuta 2020 (90 päivää myöhemmin).
- Herra Doe on velkaa sakkoa 0,33 dollaria (32,74 dollaria x 1%) kuukaudessa, että hän meni ilman suojaa (3 kuukautta).
- Herra Doe maksaa eteenpäin 1,00 dollarin kuukausimaksun (0,33 dollaria x 3 = 0,99 dollaria, pyöristetty lähimpään 0,10 dollariin).
Myöhästyneeseen ilmoittautumissakko voi muuttua, kun kansallinen perus saajapalkkio muuttuu vuosittain.
Mikä on kattavuusero?
Useimmissa Medicare Part D -suunnitelmissa on kattavuusrako, jota kutsutaan myös”munkkejaukkoksi”. Tämä kattavuusero tapahtuu, kun olet saavuttanut rajan, jonka osa D-suunnitelmasi maksaa reseptilääkeistäsi. Tämä raja on kuitenkin pienempi kuin katastrofaalinen kattavuussumma, mikä tarkoittaa, että kattavuutesi on aukko.
Näin Medicaren osan D kattavuusero toimii vuonna 2020:
- Vuotuinen vähennyskelpoisuus. 435 dollaria on suurin omavastuu, jonka Medicare Part D -suunnitelmat voivat veloittaa vuonna 2020.
- Alkuperäinen kattavuus. Alkuperäinen kattavuusraja Medicaren osan D suunnitelmille vuonna 2020 on 4 020 dollaria.
- Katastrofinen kattavuus. Katastrofinen kattavuusmäärä alkaa, kun olet käyttänyt 6350 dollaria taskustaan vuonna 2020.
Joten mitä tapahtuu, kun olet osa D-suunnitelmasi kattavuusraossa? Se riippuu seuraavista:
Tuotemerkkilääkkeet
Kun saavutat kattavuusraon, olet velkaa enintään 25 prosenttia suunnitelmasi kattamien tuotemerkkien reseptilääkkeiden kustannuksista. Maksat 25 prosenttia, valmistaja maksaa 70 prosenttia, ja suunnitelmasi maksaa loput 5 prosenttia.
Esimerkki: Jos reseptilääkkeesi maksaa 500 dollaria, maksat 125 dollaria (plus annostelumaksu). Huumeiden valmistaja ja osa D -suunnitelmasi maksavat loput 375 dollaria.
Geneeriset lääkkeet
Kun saavutat kattavuusraon, olet velkaa 25 prosenttia suunnitelmasi kattamien geneeristen lääkkeiden kustannuksista. Maksat 25 prosenttia ja suunnitelmasi maksaa loput 75 prosenttia.
Esimerkki: Jos reseptilääkesi maksaa 100 dollaria, maksat 25 dollaria (plus annostelumaksu). Osa D -suunnitelmasi maksaa loput 75 dollaria.
Katastrofinen kattavuus
Jotta pääset ulos peittokuilusta, joudut maksamaan yhteensä 6350 dollaria kuluja. Nämä kustannukset voivat sisältää:
- huumeesi vähennyskelpoinen
- lääkkeiden yhteismaksut / kollitakuu
- huumeesi kustannukset ovat aukossa
- määrä, jonka lääkkeen valmistaja maksaa donitsireiän ajan
Kun olet maksanut tämän taskusumman, katastrofaalinen kattavuutesi alkaa. Sen jälkeen olet vastuussa vain minimaalisesta yhteismaksusta tai kollitakuista. Vuonna 2020 rinnakkaisvakuusmäärä on 5 prosenttia ja osamaksu on 3,60 dollaria geneerisiltä lääkkeiltä ja 8,95 dollaria tuotemerkkilääkkeiltä.
Kuinka saan apua reseptilääkekustannuksiin?
Medikare-edunsaajat, joilla on vaikeuksia reseptilääkekustannusten kattamisessa, voivat hyötyä Extra Help -ohjelmasta. Lisäohje on Medicare, osa D-ohjelma, joka auttaa maksamaan reseptilääkesuunnitelmaasi liittyviä vakuutusmaksuja, vähennyksiä ja kokonaisvakuutuskustannuksia.
Medicaren ylimääräisen ohjeen saamiseksi resurssit eivät saa ylittää yhteensä 14 610 dollaria yksilöllä tai 29 160 dollaria yhdessä elävällä avioparilla. Resursseihisi sisältyy käteinen tai pankkitalletus, säästöt ja sijoitukset. Jos saat lisäapua, voit hakea reseptilääkesuunnitelmasi mukana seuraavilla asiakirjoilla, kuten virallisella Medicaren ilmoituksella.
Vaikka et voi saada ylimääräistä apua, saatat silti saada Medicaidin. Medicaid tarjoaa terveydenhoitoturvan pienituloisille, alle 65-vuotiaille. Kuitenkin myös Medicare-edunsaajat ovat oikeutettuja Medicaid-vakuutuksiin tulotasosta riippuen. Käy paikallisessa sosiaalipalvelutoimistossa nähdäksesi, onko sinulla oikeus Medicaidiin.
Nouto
Medicaren osan D kattavuus on pakollinen Medicaren edunsaajana, joten on tärkeää valita suunnitelma, joka toimii sinulle. Kun teet ostoksia reseptilääkkeiden kattavuudesta, harkitse mitä lääkkeitäsi katetaan ja kuinka paljon ne maksavat.
Ajan myötä reseptilääkesuunnitelman kustannukset voivat kasvaa, joten jos sinulla on vaikeuksia maksaa kustannuksiasi, on olemassa ohjelmia, jotka voivat auttaa.
Jos haluat vertailla lähelläsi olevia Medicare Part D- tai Medicare Advantage (Part C) -lääkesuunnitelmia, käy Medicare.govin Etsi Medicare-suunnittelutyökalulla oppiaksesi lisää.
