Kattaako Medicare ammattitaitoiset hoitotilat?
Lyhyt vastaus on kyllä. Medicare on liittovaltion terveydenhuolto-ohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä henkilöille, joilla on pätevä sairaus. Medicaren kattavuus on jaettu muutamiin eri ohjelmiin, joista kukin tarjoaa erityyppisiä kattavuuksia eri kustannuksin.
Lääkitys, osa A
Medicare Part A tarjoaa sairaalan kattavuuden. Osaa A ja osaa B kutsutaan yhdessä”alkuperäisiksi lääkkeiksi”. Medicare-osa Kuukausittainen palkkio on yleensä ilmainen, jos olet maksanut Medicare-järjestelmään verojen kautta osan työvuosi.
Opiskelet Medicaren osaan A, kun täytät 65 vuotta tai jos sinulla on tiettyjä sairauksia. Tämä on Medicaren osa, joka kattaa ammattitaitoisen hoitopalvelusi oleskelun, kuntoutuskeskuksen oleskelun, sairaalahoidon ja tietyt kodin terveydenhuollon palvelut.
Lääkitys, osa B
Medicare Part B maksaa sinulle kuukausittaisen palkkion, joka perustuu tulotasosi. Suurin osa ihmisistä maksaa 144,60 dollaria kuukaudessa vuonna 2020. Osa B kattaa suurimman osan avohoidosta.
Lääkitys, osa C
Medicare Part C tai Medicare Advantage -suunnitelmia myy yksityiset vakuutusyhtiöt. Nämä suunnitelmat yhdistävät kaikki alkuperäisen Medicaren elementit ja toisinaan ylimääräisen kattavuuden reseptilääkkeistä, näkö-, hammaslääketieteellisestä ja muusta. Medicare Advantage -suunnitelmia on saatavana paljon, joten voit valita suunnitelman tarpeidesi ja taloudellisen tilanteen perusteella.
Medicare, osa D ja Medigap
Siellä on myös Medicare, osa D, joka tarjoaa reseptilääkkeitä. Yksityiset lisäsuunnitelmat, nimeltään Medigap, voivat myös tarjota ylimääräisen suojan palveluista, joita ei ole maksettu muiden Medicare-ohjelmien puitteissa.
Milloin Medicare maksaa ammattitaitoisesta hoitotyöstä?
Medicare-osa A kattaa ammattitaitoisen sairaanhoitopalvelun kustannukset sairaalahoidolla alkavista olosuhteista, jotka vaativat jatkuvaa hoitoa hoidon jälkeen. Vaikka tämä näyttää yksinkertaiselta, on olemassa joitain erityisehtoja, joita sovelletaan:
- Sairautesi tai vammasi on edellytettävä oleskelua sairaalassa. Joitakin esimerkkejä näistä tapahtumista ovat pudotus, aivohalvaus, sydänkohtaus, keuhkokuume, paheneva sydämen vajaatoiminta tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai leikkaus.
- Oleskeluaika on vaadittu. Alkuperäisen sairaalavierailun on oltava vähintään 3 päivää.
- Sairaalassa ollessasi sinua on pidettävä sairaalassa. Tarkkailussa olevassa sairaalassa olemista ei pidetä kelpoisena sairaalavierailuna. Hätäosastolla, tarkkailuhetkellä vietettyä aikaa ja purkamispäivää ei voida laskea kohti Medicaren 3 päivän sääntöä.
- Hoidettaessa lääkärisi on tilattava jatkuvaa hoitoa. Tämä tarkoittaa, että tarvitset 24-tunnin hoitoa ammattitaitoisessa hoitotalossa siinä tilassa, jonka vuoksi olit sairaalassa.
- Sinulla on suoja kaikista sairauksistasi, jotka kehittyvät ammattitaitoisessa hoitotalossa. Esimerkki tästä voi olla, jos saat infektion, kun saat kuntoutuspalveluita nivelkorvausleikkauksen jälkeen.
Miksi tarvitsen ammattitaitoista hoitotyötä?
Kun olet vapautettu sairaalasta vamman tai uuden sairauden vuoksi, lääkäri selvittää, tarvitsetko lisähoitoa. Tämä päätös perustuu kykyyn huolehtia itsestäsi kotona, jos sinulla on kotona apua, ja millaista hoitoa tarvitaan sairaudellesi.
Jos tarvitset erityisiä hoitomuotoja tai hoitoja toipumiseksi tai kuntosi vaatii ammattilaista tai koulutettua apua, lääkäri saattaa sanoa, että tarvitset ammattitaitoista hoitotyötä.
Vuonna 2019 yleisimmät sairaanhoitoa edellyttävät olosuhteet olivat:
- verenmyrkytyksen
- nivelkorvaus
- sydämen vajaatoiminta
- shokki
- lonkka- ja reisilihaksen toimenpiteet, lukuun ottamatta nivelten korvaamista
- munuaisten ja virtsatien infektiot
- COPD
- munuaisten vajaatoiminta
- keuhkokuume
Kuinka paljon Medicare kattaa?
Medicaren vakuutus ammattitaitoisista hoitopalveluista on jaoteltu etuuskausiin. Etuusjakso alkaa päivästä, jolloin sinut hyväksytään sairaalana sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitotyöhön.
Etuudet maksetaan koko etuusjakson ajan. Etuusjakso päättyy, kun 60 päivää peräkkäin on kulunut ilman sairaalan tai ammattitaitoisen hoitotyön tarvetta. Jos palaat takaisin sairaalaan 60 päivän ikkunan jälkeen, uusi etujakso alkaa.
Tässä ovat kustannukset, joita sovelletaan koko etuusjakson ajan:
- Päivät 1 - 20: Medicare kattaa hoidon kokonaiskustannukset 20 ensimmäisen päivän ajan. Et maksa mitään.
- Päivät 21–100 : Medicare kattaa suurimman osan kustannuksista, mutta maksat päivittäisen lisämaksun. Vuonna 2020 tämä maksu on 176 dollaria päivässä.
- Päivä 100 ja sitä seuraavat: Medicare ei kata ammattitaitoisten hoitotalojen kustannuksia päivän 100 jälkeen. Tässä vaiheessa olet vastuussa kaikista hoidon kustannuksista.
Kun olet ammattitaitoisessa hoitotyössä, on joitain poikkeuksia siitä, mitä katetaan, jopa ensimmäisen 20 päivän ikkunassa.
Medicaren kattamat tuotteet ja palvelut:
- osittain yksityinen huone, ellei yksityinen huone ole lääketieteellisesti välttämätöntä
- ateriat
- kuljetus lääketieteellisille palveluille, joita ei ole saatavilla ammattitaitoisessa hoitotalossa
- ammattitaitoinen hoitotyö
- lääketieteellisiä tarvikkeita
- lääkitys
- ateriat ja ruokavalioneuvonta
- fysioterapia tarvittaessa
- toimintaterapia tarvittaessa
- puheterapia tarvittaessa
- sosiaalipalvelut
Tuotteet ja palvelut, joita EI koske Medicare:
- Lisäpuhelin- tai televisiokulut, joita palvelu ei kata
- Yksityiset päivystyshoitopalvelut
- Henkilökohtaiset tavarat, kuten partakoneet, hammastahna ja muut henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät esineet
Medicaren kattavuudesta on joitain lisäsääntöjä, jotka sinun pitäisi tietää, mukaan lukien:
- Lääkäri voi pyytää puolestasi lisäpalveluita, joita Medicare ei tyypillisesti kata.
- Jos poistut ammattitaitoisesta hoitotalosta ja joudut palaamaan 30 päivän kuluessa, voit tehdä niin aloittamatta uutta etuusjaksoa.
- Lääketieteellinen kattavuus ei maksa pitkäaikaishoidosta. Pitkäaikaishoitoon voi sisältyä säilöönottohoito, joka on silloin, kun tarvitset apua päivittäisessä toiminnassa, mutta et tarvitse lääkäriä, ja avustettua asumista, joka on asuinpaikka, joka tarjoaa joskus myös lääketieteellistä hoitoa.
Mikä on ammattitaitoinen hoitopalvelu?
Ammattitaitoinen hoito on hoitotyön tai terapian palveluita, jotka ammattihenkilön on suoritettava tai valvottava. Tähän voi kuulua haavanhoito, fysioterapia, IV-lääkityksen antaminen ja paljon muuta.
Ammattitaitoiset hoitotilat voivat sijaita sairaalan yksiköissä, mutta nämä ovat vähemmistö. Suurin osa ammattitaitoisista hoitopalveluista on itsenäisiä, yksityisiä, voittoa tavoittelevia yrityksiä. He tarjoavat yleensä monen tyyppisiä palveluita, kuten lyhytaikaista sairaanhoitoa, kuntoutusta ja pitkäaikaishoitoa.
Entä sairaalahoito?
Medicare kattaa myös kuntoutuspalvelut. Nämä palvelut ovat samanlaisia kuin ammattitaitoisen hoitotyön palvelut, mutta tarjoavat intensiivistä kuntoutusta, jatkuvaa sairaanhoitoa ja lääkäreiden ja terapeutien koordinoitua hoitoa.
Medicare kattaa samantyyppiset tavarat ja palvelut kuntoutuslaitoksessa (jaettu huone, ateriat, lääkkeet, hoitomuodot) kuin ammattitaitoisessa hoitokodissa. Samat poissulkemiset (televisio- ja puhelinpalvelut sekä henkilökohtaisen hygienian tuotteet) pätevät myös.
Saatat tarvita potilaan kuntoutusta aivovaurion varalta, joka vaatii sekä neurologisia että fyysisiä terapioita. Se voi olla myös toisen tyyppinen traumaattinen vamma, joka vaikuttaa kehon useisiin järjestelmiin.
Sairaalahoidon kuntoutuksen kattavuus on hiukan erilainen kuin ammattitaitoisen hoitotyön. Medicare-osan A kustannukset kullakin etujaksolla ovat:
- Päivät 1–60: Omavastuu koskee 60 ensimmäistä hoitopäivää, mikä on 1 364 dollaria kuntoutuspalveluista.
- Päivät 61–90 : Maksat päivittäisen vakuutuksen 341 dollaria.
- Päivät 91 ja sitä seuraavat: Kunkin etujakson 90 päivän jälkeen päivittäinen vakuutus on 682 dollaria per elinikäinen varapäivä (nämä ovat 60 lisäpäivää, joita voidaan käyttää vain kerran elämäsi aikana).
- Elinikäisen varapäivän jälkeen: Sinun on maksettava kaikki hoidon kustannukset sen jälkeen, kun elinikäiset varapäivät ovat käytetty.
Apua pitkäaikaishoidon kustannuksiin
Medicare Advantage- ja Medigap-suunnitelmien lisäksi on olemassa joukko julkisia ja yksityisiä ohjelmia, jotka auttavat maksamaan ammattitaitoisia hoitokustannuksia. Muutamia esimerkkejä ovat:
- PACE (vanhusten kattavan hoidon ohjelma), Medicare / Medicaid-ohjelma, joka auttaa ihmisiä vastaamaan terveydenhuollon tarpeisiin yhteisössä.
- Medicare-säästöohjelmat, jotka tarjoavat valtiolta apua Medicare-palkkioiden maksamiseen.
- Medicaren Extra Help -ohjelma, jota voidaan käyttää lääkityskustannusten korvaamiseen.
- Medicaid, jota voidaan käyttää rahoittamaan pitkäaikaishoidon tarpeita, jos olet oikeutettu.
Nouto
- Medicare maksaa lyhytaikaisesta hoidosta ammattitaitoisissa hoitotiloissa.
- Korvattu määrä riippuu sairastasi, kuinka kauan tarvitset hoitoa ja mitä lisävakuutustuotteita sinulla on.
- Medicare ei maksa pitkäaikaishoidosta.
- Harkitse tulevia terveydenhuollon tarpeitasi, kun kirjaudut Medicareen ja punnitset ohjelmavaihtoehtoja.
