Lasten Psykoosilääkkeet

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Yhteenveto
Koko raportti

Epätyypillisiksi psykoosilääkkeiksi kutsuttuja reseptilääkkeitä, joihin kuuluvat aripipratsoli (Abilify), asenapiini (Saphris), klosapiini (Clozaril), iloperidoni (Fanapt), olantsapiini (Zyprexa), paliperidoni (Invega), ketiapiini (Seroquel) ja risperidone (risperidone). (Geodon), annetaan lapsille ja teini-ikäisille skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Niitä käytetään myös vähentämään aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä ja itsensä vahingoittamista, joka liittyy pervasiivisiin kehityshäiriöihin, mukaan lukien autismi ja Aspergerin oireyhtymä, sekä häiritseviin käyttäytymishäiriöihin. Näiden lääkkeiden määrääminen nuorille on kuitenkin kiistanalaista, koska niitä ei ole tutkittu hyvin, eikä lasten ja teini-ikäisten turvallisuutta ja tehokkuutta pitkällä aikavälillä tunneta.

Aikuisilla tehdyissä tutkimuksissa on havaittu, että epätyypilliset antipsykootit voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, joten pitkäaikainen turvallisuus on erityinen huolenaihe niiden käytölle lapsilla. Jotkut huolestuttavimmista sisältävät hallitsemattomat liikkeet ja vapina, jotka muistuttavat Parkinsonin tautia (tunnetaan ekstrapyramidaalioireina), lisääntynyt diabeteksen riski, huomattava painonnousu ja kohonneet kolesteroli- ja triglyseriditasot. Epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet voivat myös lisätä ennenaikaisen kuoleman riskiä, pääasiassa aivohalvauksen vuoksi, ikääntyneillä aikuisilla, joilla on dementia. Näitä riskejä on tutkittu pääasiassa aikuisilla; lasten vaikutuksia ei tunneta täysin tällä hetkellä.

Todisteiden puuttumisen takia emme voi valita Best Buy -tyyppistä antipsykoottista ainetta lapsille, joilla on skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, leviävät kehityshäiriöt tai häiritsevät käyttäytymishäiriöt. Sen sijaan lääketieteelliset neuvonantajamme suosittelevat vanhempia harkitsemaan huolellisesti mahdollisia riskejä ja hyötyjä. Näillä häiriöillä kärsiville lapsille tulisi tarjota kattava hoito, joka sisältää kognitiivisen käyttäytymishoidon, vanhempien johtamiskoulutuksen ja erikoistuneet koulutusohjelmat mahdollisen lääkehoidon ohella.

Päätetään, käytetäänkö yhtä näistä lääkkeistä, tulee tehdä yhdessä lapsesi lääkärin kanssa. Tärkeitä huomioita ovat kustannukset, jotka voivat olla merkittäviä, mahdolliset sivuvaikutukset ja se, onko lääkityksen osoitettu vaikuttavan lapsesi näkyvimpiin tiloihin tai oireisiin. Jos lapsellasi on samanaikainen tila, esimerkiksi ADHD tai masennus, sinun tulee varmistaa, että heitä hoidetaan asianmukaisesti, koska tämä saattaa parantaa lapsesi oireita.

Tämä raportti julkaistiin maaliskuussa 2012.

Sisällysluettelo

Osa 1: Tervetuloa
Osa 2: Kuinka epätyypilliset antipsykootit toimivat ja kuka niitä tarvitsee?
Kohta 3: Epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuus
Osa 4: Epätyypillisen antipsykootin valinta lapsille
Kohta 5: Keskustelu lääkärisi kanssa
Osa 6: Kuinka arvioimme psykoosilääkkeitä
Kohta 7: Tämän raportin jakaminen
Kohta 8: Meistä
Kohta 9: Viitteet

Lue lisää

Tervetuloa

Tämä raportti keskittyy epätyypillisiin antipsykoottisiin lääkkeisiin, joita kutsutaan epätyypillisiksi antipsykoottisiksi lääkkeiksi 18-vuotiaiden ja nuorempien lasten ja nuorten. Epätyypillisiä psykoosilääkkeitä käytetään skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Niitä käytetään myös vähentämään aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä, sosiaalista vetäytymistä / letargiaa ja muita oireita lapsilla ja teini-ikäisillä, joilla on leviäviä kehityshäiriöitä, mukaan lukien autismi ja Aspergerin oireyhtymä, sekä häiritseviä käyttäytymishäiriöitä (mutta on huomattava, että epätyypilliset antipsykootit eivät auttaa autismin ja vastaavien häiriöiden keskeisiä viestintäongelmia.)

Lasten ja teini-ikäisten antipsykoottisten lääkkeiden määrääminen on kiistanalaista, koska näiden ikäryhmien käytön turvallisuudesta tai tehokkuudesta on vain vähän todisteita. Suurin osa tiedostamme tulee aikuisten tutkimuksista. Kuten taulukko 1 osoittaa, elintarvike- ja lääkevirasto ei hyväksy useimpia epätyypillisiä psykoosilääkkeitä lasten käyttöön. Mutta niitä voidaan laillisesti käyttää”etiketissä”, mikä tarkoittaa, että lääke voidaan määrätä sellaisen tilan hoitamiseksi, jolle sillä ei ole FDA: n hyväksyntää. (Lisätietoja tästä osiossa 2.)

Näyttöjen puutteesta huolimatta näitä lääkkeitä määrätään usein lapsille ja teini-ikäisille. Tämän ansiosta epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet ovat Yhdysvaltain viidenneksi myydyin lääkkeiden luokka vuonna 2010, ja niiden myynti oli 16,1 miljardia dollaria, kertoo IMS Health.

Klotsapiini (Clozaril), joka tuli saataville Yhdysvalloissa vuonna 1989, oli ensimmäinen epätyypillinen antipsykootti, jonka FDA hyväksyi. Nykyään sitä annetaan yleensä vain, kun muut lääkkeet epäonnistuvat, koska se voi aiheuttaa vakavia verihäiriöitä joillekin ihmisille. Sen jälkeen seurasi useita muita epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, mukaan lukien aripipratsoli (Abilify), asenapiini (Saphris), iloperidoni (Fanapt), olantsapiini (Zyprexa), paliperidoni (Invega), ketiapiini (Seroquel), risperidoni (Risperdal) ja zipras.. (Katso taulukko 1.)

Epätyypilliset antipsykootit voivat aiheuttaa huolestuttavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien lihasjäykkyys, hidas liike ja tahattomat vapina (tunnetaan extrapyramidaalisina oireina), huomattava painonnousu, lisääntynyt tyypin 2 diabeteksen riski ja kohonneet kolesterolitasot. (Haittavaikutukset on lueteltu taulukossa 2.) Monet ihmiset, jotka alkavat ottaa yhden, eivät ota sitä pitkään, vaikka se vähentäisi heidän oireitaan, koska he eivät voi tai halua siedä sivuvaikutuksia.

Kehitys- tai käyttäytymishäiriöiden omaavien lasten hallinta voi olla haaste vanhemmille ja lääkäreille. Koska epätyypillisten psykoosilääkkeiden käytöstä lapsilla tiedetään niin vähän ja näiden häiriöiden monimutkaisuuden vuoksi Consumer Reports Best Buy Drugs ei ole suositellut erityisiä hoitomuotoja tai valinnut Best Buy -tapahtumaa tässä erityisraportissa. Sen sijaan arvioimme lääketieteellistä tutkimusta auttaaksemme sinua ymmärtämään epätyypillisten psykoosilääkkeiden hyötyjä ja riskejä, jotta voit päättää lapsesi lääkärin kanssa, ovatko ne sopivia lapsellesi.

Tämä raportti on osa Consumer Reports -projektia, jonka avulla voit löytää turvallisia, tehokkaita lääkkeitä, jotka antavat sinulle eniten lisäarvoa terveydenhuollon dollarillesi. Saat lisätietoja projektista ja muista lääkkeistä, joita olemme arvioineet muiden sairauksien ja tilojen varalta, käymällä CRBestBuyDrugs.org.

Taulukko 1. Tässä raportissa arvioidut epätyypilliset psykoosilääkkeet
Geneerinen nimi	Brändin nimet)	Yleinen saatavana	FDA: n hyväksyntä lapsille
aripipratsolin	Abilify	Ei	Hyväksytty skitsofreniaa sairastaville nuorille, nuorille, joilla on bipolaarisia häiriöitä sekoitettu tai maaninen jakso ja autismiin liittyvä ärtyneisyys.
asenapiini	Saphris	Ei	Ei
klotsapiini	Clozaril Fazaclo	Joo	Ei
iloperidoni	Fanapt	Ei	Ei
olantsapiini	Zyprexa Zyprexa Zydis	Ei*	Hyväksytty skitsofreniaa sairastaville nuorille ja nuorille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai maniakausi.
Paliperidoni	Invega	Ei	Ei
ketiapiini	Seroquel Seroquel XR	Ei*	Hyväksytty käytettäväksi lasten, joilla on bipolaarisen häiriön maanisia jaksoja, ja nuorten, joilla on skitsofrenia.
risperidoni	Risperdal	Joo	Hyväksytty skitsofreniaa sairastaville nuorille, nuorille, joilla on bipolaarisia häiriöitä sekalaisia tai maanisia jaksoja, sekä autismiin liittyvään ärtyvyyteen.
tsiprasidoni	Geodon	Ei	Ei

* Elintarvike- ja lääkevirasto on antanut alustavan hyväksynnän geneeriselle tuotteelle, mutta yhtään niistä ei ole tällä hetkellä saatavana.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka epätyypilliset antipsykootit toimivat ja kuka niitä tarvitsee?

Ei ole tiedossa tarkalleen kuinka psykoosilääkkeet vaikuttavat oireiden lievittämiseen. Mutta tiedämme, että ne vaikuttavat aivojen kemikaalitasoon, jota kutsutaan välittäjäaineiksi, joilla on tärkeä rooli käyttäytymisessä ja kognitiossa, samoin kuin uni, mieliala, huomio, muisti ja oppiminen. Näin he voivat vähentää psykoottisia oireita, kuten hallusinaatioita, harhaluuloja, järjestäytymätöntä ajattelua ja levottomuutta skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä. Se saattaa myös selittää, kuinka ne voivat vähentää aggressiivisuutta, ärtyneisyyttä ja itsevammoisia käyttäytymisiä, jotka liittyvät levinneisiin kehityshäiriöihin ja häiritseviin käyttäytymishäiriöihin. Rajoitetun käytettävissä olevan näytön perusteella on kuitenkin edelleen epäselvää, kuinka hyvin he tekevät tämän ja ovatko ne edelleen tehokkaita pitkällä aikavälillä.

Epätyypillisillä psykoosilääkkeillä hoidetut olosuhteet

Suurin osa epätyypillisiä psykoosilääkkeitä koskevista tutkimuksista on keskittynyt skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Joillakin lääkkeillä on FDA: n hyväksyntä näiden sairauksien hoitamiseksi lapsilla ja teini-ikäisillä sekä aikuisilla. Mutta heitä käytetään myös "etiketistä", mikä tarkoittaa, että lääkärit ovat määränneet heidät hoitamaan sairauksia, joille sitä ei ole FDA-hyväksyntä.

Lääkärien määräämät lääkkeiden ulkopuolella olevat merkinnät ovat yleinen ja laillinen käytäntö, vaikka lääkeyhtiöidenkin on laitonta mainostaa lääkkeitään etikettien käyttöä varten. Lasten epätyypillisten antipsykoottisten lääkkeiden epämääräisiin käyttötarkoituksiin sisältyy levinneiden kehityshäiriöiden, kuten autismin ja Aspergerin oireyhtymän, sekä häiritsevien käyttäytymishäiriöiden hoito. (Aripipratsoli ja risperidoni on hyväksytty henkilöille, joilla on autismispektrin häiriöitä, mutta muut epätyypilliset antipsykootit eivät ole.)

Kaikista neljästä sairaudesta - bipolaarisesta häiriöstä, skitsofreniasta, pervasiivisista kehityshäiriöistä ja häiritsevistä käyttäytymishäiriöistä - todisteet nuorten epätyypillisten antipsykoottien käytöstä tukevat vain muutamia pieniä lyhytaikaisia tutkimuksia, joilla ei ole laadukasta näyttöä pidempään -termin tehokkuus ja turvallisuus.

Kaiken kaikkiaan tutkimuksissa, jotka koskevat lasten epätyypillisten antipsykoottien käyttöä, on osallistunut vain noin 2 640 heistä. Noin 1000 lapsella oli bipolaarinen häiriö, 600: lla oli leviäviä kehityshäiriöitä, 640: lla oli häiritseviä käyttäytymishäiriöitä ja alle 400: lla oli skitsofreniaa.

Kohdassa 2 oleva ruutu osoittaa, mitä lääkkeitä on tutkittu lapsilla ja millaisissa olosuhteissa. Ainoastaan aripipratsolia (Abilify), olantsapiinia (Zyprexa), ketiapiinia (Seroquel) ja risperidonia (Risperdal) on tutkittu lapsilla, joilla on bipolaarinen häiriö. Teini-ikäisillä, joilla on uusi skitsofrenia, on tutkittu vain olantsapiinia (Zyprexa), ketiapiinia (Seroquel) ja risperidonia (Risperdal). Aripipratsolia (Abilify), olantsapiinia (Zyprexa) ja risperidonia (Risperdal) on tutkittu lapsilla, joilla on leviäviä kehityshäiriöitä, kun taas vain risperidonia (Risperdal) on tutkittu lapsilla, joilla on häiritseviä käyttäytymishäiriöitä.

Jokaisesta näistä lasten sairauksista todisteita vertaamalla suoraan epätyypillistä antipsykoottista toiseen on joko erittäin rajallinen tai puuttuva. Hyödyllisyyttä ja haittaa koskevat todisteet mainitaan alla kunkin lääkkeen tilan mukaan.

Skitsofrenia

On epäselvää, kuinka monta lasta kärsii skitsofreniasta, koska häiriötä ei diagnosoida yleensä aikuisuuteen saakka, mielenterveyden kansallisen instituutin mukaan. Skitsofrenia on diagnosoitu jo 5-vuotiailla lapsilla, mutta tämä on hyvin harvinaista. Miehet kokevat ensimmäiset oireet yleensä teini-ikäisenä myöhässä ja 20-luvun alkupuolelta; naiset diagnosoidaan yleensä ensin 20-luvulta 30-luvun puoliväliin.

Skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä on hajanainen ja epälooginen ajattelu, mutta toisin kuin yleisesti uskotaan, heillä ei ole useita persoonallisuuksia. He voivat olla vetäytyneitä, pelkääviä ja levottomia ja kokea hallusinaatioita ja harhaluuloja. Ja heillä voi olla suuria vaikeuksia liittyä muihin emotionaalisesti.

Monet skitsofreniaa sairastavat ihmiset elävät mielekästä elämää ja toimivat hyvin asianmukaisen hoidon kanssa. Suurin osa epätyypillisten psykoosilääkkeiden tutkimuksista on keskittynyt skitsofreniaa sairastaville aikuisille. Niiden on todettu auttavan vähentämään oireita, parantamaan elämänlaatua ja vähentävän henkilön mahdollisuuksia vahingoittaa itseään tai muita. Mutta tutkimuksia antipsykoottisten lääkkeiden käytöstä nuorille, joiden skitsofrenia on äskettäin diagnosoitu, on rajoitetusti.

Epätyypilliset psykoosilääkkeet, joita on tutkittu lapsilla ja teini-ikäisillä, häiriö
Geneerinen nimi	Tuotenimi	Häiriö
		Lapset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö	Teini-ikäiset, joilla on uusi skitsofrenia	Lapset, joilla on häiritseviä käyttäytymishäiriöitä	Lapset, joilla on leviäviä kehityshäiriöitä
aripipratsolin	Abilify	✓			✓
olantsapiini	Zyprexa	✓	✓		✓
ketiapiini	Seroquel	✓	✓
risperidoni	Risperdal	✓	✓	✓	✓

✓ osoittaa, että lääkettä on tutkittu kyseisen häiriön hoidossa lapsilla ja / tai teini-ikäisillä. Asenapiinia (Saphris), klozpiinia (Clozaril), iloperidonia (Fanapt), paliperidonia ja ziprasidonia (Geodon) ei ole lueteltu luettelossa, koska niitä ei ole tutkittu lapsilla.

Aikuisilla tehdyt tutkimukset osoittavat, että noin puolella skitsofreniaa sairastavista kokee oireiden merkittävän vähentymisen antipsykootin ottamisen jälkeen. Jotkut oireet, kuten levottomuus, voivat parantua vain muutamassa päivässä. Toiset, kuten harhaluulot ja hallusinaatiot, voivat kestää neljästä kuuteen viikkoa. Seurauksena on, että lähes jokainen skitsofrenian diagnosoitu henkilö saa psykoosilääkettä.

Mutta epätyypilliset antipsykootit eivät toimi kaikille. Noin 20 prosenttia skitsofreniaa sairastavista ihmisistä ei saa mitään hyötyä heistä, ja toiset 25–30 prosenttia kokevat oireiden vähentymisen vain osittain.

Kahdessa pienessä tutkimuksessa, jossa verrattiin suoraan skitsofreniaa sairastaville teini-ikäisten käyttämien epätyypillisten psykoosilääkkeiden vaikutusta, ei löytynyt merkittäviä eroja testattujen lääkkeiden välillä. Olantsapiinilla (Zyprexa) ja ketiapiinilla (Seroquel) oli samanlainen vaikutus oireisiin kuuden kuukauden kuluttua hyvin pienessä tutkimuksessa teini-ikäisistä, joilla oli uusia skitsofrenian diagnooseja. Risperidoni (Risperdal) ja olantsapiini (Zyprexa) johtivat samanlaisiin oireiden paranemiseen kahdeksan viikon ajan.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Suurimmalle osalle bipolaarisia häiriöitä saivat diagnoosin yleensä teini-ikäiset tai 20-vuotiaat. Kansallinen mielenterveyslaitos arvioi, että sairaus vaikuttaa alle 3 prosenttiin teini-ikäisistä, mutta tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, koska häiriö on vaikea diagnosoida lapsilla. Tämä johtuu osittain siitä, että oireet eivät ole yhtä selviä lapsilla kuin aikuisilla, ja ne voivat olla päällekkäisiä muiden lapsuustilojen, kuten ADHD: n tai käyttäytymishäiriön kanssa.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnusmerkit ovat terävät vaihtelut erittäin korkeiden mielialojen tai manian ja erittäin alhaisten mielialojen välillä tai masennuksen välillä. Useimmissa tapauksissa mielialan ääripäät kestävät useita viikkoja. Ajanjaksona on usein "normaali" tunnelma. Mutta joillakin kaksisuuntaisen mielialahäiriön ihmisillä voi olla aikoja, jolloin manian ja masennuksen oireet esiintyvät samanaikaisesti. Näitä kutsutaan”sekoitetuiksi” jaksoiksi.

Epätyypillisiä psykoosilääkkeitä ei yleensä käytetä bipolaaristen häiriöiden hoitoon, ennen kuin ihmiset ovat ensin kokeillut muita lääkkeitä, kuten litium, divalproeks ja karbamatsepiini.

Aikuisten tutkimuksissa on havaittu, että kaikki psykoosilääkkeet voivat auttaa vähentämään kaksisuuntaisen mielialahäiriön maniaoireita. 40–75 prosentilla ihmisistä oireet vähenevät. Mutta huumeiden vaikutuksista bipolaariseen häiriöön aikuisiin on ollut vähemmän tutkimuksia kuin skitsofreniaan ja vielä vähemmän harvoin kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavien lasten kanssa.

Tässä on mitä on toistaiseksi tiedossa:

Aripipratsoli (Abilify)

Yhdessä tutkimuksessa lyhytaikaista vastetta, joka tarkoittaa 50 prosentin tai suurempaa oireiden vähentymistä, havaittiin 45–64 prosentilla lapsista ja teini-ikäisistä, jotka käyttivät aripipratsolia neljän viikon hoidon jälkeen, kun taas 26 prosentilla lumelääkettä saaneista. Remission - melkein täydellisen oireiden ratkaisemisen - saavutettiin 25–72 prosentilla aripipratsolia käyttävistä lapsista, kun taas lumelääkkeellä 5–32 prosenttia. Mutta tutkimuksen lopussa aripipratsolia saaneet lapset arvioivat elämänlaatuaan heikommaksi kuin plaseboa saaneet lapset.

Ketiapiini (seroquel)

Yhdessä tutkimuksessa 58–64 prosentilla maniaoireista kärsivistä lapsista ja teini-ikäisistä havaittiin vaste kolmen viikkoa kestäneen ketiapiinihoidon jälkeen, kun taas 37 prosenttia plaseboa saaneista. Remissiota havaittiin yli puolella, joka käytti ketiapiinia, verrattuna 30 prosenttiin lumelääkkeessä.

Kun kvetiapiinia käytettiin akuutin maniajakson kanssa kärsivien teini-ikäisten kanssa toisen lääkkeen, di-valproexin kanssa, 87 prosenttia osoitti vasteen kuuden viikon kuluttua verrattuna 53 prosenttiin, joka otti yksin divalproeksia. Toisessa tutkimuksessa, jossa vertailtiin ketiapiinia kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien nuortenproeksiiniin, molemmat lääkkeet paransivat elämänlaatua neljän viikon lopulla. Heidän kykynsä selviytyä muiden kanssa ja hallita käyttäytymistään paranivat, mikä aiheutti vähemmän häiriöitä perhe-elämässä. Ja ketiapiinipotilaiden vanhemmat sanoivat, että heidän lapsensa toimivat paremmin koulussa, sekä sosiaalisesti että akateemisesti, ja tunsivat paremman itsensä.

Ketiapiini ei ole parempi kuin lumelääke, kun kyse on bipolaarisen häiriön masennusjaksoista. Tutkimuksessa, jossa oli 32 nuorta, bipolaariseen häiriöön liittyvää depressiivistä episodia, ketiapiini ei johtanut oireiden paranemiseen tai parantuneeseen remissioasteeseen kahdeksan hoitoviikon jälkeen lumelääkkeeseen verrattuna.

Olantsapiini ja risperidoni

Yhdessä pienessä tutkimuksessa verrattiin risperidonia (Risperdal) ja olantsapiinia (Zyprexa) 31 esiopetuslapsella, joilla oli bipolaarinen häiriö ja joilla oli maniaoireita. Lääkkeet osoittivat samanlaista tehokkuutta oireiden lievittämisessä kahdeksan viikon hoidon jälkeen. Näiden havaintojen vahvistamiseksi tarvitaan laajempi tutkimus.

Maniaoireita tekevien teini-ikäisten tutkimuksissa havaittiin, että 59–63 prosentilla, jotka käyttivät risperidonia (Risperdal) kolme viikkoa, koettiin vaste verrattuna 26 prosenttiin, jotka ottivat lumelääkettä. Samankaltaisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin olantsapiinia (Zyprexa), 49 prosentilla lääkkeitä käyttäneistä teini-ikäisistä havaittiin vaste verrattuna 22 prosenttiin lumelääkettä saaneista. Molemmissa tutkimuksissa havaittiin myös, että risperidoni ja olantsapiini johtivat enemmän potilaiden remissioihin verrattuna lumelääkkeeseen.

Leviävät kehityshäiriöt

Pervasiivisiin kehityshäiriöihin kuuluvat autismispektrihäiriöt (autismi ja Aspergerin oireyhtymä) sekä Rett-oireyhtymä, lasten hajoava häiriö ja yleinen pervasiivinen kehityshäiriö (joita usein kutsutaan”pervasiiviseksi kehityshäiriöksi, jota ei ole muuten määritelty”).

Keskimäärin yhdellä 110: stä lapsesta Yhdysvalloissa on jonkinlainen autistinen häiriö tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan. Autismi, joka on yleisempää pojissa kuin tytöissä, ilmenee tyypillisesti ennen 3-vuotiaita. Syy ei ole tiedossa. Autismin saaneilla ihmisillä on vaikeuksia ihmissuhde- ja kommunikaatiotaidoissa ja tunne-vastavuoroisuudessa, ja he yleensä osoittavat rajoitettua ja toistuvaa käyttäytymistä, toimintaa ja kiinnostuksen kohteita.

Ei ole parannuskeinoa, mutta on olemassa hoitoja, jotka voivat auttaa. Tyypillisesti käytetään jäsenneltyjä koulutus- tai päivittäisiä elämäohjelmia, jotka keskittyvät taitojen parantamiseen ja viestintästrategioihin, samoin kuin käyttäytymisen hallintatekniikat ja kognitiivinen käyttäytymisterapia. Antipsykoottisia lääkkeitä määrätään tarvittaessa vähentämään häiritsevää käyttäytymistä, mukaan lukien hyperaktiivisuus, impulsiivisuus, aggressiivisuus ja itsevammoinen käyttäytyminen. Muita lääkkeitä voidaan käyttää muiden häiriöiden, kuten ahdistuksen tai masennuksen, hoitoon.

Harvoissa tutkimuksissa on tarkasteltu psykoosilääkkeiden käyttöä lapsilla, joilla on näitä häiriöitä. Suurimmassa tutkimuksessa, jossa oli mukana 101 pervasiivista kehityshäiriötä kärsivää lasta, havaittiin, että 69 prosentilla risperidonia (Risperdal) käyttäneistä arvioitiin”paljon parantuneeksi” kahdeksan viikon hoidon jälkeen, kun taas 12 prosentilla lumelääkettä saaneista. Risperidoni (Risperdal) on ainoa epätyypillinen antipsykootti, jota on tutkittu esikouluikäisillä lapsilla, joilla on leviävä kehityshäiriö, mutta sen ei ole havaittu olevan parempi kuin lumelääke.

Ei ole selvää, pysyvätkö risperidonin edut pitkällä tähtäimellä. Rajoitettu näyttö osoittaa, että neljän kuukauden hoidon jälkeen 10 prosenttia parantuneista lapsista lopettaa lääkkeen käytön joko siksi, että se ei ole enää tehokasta tai heillä on sivuvaikutuksia. Tämä johti uusiutumiseen - oireiden palautumiseen alkuperäiselle tasolleen - 63 prosentilla, kun taas vain 13 prosenttia niistä, jotka jatkoivat lääkityksen käyttämistä vielä kahden kuukauden ajan, uusiutui.

Kahdessa tutkimuksessa, joihin osallistui 316 lasta, aripipratsolia (Abilify) käyttäneet olivat vähemmän todennäköisesti vahingollisia itselleen tai osoittaneet aggressiivisuutta toisiinsa verrattuna lumelääkettä saaneisiin. He olivat myös vähemmän ärtyneitä, heillä oli vähemmän vihaisia puhkeamisia, he kärsivät vähemmän tunnelmuutoksista tai masentuneista mielialoista ja olivat vähemmän alttiita huutaa tai huutaa sopimattomasti.

Olantsapiinin (Zyprexa) käytöstä pervasiivisilla kehityshäiriöillä kärsivien lasten käytettävissä on hyvin rajallisesti todisteita. Vain kahta tutkimusta, joissa on mukana alle 25 lasta, on saatavana. Tulokset viittaavat siihen, että olantsapiini on parempi kuin lumelääke ja samanlainen kuin vanhempi antipsykoottinen haloperidoli (Haldol). Mutta tutkittujen lasten erittäin pienen lukumäärän vuoksi tarvitaan suurempia tutkimuksia sen selvittämiseksi, voidaanko näitä havaintoja soveltaa laajemmin lapsille, joilla on leviävät kehityshäiriöt.

Häiritsevät käyttäytymishäiriöt

Häiriöitä aiheuttaviin käyttäytymishäiriöihin kuuluvat vastustuskykyinen uhkaava häiriö, käyttäytymishäiriö ja yleinen häiritsevä käyttäytymishäiriö (joita lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan usein”häiritseviksi käyttäytymishäiriöiksi, joita ei ole muuten määritelty”). Vastustuskykyä uhkaava häiriö esiintyy noin 1-6 prosentilla nuorista, ja käyttäytymishäiriö esiintyy noin 1-4 prosentilla nuorista.

Oppilaan, jolla on diagnosoitu vastustuskykyinen uhkaava häiriö, oireita ovat vihamielisyys, negativismi ja vastustuskyky auktoriteetin suhteen. Se ilmestyy ennen 8-vuotiaana ja on yleisempää pojilla. Joissakin tapauksissa oireiden vakavuus voi kasvaa iän myötä ja tulla tyypillisemmiksi käyttäytymishäiriöille. Lapsilla, joille on diagnosoitu häiritseviä käyttäytymishäiriöitä, esiintyy usein myös huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriöitä (ADHD).

Lapset, joilla on käyttäytymishäiriöitä, osoittavat aggressiivisuuden mallia ihmisiä ja eläimiä kohtaan, ilkivaltaa ja / tai omaisuuden varkauksia ja muita vakavia sääntöjen rikkomuksia, usein ilman katumusta. Johtamishäiriö diagnosoidaan yleensä ennen 16-vuotiasta, ja se on yleisempää pojilla. Sekä oppositiopuolinen uhkaava häiriö että käyttäytymishäiriö liittyvät merkittäviin ongelmiin, jotka toimivat kotona, koulussa ja myöhemmin työssä. Lapsilla, joilla on vastustuskykyisiä uhkaavia häiriöitä, on kouluissa usein kurinalaisongelmia, ja aikuisina heillä on usein juridisia ongelmia.

Lapsille, joilla on samanlaiset, mutta vähemmän vakavat käyttäytymismallit, verrattuna vastustuskykyisiin uhkarohkeisiin tai käyttäytymishäiriöisiin verrattuna, lapsille voidaan diagnosoida yleinen häiritsevä käyttäytymishäiriö tai häiritsevä käyttäytymishäiriö, jota ei ole muuten määritelty. Lapsilla, joilla on tämä tila, on huomattavasti huonompia ihmissuhde- ja perhesuhteita ja / tai häiriintynyt koulun toiminta.

Häiriöiden aiheuttavien käyttäytymishäiriöiden ensisijainen hoito on perhepohjainen ja sisältää vanhempien johtamiskoulutuksen. Lääkehoitoa pidetään lisäaineena ja se on suunnattu erityisiin oireisiin. Päätöksessä aloittaa lääkitys on usein tärkeää ottaa huomioon muut lapsella mahdollisesti olevat olosuhteet. Esimerkiksi ADHD-lääkitys voi olla hyödyllinen, jos lapsella on sekä häiritsevä käyttäytymishäiriö että ADHD. Lapsille, joilla on käyttäytymishäiriöitä, mielialan vakauttajista, kuten litiumista ja valproaatista, voi olla apua. Psykoosilääkkeitä määrätään lapsille, joilla on häiritseviä käyttäytymishäiriöitä näihin tiloihin liittyvän aggression vähentämiseksi, mutta tätä käyttöä varten on tutkittu vain kahta antipsykoottista lääkettä - risperidonia ja ketiapiinia. FDA ei hyväksy psykoosilääkkeitä häiritsevien käyttäytymishäiriöiden hoitamiseksi.

Tutkimuksessa, joka koski lapsia, joilla oli melko vakavia häiritseviä käyttäytymishäiriöoireita, risperidonia saaneet osoittivat noin kaksinkertaisen nopeuden parantuneen käyttäytymisongelmissa kuuden - 10 hoitoviikon ajan verrattuna lumelääkettä saaneisiin. Noin 27 prosentilla lapsista, jotka jatkoivat risperidonin käyttöä kuuden kuukauden ajan, oli uusiutuminen, verrattuna 42 prosenttiin lapsista, jotka eivät saaneet lääkkeitä, mutta paranemisaste heikkeni molemmissa ryhmissä.

Tutkimuksessa, jossa käytettiin sairaalahoitoa vaativia häiritseviä käyttäytymisoireita aiheuttavia teini-ikäisiä, risperidoni paransi kokonaisarvioitaan: 21 prosenttia arvioitiin”huomattavasti tai vakavasti häiriintyneeksi”, kun taas 84 prosenttia käytti lumelääkettä.

Ketiapiinin (Seroquel) ei ole havaittu olevan tehokas parantamaan käyttäytymishäiriöihin liittyvää aggressiivista käyttäytymistä. Ainoassa saatavilla olevassa tutkimuksessa ketiapiini ei ollut parempi kuin lumelääke vähentämään aggressiota ja hyperaktiivisuutta teini-ikäisillä, joilla on käyttäytymishäiriöitä ja keskivaikeaa tai aggressiivista käyttäytymistä. Yksi yhdeksästä lapsesta (11 prosenttia) lopetti lääkityksen käytön akatiisiasta johtuen. Tämä on sivuvaikutus, joka saa ihmiset tuntemaan, että he eivät voi istua paikallaan. Ketiapiini oli parempi kuin lumelääke oireiden parantamisen ja elämänlaadun globaaleissa mittauksissa.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Epätyypillisten psykoosilääkkeiden turvallisuus

Epätyypilliset antipsykootit voivat aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden yleistä hyödyllisyyttä. (Katso alla oleva taulukko 2.) Monet ihmiset, jotka alkavat ottaa yhden, eivät ota sitä pitkään, vaikka se vähentäisi heidän oireitaan, koska he eivät voi tai halua siedä sivuvaikutuksia. Lisäksi skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla ihmisillä on suuri taipumus lopettaa lääkitys taudin luonteen vuoksi. He eivät ehkä ymmärrä, että heillä on psykiatrinen häiriö, he eivät hyväksy, että he hyötyvät lääkkeistä, unohda ottaa sen tai lopettaa sen käytön, kun vakavimmat oireet lieviävät.

Yksi epätyypillisten psykoosilääkkeiden vakava sivuvaikutus on liikkeeseen liittyvät (ekstrapyramidaaliset) hallitsemattomat tikit ja vapina, jotka muistuttavat Parkinsonin tautia. Extrapyramidaaliset sivuvaikutukset häviävät yleensä, kun lääkitys lopetetaan tai annosta pienennetään. Mutta erityinen liikkumishäiriö, jota kutsutaan tardiiviseksi dyskinesiaksi, voi kehittyä pidemmällä käytöllä ja saattaa jatkua, vaikka potilas lopettaa antipsykoottisen lääkityksen.

Epätyypilliset antipsykoottiset lääkkeet aiheuttavat myös muita vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien lisääntynyt tyypin 2 diabeteksen riski, huomattava painonnousu ja kohonneet kolesteroli- ja triglyseriditasot. Lisäksi niiden on havaittu lisäävän ennenaikaisen kuoleman riskiä, pääasiassa aivohalvauksen vuoksi, vanhemmilla aikuisilla, joilla on dementia. Näitä riskejä on tutkittu pääasiassa aikuisilla; lasten vaikutuksia ei tunneta täysin tällä hetkellä.

Taulukko 2. Epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin liittyvät haittavaikutukset
Vähäiset tai kohtalaisen vakavat haittavaikutukset - Ne voivat helpottaa tai kadota ajan myötä tai vähentyä, jos annosta pienennetään. He menevät pois, kun huume lopetetaan. Seuraava luettelo on aakkosellinen eikä tärkeysjärjestyksen, vakavuuden tai esiintymistiheyden mukaan. Useimmilla ihmisillä on useampi kuin yksi näistä vaikutuksista. Mutta kokemus sivuvaikutuksista ja niiden vakavuus vaihtelee suuresti henkilöittäin.
Epänormaali raajojen ja vartalon liikkeet, lihassärkyt, vapina ja kouristukset	Unettomuus
Epänormaali kuukautiset	Huulten nakuttelu ja epänormaalit kielen liikkeet
Näön hämärtyminen	Lihasjäykkyys tai heikkous
Ummetus	Nopea syke
Huimaus seisoessaan tai liikkuessa nopeasti	Levottomuus
Kuiva suu	Sedaatio, uneliaisuus
Liiallinen syljeneritys	Seksuaalinen toimintahäiriö
Nälkä kuin tavallisesti	Ihottumia
Mahdollisesti vakavat haittavaikutukset - nämä voivat edellyttää lääkityksen lopettamista tai vaihtamista toiseen. Ne ovat usein palautuvia, mutta voivat joissain tapauksissa tulla pysyviä ja agranulosytoosin tapauksessa jopa hengenvaarallisia.
Agranulosytoosi † - Luuydin ei pysty tuottamaan tauteja torjuvia valkosoluja, mikä voi johtaa vakaviin tai kohtalokkaisiin infektioihin. Tämä riski liittyy ensisijaisesti klotsapiiniin, ja sitä käytettäessä vaaditaan säännölliset verikokeet
Aineenvaihdunnan muutokset, jotka aiheuttavat verensokerin poikkeavuuksia ja muita ongelmia, jotka voivat johtaa tyypin 2 diabetekseen ja suurempaan aikuisten sydänsairauksien ja aivohalvauksien riskiin
Sydänlihatulehdus † - Sydänlihaksen tulehdus, joka voi olla tappava. Tämä riski liittyy pääasiassa klotsapiiniin
Kohtaukset † - Tämä riski liittyy pääasiassa klotsapiiniin
Merkittävä painonnousu - 7 prosenttia tai enemmän nousu hoitoa edeltävään ruumiinpainoon (kokonaismäärä riippuu lapsen aloituspainosta). Klozapiini ja olantsapiini aiheuttavat molemmat suuremman painonnousun kuin muut antipsykootit
Tardiivi dyskinesia - hallitsemattomat kehon liikkeet, joihin voi liittyä vapinaa ja kouristuksia

† Liittyy pääasiassa klotsapiiniin; säännölliset verikokeet tarvitaan sen ottamisen aikana.

Kaiken kaikkiaan 80–90 prosentilla aikuisista, jotka käyttävät kaikenlaista antipsykoottista ainetta, on ainakin yksi sivuvaikutus; useimmissa on enemmän kuin yksi. Niistä, joilla on haittavaikutuksia:

20–30 prosentilla on vakava tai sietämätön haittavaikutus, ja lopettaa lääkkeen käytön muutaman päivän, viikon tai muutaman kuukauden kuluessa.
35–45 prosenttia lopettaa lääkkeen käytön kuuden kuukauden kuluessa.
65–80 prosenttia lopettaa lääkkeen käytön 12–18 kuukauden kuluessa.

Lasten ja nuorten epätyypillisten antipsykoottien turvallisuusongelmat

Lasten ja teini-ikäisten rajoitettujen tutkimusten vuoksi epätyypillisten antipsykoottien haittavaikutuksia ei tunneta täysin. Sivuvaikutusprofiili vaihtelee lääkkeiden mukaan, joten kun harkitset sellaista lapsellesi, kunkin tietyn lääkkeen riskejä on tarkasteltava mahdollisen hyödyn suhteen. Seuraavat kohdat ovat yleiskatsaus lasten ja teini-ikäisten tutkimuksissa havaittuihin sivuvaikutuksiin.

Painonnousu

Painonnousu on ehkä yleisin sivuvaikutus, joka liittyy lasten ja nuorten käyttämiin epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin. Esimerkiksi pienillä annoksilla annettava risperidoni (Risperdal) johtaa keskimääräiseen painonlisäykseen noin 4 kiloa lapsilla, joilla on leviäviä kehityshäiriöitä tai häiritseviä käyttäytymishäiriöitä verrattuna plaseboon saaneisiin. Ei ole vielä selvää onko tämä painonnousu stabiloitumassa vai nouseeko se edelleen pitkällä aikavälillä. Nykyiset todisteet viittaavat jatkuvaan painonnousuun, arviolla 4-12 paunaa vuodessa ja 18 paunaa kahden vuoden kuluttua.

Painonnousu on myös aripipratsolin (Abilify) ongelmallisin sivuvaikutus. Yhdessä tutkimuksessa 15 prosentilla sitä käyttävistä lapsista koettiin huomattava painonnousu (vähintään 7 prosenttia lähtöpainosta suurempi) kahdeksan viikon aikana. Toisessa tutkimuksessa 32 prosentilla lapsista koettiin huomattava painonnousu aripipratsolin käytön aikana. Molemmissa tutkimuksissa lumelääkettä saaneiden lasten painonnousu oli vähäinen. Onko aripipratsoliin liittyvän painonnousun jatkuminen pitkällä aikavälillä epäselvää, koska pitkäaikaisia painonnousututkimuksia jatkuvan hoidon yhteydessä ei ole saatavana.

Olantsapiiniin (Zyprexa) liittyy myös painonnousu, kun lapset saavat 7,5–9 paunaa kuuden–10 hoitoviikon ajan. Yhden tutkimuksen mukaan kaksi kolmasosaa lapsista sai vähintään 7 prosenttia enemmän kuin heidän lähtöpaino. Kuten aripipratsolin (Abilify) tapauksessa, painonnousututkimuksia lapsilla, jotka jatkavat olantsapiinin ottamista pidemmän aikaa, ei ole saatavana.

Taulukko 3. Painonnousu epätyypillisillä antipsykoottisilla lääkkeillä lapsilla ja teini-ikäisillä
lääke	Painonnousu puntaina 6–8 viikon aikana
	Pervasiivinen kehityshäiriö tai häiritsevä käyttäytymishäiriö	Kaksisuuntainen mielialahäiriö	Skitsofrenia
Aripipratsoli (Abilify)	3-4	<1	-
Olantsapiini (Zyprexa)	7,5 - 9	7,4	-
Ketiapiini (seroquel)	-	3	4-5
Risperidone (Risperdal)	4	2	2

Ketiapiini aiheuttaa myös painonnousua. Esimerkiksi tutkimuksessa, jossa tutkittiin lapsia, joilla oli masennus bipolaarista häiriötä, ketiapiinia saaneet saivat noin 3 puntaa enemmän kuin lumelääkettä saaneet.

Sydänongelmat ja diabetes

Jotkut epätyypilliset psykoosilääkkeet voivat lisätä kolesterolia (LDL ja triglyseridit). Lisäksi nämä lääkkeet - mahdollisia aripipratsolia (Abilify) lukuun ottamatta - voivat nostaa joidenkin lasten verensokeria tai muita diabeteksen merkkiaineita tai heikentää verensokerin hallintaa niillä, joilla on aiemmin diabetes.

Ei ole mahdollista sanoa, kuinka suuren osan lisääntyneestä riskistä huumeet lisäävät, tai jos yksi lääke on huonompi kuin toinen lapsille. Julkaistujen tutkimusten perusteella olantsapiini (Zyprexa) saattaa aiheuttaa kolesteroliarvojen nousua enemmän lapsilla kuin aikuisilla.

Vaikka sydämen rytmirakenteet (EKG) olivat normaaleja, yksi tutkimus osoitti väliaikaista sykkeen lisääntymistä risperidonilla kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana. Osallistujien syke palautui normaaliksi kahden viikon hoidon jälkeen.

Itsemurhakäyttäytyminen

Epätyypillisiä psykoosilääkkeitä käyttäneillä lapsilla tehdyissä tutkimuksissa harvoilla oli itsemurhakäyttäytymistä, mutta ei ole mahdollista selvittää, merkitseekö tämä itsemurhakäyttäytymisen riskin lisääntymistä tai vähenemistä vai ei mitään vaikutusta.

Psykoaktiivisten lääkkeiden, kuten tiettyjen masennuslääkkeiden, on havaittu lisäävän tätä riskiä murrosikäisillä. Koska aripipratsolilla (Abilify) ja ketiapiinilla (Seroquel) on aivoissa jotakin samaa välittäjäaineiden aktiivisuutta kuin näillä masennuslääkkeillä, lääkkeillä on vakava varoitus siitä, että ne saattavat lisätä itsemurha-ajattelun ja käyttäytymisen riskiä, vaikka todisteet eivät olekaan selviä.

Skitsofreniaa sairastavilla aikuisilla klotsapiini (Clozaril, Fazaclo ODT) on ainoa epätyypillinen psykoosilääke, jonka on havaittu vähentävän itsemurha- tai itsemurhakäyttäytymisen riskiä. Tätä ei ole tutkittu lapsilla.

Muut haittavaikutukset

Risperidonia (Risperdal) koskevissa tutkimuksissa on havaittu alhaisia muita haittavaikutuksia, mutta tämä voi johtua käytetyistä pienistä annoksista ja lyhyestä seurannasta. Epänormaalit raajojen ja kehon liikkeet (ekstrapyramidaaliset oireet) olivat harvinaisia lyhytaikaisissa tutkimuksissa, mutta niitä ilmoitettiin useammin kuin lumelääkettä saaneilla potilailla.

Risperidonin tiedetään aiheuttavan kohonnut hormoni prolaktiini, joka auttaa tuottamaan rintamaitoa raskauden jälkeen. Muilla kuin raskaana olevilla naisilla ja miehillä lisääntynyt prolaktiini voi johtaa rintojen suurenemiseen ja seksuaalisen toiminnan ongelmiin. Lapsetutkimuksissa havaittiin, että risperidoni nosti prolaktiinitasoja, mutta yksikään ei osoittanut oireita, kuten rintojen suurenemista. Ei ole selvää, pysyvätkö prolaktiinitasot ajan myötä koholla tai palautuvatko ne normaaliksi.

Muita haittavaikutuksia, joita havaittiin aripipratsolilla (Abilify) useammin kuin lumelääkkeellä, ovat uneliaisuus, kuivuminen, vapina, pahoinvointi tai oksentelu. Aripipratsolia saaneilla lapsilla havaittiin myös useammin käsivarsien, jalkojen tai vartalon epänormaaleja liikkeitä. Tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, häviävätkö nämä sivuvaikutukset, pysyvätkö ne vakiona vai pahenevatko ajan myötä hoitoa jatkettaessa.

Tutkimuksessa, joka sisälsi ketiapiinin (Seroquel) käytön käyttäytymishäiriöisten teini-ikäisten hoidossa, 11 prosenttia lääkitystä käyttäneistä lopetti akatiisiasta, tilanteesta, jossa henkilö tuntuu melko levottomalta, ikään kuin he eivät voi istua paikallaan. Muutoin lääke oli hyvin siedetty.

Muita olantsapiinia käyttäneiden lasten ilmoittamia haittavaikutuksia olivat sedaatio ja lisääntynyt ruokahalu.

Kaiken kaikkiaan haittavaikutuksia ilmoitettiin useammin olantsapiinilla (Zyprexa) kuin joko ketiapiinilla (Seroquel) tai risperidonilla (Risperdal). Jäykkyyttä esiintyi useammin potilailla, joita hoidettiin olantsapiinilla kuin ketiapiinilla, ja väsymys oli yleisempää olantsapiinilla kuin risperidonilla. Mutta enemmän risperidonia käyttäviä potilaita ilmoitti liikkeeseen liittyvistä sivuvaikutuksista verrattuna potilaisiin, jotka ottivat olantsapiinia.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Epätyypillisen lasten psykoosilääkkeen valitseminen

Koska epätyypillisten psykoosilääkkeiden käytöstä lapsilla ja teini-ikäisillä on vain vähän todisteita, on vaikea määrittää niiden tehokkuutta ja turvallisuutta lyhyellä aikavälillä. Ja niiden pitkäaikaisesta turvallisuudesta ja tehosta ei tiedetä mitään, koska nuorempiin ihmisiin osallistuneet tutkimukset ovat olleet suhteellisen pieniä ja lyhyitä.

Joten emme voi valita Best Buy -tyyppistä antipsykoottista ainetta lasten ja nuorten, joilla on skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, leviävät kehityshäiriöt tai häiritsevät käyttäytymishäiriöt, käyttöön. Sen sijaan lääketieteelliset neuvonantajamme suosittelevat vanhempia harkitsemaan huolellisesti riskejä ja hyötyjä. Näiden häiriöiden kattavan hoitosuunnitelman tulisi sisältää kognitiivinen käyttäytymisterapia, vanhempien johtamiskoulutus ja erityisopetusohjelmat mahdollisen lääkehoidon ohella.

Päätetään, käytetäänkö yhtä näistä lääkkeistä lainkaan, ja jos on, kumpaa, tulee tehdä yhdessä lapsesi lääkärin kanssa ja sen tulee perustua useisiin tärkeisiin näkökohtiin. Esimerkiksi, mitkä ovat lapsesi merkittävimmät, häiritsevät tai heikentävät oireet? Onko näiden psykoosilääkkeiden havaittu lievittävän näitä oireita? Ovatko edut riittäviä vai arvokkaita sinulle ja lapsellesi?

Sinun tulisi myös ottaa huomioon lääkityskustannukset, jotka saattavat olla huomattavat. Ja tarkista lääkkeen sivuvaikutukset lapsesi terveyshistorian perusteella varmistaaksesi, että se on tarkoituksenmukaista. Näitä lääkkeitä ei ole lapsilla tutkittu riittävästi sivuvaikutusten suhteen, joten joudut myös harkitsemaan aikuisten tutkimuksista saatuja todisteita.

Jos lapsellasi on samanaikainen tila - esimerkiksi ADHD tai masennus -, sinun tulee varmistaa, että näitä hoidetaan. Tämä saattaa parantaa lapsesi oireita. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä on saatavana muita, paremmin tutkittuja lääkkeitä, kuten litium, divalproeks ja karbamatsepiini, joita tulisi kokeilla ensin ennen epätyypillisten antipsykoottien käyttöä.

Jos päätät antaa lapsellesi antipsykoottista lääkettä, suosittelemme pienimmän tehokkaan annoksen käyttöä sivuvaikutusten minimoimiseksi. Ja varmista, että lääkäri arvioi lapsesi määräajoin uudelleen määrittääkseen, onko lääkitys edelleen hyödyllistä ja välttämätöntä.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Puhuminen lääkärisi kanssa

Täällä esitetyt tiedot eivät ole tarkoitettu korvaamaan lääkärin päätöstä. Mutta toivomme, että se auttaa sinua ja lapsesi lääkäriä selvittämään, onko psykoosilääke sopiva.

Muista, että monet ihmiset ovat haluttomia keskustelemaan lääkkeiden kustannuksista lääkärinsä kanssa ja että tutkimuksissa on havaittu, että lääkärit eivät rutiininomaisesti ota hintaa huomioon lääkemääräyksissä. Ellet ota sitä esiin, lääkäri voi olettaa, että kustannukset eivät ole sinulle tekijä.

Monet ihmiset (mukaan lukien lääkärit) ajattelevat, että uudemmat lääkkeet ovat parempia. Vaikka se on luonnollinen oletus tehdä, se ei välttämättä ole totta. Tutkimuksissa todetaan jatkuvasti, että monet vanhemmat lääkkeet ovat yhtä hyviä ja joissain tapauksissa parempia kuin uudemmat lääkkeet. Ajattele heitä "kokeillut ja totta", varsinkin kun kyse on heidän turvallisuudesta. Uudemmat lääkkeet eivät ole vielä täyttäneet ajankohtaa, ja odottamattomat ongelmat voivat tulla ja levitä, kun ne tulevat markkinoille.

Tietenkin jotkut uudemmat reseptilääkkeet ovat todellakin tehokkaampia ja turvallisempia. Keskustele lääkärisi kanssa uusien ja vanhempien lääkkeiden plus- ja miinustavoista, mukaan lukien geneeriset lääkkeet.

Reseptilääkkeet käyvät geneerisiksi, kun yrityksen patentit raukeavat, yleensä noin 12-15 vuoden kuluttua. Tuolloin muut yritykset voivat valmistaa ja myydä lääkettä.

Geneeriset lääkkeet ovat paljon halvempia kuin uudemmat tuotenimet sisältävät lääkkeet, mutta ne eivät ole heikompilaatuisia lääkkeitä. Useimmat geneeriset lääkkeet ovat todellakin hyödyllisiä monen vuoden kuluttua markkinoille saattamisesta. Siksi yli 60 prosenttia kaikista Yhdysvaltojen nykyisistä resepteistä on kirjoitettu geneerisille lääkkeille.

Toinen tärkeä asia, josta sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa, on käytetyn lääkityksen kirjaaminen. Tähän on useita syitä:

Ensinnäkin, jos näet useita lääkäreitä, kukin ei ehkä ole tietoinen muiden määräämistä lääkkeistä.
Toiseksi, koska ihmiset eroavat toisistaan lääkkeiden suhteen, lääkäreille on nykyään tavallista määrätä useita lääkkeitä, ennen kuin ne löytävät parhaiten toimivan lääkkeen.
Kolmanneksi, monet ihmiset käyttävät useita reseptilääkkeitä, reseptilääkkeitä ja ravintolisiä samanaikaisesti. He voivat olla vuorovaikutuksessa tavoilla, jotka voivat joko vähentää huumeesta saatavaa hyötyä tai olla vaarallisia.
Lopuksi reseptilääkkeiden - sekä geneeristen että tuotemerkkien - nimiä on usein vaikea lausua ja muistaa.

Kaikista näistä syistä on tärkeää pitää kirjallinen luettelo kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja lisäravinteista ja tarkistaa se säännöllisesti lääkärien kanssa.

Ja varmista aina, että ymmärrät sinulle määrättävän lääkkeen annoksen ja kuinka monta pilleriä sinun odotetaan ottavan joka päivä. Lääkärisi tulee kertoa sinulle nämä tiedot. Kun täytät reseptin apteekissa tai jos saat postitse, tarkista, että annos ja pillereiden lukumäärä päivässä vastaavat lääkärisi määräämää määrää.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka arvioimme psykoosilääkkeitä

Arviointimme perustuu ensisijaisesti riippumattomaan tieteelliseen katsaukseen antipsykoottien tehokkuutta, turvallisuutta ja haittavaikutuksia koskevista todisteista. Ryhmä lääkäreitä ja tutkijoita Oregonin terveys- ja tiedeyliopiston todisteisiin perustuvassa käytännön keskuksessa suoritti analyysin osana huumeiden tehokkuuden arviointiprojektia (DERP). DERP on ensimmäinen laatuaan monivaltioinen aloite, jolla arvioidaan satojen reseptilääkkeiden vertailevaa tehokkuutta ja turvallisuutta.

Tiivistelmä DERP: n antipsykoottien analyysistä on tämän raportin perusta. Kuluttajaraporttien Best Buy Drugs -konsultti on myös Oregon-tutkimusryhmän jäsen, jolla ei ole taloudellista etua mistään lääkeyhtiöstä tai tuotteesta.

Antipsykoottisten lääkkeiden täydellinen DERP-katsaus on saatavana osoitteessa //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Tämä on pitkä ja tekninen asiakirja, joka on kirjoitettu lääkäreille.)

Kuluttajaraportit Best Buy Drugs -menetelmät on kuvattu tarkemmin Methods-osiossa osoitteessa CRBestBuyDrugs.org.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Tämän raportin jakaminen

Tämä tekijänoikeuksin suojattu raportti voidaan ladata ilmaiseksi, tulostaa uudelleen ja levittää yksittäiseen ei-kaupalliseen käyttöön ilman Consumer Reports® -yhtiön lupaa, kunhan se selvästi kuuluu kuluttajaraporttien Best Buy Drugs ™ -tekniikkaan. ™ Kannustamme sen laajaan levittämiseen myös kuluttajille tiedottamiseksi.. Kuluttajaraportit eivät kuitenkaan salli nimensä tai aineistonsa käyttöä kaupalliseen, markkinointiin tai myynninedistämiseen. Kaikkien organisaatioiden, jotka ovat kiinnostuneita tämän raportin laajemmasta levittämisestä, tulee lähettää sähköpostia osoitteeseen [email protected]. Kuluttajaraportit Best Buy Drugs ™ on kuluttajaliiton tavaramerkki. Kaikkien materiaalin lainausten tulee mainita lähteenä Consumer Reports Best Buy Drugs ™.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Meistä

Consumer Reports® -lehden kustantaja Consumers Union on riippumaton ja voittoa tavoittelematon organisaatio, jonka tehtävänä on vuodesta 1936 lähtien ollut tarjota kuluttajille puolueetonta tietoa tavaroista ja palveluista ja luoda oikeudenmukaiset markkinat. Sen verkkosivusto on www. CRBestBuyDrugs.org. Lehden verkkosivusto on ConsumerReports.org.

Nämä materiaalit tehtiin mahdolliseksi valtionapuviranomaisen kuluttaja- ja lääkäreiden koulutusapurahaohjelman myöntämällä avustuksella, jota rahoitetaan kuluttajapetoksia koskevilla monivaiheisilla ratkaisuilla reseptilääkkeen Neurontin markkinointia varten.

Engelbergin säätiö antoi merkittävän apurahan hankkeen luomisen rahoittamiseen vuosina 2004–2007. Lisärahoitus tuli Kansallisesta lääketieteellisestä kirjastosta, joka on osa kansallisia terveysinstituutteja. Tarkempi selitys projektista on saatavilla CRBestBuyDrugs.org.

Noudatamme tiukkaa toimituksellista prosessia varmistaaksemme, että tässä raportissa ja Consumer Reports Best Buy Drugs -verkkosivustolla olevat tiedot ovat tarkkoja ja kuvaavat yleisesti hyväksyttyjä kliinisiä käytäntöjä. Jos löydämme virheen tai saamme ilmoituksen virheestä, korjaamme sen mahdollisimman nopeasti. Mutta Consumer Reports ja sen laatijat, toimittajat, kustantajat, lisenssinhaltijat ja toimittajat eivät ole vastuussa lääketieteellisistä virheistä tai puutteista tai muista seurauksista, jotka johtuvat tämän sivuston tietojen käytöstä. Katso lisätietoja CRBestBuyDrugs.org -sopimuksesta.

Kuluttajaraportteja Best Buy Drugs ei tulisi pitää korvikkeena lääkärin tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa käydylle neuvottelulle. Tämä raportti ja CRBestBuyDrugs.org-sivuston tiedot toimitetaan parantamaan viestintää lääkärisi kanssa sen sijaan, että korvata se.

Sivun alkuun Lue lisää Takaisin sisällysluetteloon

Viitteet

Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolaariset häiriöt: oireet ja hoito lapsilla ja nuorilla. Lastenhoitajat. 2008; 34 (1): 84-8.
Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapiini verrattuna ketiapiiniin nuorilla, joilla oli ensimmäinen psykoottinen jakso. Eur Lasten murrosikäinen psykiatria. 2009; 18 (7): 418-28.
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Ketiapiinin tehokkuus ja siedettävyys verrattuna divalproeksiin impulsiviteetin ja reaktiivisen aggression hoidossa murrosikäisillä, joilla on samanaikaisesti bipolaarisia häiriöitä ja häiritseviä käyttäytymishäiriöitä. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (6): 665-70.
Tautien torjuntakeskukset. Autismispektrihäiriöiden yleisyys - autismin ja kehitysvammaisuuksien seurantaverkosto, Yhdysvallat, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Toisen sukupolven antipsykoottisten lääkkeiden kardiometabolinen riski ensimmäistä kertaa käytettäessä lapsilla ja nuorilla. American Medical Association -lehti. 28. lokakuuta 2009. 302 (16): 1765-1773.
Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö: Tunnistaminen perushoidossa. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, sitruuna E, Blumer JL. Kaksoissokkotutkimus risperidonista käyttäytymishäiriön hoidossa. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Lasten kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön, maanisen tai sekoitetun jakson akuutti hoito aripipratsolilla: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloitu tutkimus. Journal of Clinical Psychiatry. 2009; 70 (10): 1441-51.
Goldstein BI. Lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö: enemmän kuin maltillinen ongelma. Pediatrics. 2010; 125 (6): 1283-5.
Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidone akuutin manian hoitoon bipolaarisia häiriöitä aiheuttavilla lapsilla ja murrosikäisillä: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, plasebokontrolloitu. opiskella. Kaksisuuntainen mielialahäiriöt. 2009; 11 (7): 687-700.
Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Toimituksellinen katsaus: Vaihtelevat näkemykset nuorten bipolaarisista häiriöistä ja pervasiivisistä kehityshäiriöistä. Curr Opin Psykiatria. 2008; 21 (4): 328-31.
Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone esikoululaisille, joilla on autistinen spektrihäiriö: Turvallisuuden ja tehon tutkimus. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (5): 575-87.
Maglione M, et ai. Epätyypillisten psykoosilääkkeiden käyttö etiketissä: Päivitys. Vertaileva tehokkuuskatsaus nro 43. (Valmistaja: Etelä-Kalifornia / RAND Evidence-based PracticeCenter sopimuksella nro HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ-julkaisu nro 11-EHC087-EF. Rockville, MD: Terveydenhuollon tutkimus- ja laatutoimisto. Syyskuu 2011.
Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Plasebokontrolloitu, kiinteiden annosten aripipratsolin tutkimus lapsille ja nuorille, joiden ärtyneisyys liittyy autistisiin häiriöihin. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2009; 48 (11): 1110-9.
McCracken JT, et ai. Risperidoni lapsilla, joilla on autismi ja vakavia käyttäytymisongelmia. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
Kansallinen mielenterveyslaitos. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lasten keskuudessa. Saatavana nimh.nih.gov/ Statistics / 1bipolar_child.shtml. Saavutettu 10. maaliskuuta 20011.
Kansallinen mielenterveyslaitos. Skitsofrenia. Saatavana nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Saavutettu 10. maaliskuuta 20011.
Lasten psykofarmakologian autismiverkoston tutkimusyksiköt. Autistisen häiriön risperidonihoito: Pitkän aikavälin hyödyt ja sokean hoidon lopettaminen 6 kuukauden jälkeen. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
Seeman P. Epätyypilliset antipsykootit: Vaikutusmekanismi. Voiko J Psykiatria. 2002 helmikuu; 47 (1): 27-38.
Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Risperidonin vaikutukset käyttäytymis- ja häiritseviin käyttäytymishäiriöihin lapsilla, joiden IQ-arvot ovat alhaisemmat. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry -lehti. 2002; 41 (9): 1026-36.

Sivun alkuun Lue lisää

Huomaa: Jos hintaruudussa on, se osoittaa, että kyseisen lääkkeen annos on todennäköisesti saatavana alhaisilla kuukausikustannuksilla suurten ketjukauppojen tarjoamien alennusohjelmien kautta. Esimerkiksi Kroger, Sam's Club, Target ja Walmart tarjoavat kuukauden toimitus valittuja geneerisiä lääkkeitä 4 dollaria tai kolmen kuukauden toimitus 10 dollaria. Muut ketjukaupat, kuten Costco, CVS, Kmart ja Walgreens, tarjoavat samanlaisia ohjelmia. Joillakin ohjelmilla on rajoituksia tai jäsenmaksuja, joten tarkista yksityiskohdat huolellisesti rajoitusten varalta ja varmista, että huumeesi on katettu.

Tarkenna luetteloa