Peritoneaalisyöpä on harvinainen syöpä, joka muodostuu ohuessa epiteelisolujen kerroksessa, joka linjaa vatsan sisäseinää. Tätä vuoria kutsutaan vatsakalvoksi.
Vatsakalvo suojaa ja peittää vatsan elimet, mukaan lukien:
- suolet
- rakko
- peräsuoli
- kohtu
Vatsakalvo tuottaa myös voitelunesteen, jonka avulla elimet voivat liikkua helposti vatsan sisällä.
Koska vatsakalvon syöpä diagnosoidaan useimmiten havaitsematta, peritoneaalisyöpä diagnosoidaan yleensä myöhässä.
Jokainen vatsakalvon syövän tapaus on erilainen. Hoito ja näkymät vaihtelevat yksilöllisesti. Viime vuosikymmeninä kehitetyt uudet hoidot ovat parantaneet eloonjäämisastetta.
Primaari vs. toissijainen vatsakalvon syöpä
Primaarisen ja toissijaisen merkinnät viittaavat mihin syöpä alkoi. Nimet eivät ole mitta siitä, kuinka vakava syöpä on.
ensisijainen
Ensisijainen vatsakalvon syöpä alkaa ja kehittyy vatsakalvossa. Se vaikuttaa yleensä vain naisiin ja erittäin harvoin miehiin.
Primaarinen peritoneaalisyöpä liittyy läheisesti epiteelin munasarjasyöpään. Molempia kohdellaan samalla tavalla, ja niiden näkymät ovat samanlaiset.
Harvinainen tyyppi primaarista vatsakalvon syöpää on vatsakalvon pahanlaatuinen mesoteliooma.
toissijainen
Toissijainen vatsakalvon syöpä alkaa yleensä toisessa vatsan elimessä ja leviää (metastasoituu) vatsakalvoon.
Toissijainen vatsakalvon syöpä voi alkaa:
- munasarjat
- munanjohtimet
- rakko
- vatsa
- ohutsuoli
- kaksoispiste
- peräsuoli
- liite
Toissijainen vatsakalvon syöpä voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Se on yleisempi kuin ensisijainen vatsakalvon syöpä.
Lääkärien arvioiden mukaan 15 - 20 prosentilla paksusuolisyövän ihmisistä kehittyy metastaasit vatsakalvolla. Noin 10–15 prosentilla mahasyövän ihmisistä kehittyy metastaasit vatsakalvolla.
Kun syöpä metastasoituu alkuperäisestä kohdastaan, uudessa paikassa on samantyyppiset syöpäsolut kuin alkuperäisessä paikassa.
Vatsakalvon syövän oireet
Peritoneaalisyövän oireet riippuvat syövän tyypistä ja vaiheesta. Alkuvaiheessaan ei välttämättä ole mitään oireita. Joskus vatsakalvon syöpä on edennyt, ei ehkä ole oireita.
Varhaiset oireet voivat olla epämääräisiä ja mahdollisesti johtuvat monista muista sairauksista. Vatsakalvon syövän oireita voivat olla:
- vatsan turvotus tai kipu
- laajentunut vatsa
- paineen tunne vatsassa tai lantiossa
- täyteläisyys ennen kuin lopetat syömisen
- ruoansulatushäiriöt
- pahoinvointi tai oksentelu
- suoliston tai virtsan muutokset
- ruokahalun menetys
- laihtuminen tai painonnousu
- emätinvuoto
- selkäkipu
- väsymys
Syövän edetessä vesipitoinen neste voi kertyä vatsaonteloon (vesivatsa), mikä voi aiheuttaa:
- pahoinvointi tai oksentelu
- hengenahdistus
- vatsakipu
- väsymys
Myöhäisen vaiheen vatsakalvasyövän oireita voivat olla:
- täydellinen suoliston tai virtsan tukkeutuminen
- vatsakipu
- kyvyttömyys syödä tai juoda
- oksentelu
Vatsakalvon syövän vaiheet
Kun peritoneaalisyöpä diagnosoidaan ensimmäisen kerran, se vaihdetaan koon, sijainnin ja mistä se on levinnyt. Sille annetaan myös arvosana, joka arvioi kuinka nopeasti se pystyy leviämään.
Ensisijainen vatsakalvon syöpä
Primaarinen peritoneaalisyöpä vaihdetaan samalla järjestelmällä, jota käytetään munasarjasyöpään, koska syövät ovat samanlaisia. Mutta primaarinen vatsakalvon syöpä luokitellaan aina vaiheeseen 3 tai vaiheeseen 4. Munasarjasyövällä on kaksi aikaisempaa vaihetta.
Vaihe 3 on jaettu kolmeen seuraavaan vaiheeseen:
- 3A. Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin vatsakalvon ulkopuolella tai syöpäsolut ovat levinneet vatsakalvon pintaan, lantion ulkopuolelle.
- 3B. Syöpä on levinnyt vatsakalvoon lantion ulkopuolelle. Vatsakalvon syöpä on 2 senttimetriä (cm) tai pienempi. Se voi olla levinnyt myös imusolmukkeisiin vatsakalvon ulkopuolella.
- 3C. Syöpä on levinnyt vatsakalvoon lantion ja. Vatsakalvon syöpä on suurempi kuin 2 cm. Se on voinut levitä imusolmukkeisiin vatsakalvon ulkopuolella tai maksan tai pernan pintaan.
Vuonna vaiheessa 4, syöpä on levinnyt muihin elimiin. Tämä vaihe on jaettu edelleen:
- 4A. Syöpäsoluja löytyy nesteestä, joka kertyy keuhkojen ympärille.
- 4B. Syöpä on levinnyt vatsan ulkopuolelle oleviin elimiin ja kudoksiin, kuten maksaan, keuhkoihin tai nivusien imusolmukkeisiin.
Toissijainen vatsakalvon syöpä
Toissijainen vatsakalvasyöpä on vaiheistettu ensisijaisen syöpäkohdan mukaan. Kun primaarisyöpä leviää toiseen kehon osaan, kuten vatsakalvoon, se luokitellaan yleensä alkuperäisen syövän vaiheeseen 4.
Vuoden 2013 tutkimuksessa todettiin, että melkein 15 prosentilla paksusuolisyövän ihmisistä ja melkein 40 prosentilla ihmisistä, joilla oli vaiheen 2–3 mahasyöpä, oli vatsakalvon toiminta.
Peritoneaalisyövän syyt ja riskitekijät
Peritoneaalisyövän syytä ei tunneta.
Primaarisen vatsakalvon syövän riskitekijöihin kuuluvat:
- Ikä. Vanhetessasi riski kasvaa.
- Genetiikka. Perhehistoriassa esiintynyt munasarjasyöpä tai vatsakalvon syöpä lisää riskiäsi. BRCA1- tai BRCA2-geenimutaation tai yhden Lynch-oireyhtymän geenien kantaminen lisää myös riskiäsi.
- Hormonihoito. Hormoniterapian käyttäminen vaihdevuodet jälkeen lisää riskiäsi hieman.
- Paino ja pituus. Ylipaino tai lihavuus lisää riskiäsi. Pitkät ovat suuremmassa vaarassa.
- Endometrioosi. Endometrioosi lisää riskiäsi.
Peritoneaalisen tai munasarjasyövän vähentyneeseen riskiin liittyviä tekijöitä ovat:
- ehkäisypillereiden ottaminen
- lapset
- imetys
- munanjohtien ligointi, munanjohtimien poisto tai munasarjojen poisto
Huomaa, että munasarjan poisto vähentää vatsakalvon syövän riskiä, mutta ei poista sitä kokonaan.
Kuinka vatsakalvon syöpä diagnosoidaan
Sekä primaarisen että sekundaarisen vatsakalvon syövän diagnosointi on alkuvaiheessa vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että oireet ovat epämääräisiä ja johtuvat helposti muista syistä.
Usein vatsakalvon syöpää löydetään vain leikkauksen aikana tunnetun kasvaimen poistamiseksi muualta vatsasta.
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti, ottaa sairaushistorian ja kysyy oireistasi. He voivat tilata sarjan testejä diagnoosin määrittämiseksi.
Peritoneaalisyövän diagnosointiin käytettyjä testejä ovat:
- Vatsan ja lantion kuvantamistestit Tämä voi näyttää askiittia tai kasvua. Testit sisältävät CT-kuvan, ultraäänen ja MRI: n. Peritoneaalisyöpää on kuitenkin vaikea kuvata käyttämällä CT- ja MRI-skannauksia.
- Biopsia alueelta, joka näyttää epätavalliselta skannauksessa, mukaan lukien nesteen poistaminen vesivatsaan syöpäsolujen etsimiseksi. Keskustele tämän etuista ja haitoista lääkärisi kanssa. Menetelmä vaarantaa myös vatsan seinämän kylvämisen syöpäsoluilla.
- Verikokeet etsimään kemikaaleja, jotka voivat olla kohonnut vatsakalvon syöpään, kuten CA 125, kasvainsolujen valmistama kemikaali. Uudempi verimarkeri on HE4. Ei-syöpää aiheuttavat olosuhteet ovat vähemmän todennäköisiä kuin CA 125.
- Laparoscopy tai laparotomy. Nämä ovat minimaalisesti invasiivisia tekniikoita tarkastella suoraan vatsakalvoa. Heitä pidetään diagnoosin”kulta-standardina”.
Peritoneaalisyövän parempia ja aikaisempia diagnoosimenetelmiä koskeva tutkimus on käynnissä.
Vuoden 2017 artikkeli ehdotti”nestemäisen biopsian” kehittämistä. Tämä tarkoittaa verikoetta, joka voisi etsiä kasvaimen biomarkkereiden yhdistelmää. Tämä mahdollistaisi aiemman hoidon joillekin ihmisille.
Kuinka kertoa ero vatsakalvosyövän ja munasarjasyövän välillä diagnoosissa
Peritoneaalisyöpä on hyvin samanlainen kuin pitkälle edennyt epiteelin munasarjasyöpä. Molemmat sisältävät samantyyppisiä soluja. Gynekologinen onkologiryhmä on kehittänyt kriteerit niiden erottamiseksi.
Sitä pidetään ensisijaisena vatsakalvon syöpänä, jos:
- munasarjat näyttävät normaalilta
- syöpäsolut eivät ole munasarjan pinnalla
- kasvaintyyppi on pääasiassa seroosista (tuottaa nestettä)
Kahdessa pienessä tutkimuksessa todettiin, että primaarisessa peritoneaalisyövässä olevien ihmisten keski-ikä oli vanhempi kuin epiteelin munasarjasyövän.
Vatsakalvon syövän hoito
Sinulla on todennäköisesti hoitoryhmä, johon kuuluu:
- kirurgi
- onkologi
- radiologi
- patologi
- gastroenterologi
- kipu-asiantuntija
- erikoistuneet sairaanhoitajat
- palliatiivisen hoidon asiantuntijat
Primaarisen peritoneaalisyövän hoito on samanlainen kuin munasarjasyövän hoito. Sekä primaarisen että sekundaarisen vatsakalvon syövän yksilöllinen hoito riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta ja yleisestä terveydestäsi.
Toissijaisen vatsakalvon syövän hoito riippuu myös primaarisyövän tilasta ja vasteestasi sen hoitoon.
Leikkaus
Leikkaus on yleensä ensimmäinen askel. Kirurgi poistaa niin suuren osan syövästä kuin mahdollista. Ne voivat myös poistaa:
- kohtuasi (hysterektomia)
- munasarjat ja munanjohtimet (ooporektoomia)
- rasvakudoksen kerros munasarjojen lähellä (omentum)
Kirurgisi poistaa myös normaalin näköiset kudokset vatsan alueelta lisätestausta varten.
Kirurgisten tekniikoiden, jotka tunnetaan sytoduktiivisena kirurgiana (CRS), edistyminen on antanut kirurgille mahdollisuuden poistaa enemmän syöpäkudosta. Tämä on parantanut vatsakalvon syöpää sairastavien ihmisten näkymiä.
kemoterapia
Lääkäri voi käyttää kemoterapiaa ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseen leikkausta valmisteltaessa. He voivat myös käyttää sitä leikkauksen jälkeen tappaakseen jäljellä olevat syöpäsolut.
Uudempi menetelmä kemoterapian toteuttamiseksi leikkauksen jälkeen on lisännyt sen tehokkuutta monissa tapauksissa.
Tekniikka käyttää lämpöä yhdistettynä kemoterapiaan, joka toimitetaan suoraan vatsakalvon syöpään. Se tunnetaan hypertermisenä intraperitoneaalisena kemoterapiana (HIPEC). Tämä on kertaluonteinen hoito, joka annetaan heti leikkauksen jälkeen.
Monien tutkijoiden mukaan CRS: n ja HIPEC: n yhdistelmä on”mullisanut” vatsakalvon syövän hoidon. Mutta sitä ei vielä hyväksytä normaalikäsittelyyn. Tämä johtuu siitä, että vertailuryhmissä ei ole satunnaistettuja potilastutkimuksia.
Tutkimus jatkuu. HIPEC-valmistetta ei suositella, kun metastaaseja esiintyy vatsan ulkopuolella ja joissain muissa tilanteissa.
Kaikella kemoterapialla on sivuvaikutuksia. Keskustele hoitoryhmän kanssa, mitkä nämä voivat olla ja kuinka käsitellä niitä.
Kohdennettu terapia
Joissakin tapauksissa voidaan käyttää kohdennettua terapialääkettä. Nämä lääkkeet on tarkoitettu pysäyttämään syöpäsolut vahingoittamatta normaaleja soluja. Kohdennettuihin terapioihin kuuluvat seuraavat:
- Monoklonaaliset vasta-aineet kohdistavat aineita soluihin, jotka edistävät syöpäsolujen kasvua. Nämä voidaan yhdistää kemoterapialääkkeeseen.
- PARP (poly-ADP riboosipolymeraasi) -inhibiittorit estävät DNA: n korjaamisen.
- Angiogeneesin estäjät estävät verisuonten kasvua kasvaimissa.
Hormonaalista terapiaa, sädehoitoa ja immunoterapiaa voidaan myös käyttää joissakin primaarisen vatsakalvon syövän tapauksissa.
Mikä on näkymä?
Primaarista tai toissijaista peritoneaalisyöpää sairastavien ihmisten näkymät ovat parantuneet huomattavasti viime vuosikymmeninä hoidon edistymisen vuoksi, mutta se on silti huono. Tämä johtuu useimmiten siitä, että vatsakalvon syöpää ei yleensä diagnosoida ennen kuin se on edennyt pitkälle. Lisäksi syöpä voi palata hoidon jälkeen.
Oireita on vaikea määrittää, mutta jos sinulla on joitain yleisiä oireita, jotka jatkuvat, ota yhteys lääkäriisi. Aikaisempi diagnoosi johtaa parempaan lopputulokseen.
Selviytymisaste
Ensisijainen vatsakalvon syöpä
Vuodesta 2019 alkaen viiden vuoden eloonjäämisaste naisilla, joilla on kaikenlaisia munasarjojen, munanjohtimen ja vatsakalvon syöpiä, on 47 prosenttia. Tämä luku on korkeampi alle 65-vuotiailla (60 prosenttia) ja pienempi yli 65-vuotiailla (29 prosenttia).
Primaarisen peritoneaalisyövän eloonjäämistilastot ovat peräisin hyvin pienistä tutkimuksista.
Esimerkiksi vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski 29 naista, joilla oli primaarinen peritoneaalisyöpä, keskimääräinen eloonjäämisaika oli 48 kuukautta hoidon jälkeen.
Tämä on huomattavasti parempi kuin vuoden 1990 tutkimuksessa ilmoitettu viiden vuoden eloonjäämisaste, joka vaihteli välillä 0,0–26,5 prosenttia.
Toissijainen vatsakalvon syöpä
Toissijaisen vatsakalvon syövän eloonjäämisaste riippuu myös ensisijaisen syöpäkohdan vaiheesta ja hoidon tyypistä. Pieni määrä tutkimuksia osoittaa, että CRS: n ja HIPEC: n yhdistelmähoito parantaa selviytymisastetta.
Esimerkiksi vuonna 2013 raportoidussa tutkimuksessa tarkasteltiin 84 ihmistä, joilla oli paksusuolen syöpä ja joka oli levinnyt vatsakalvoon. Siinä verrattiin niitä, joilla oli systeeminen kemoterapia, niihin, joilla oli CRS ja HIPEC.
Kemoterapiaryhmän eloonjääminen oli 23,9 kuukautta verrattuna 62,7 kuukauteen ryhmässä, jota hoidettiin CRS: llä ja HIPEC: llä.
Pyydä tukea
Voit puhua muiden hoitoon käyvien ihmisten tai heidän perheenjäsentensä kanssa.
American Cancer Society -palvelulinja on saatavana ympäri vuorokauden ympäri puhelinnumerolla 800-227-2345. Ne voivat auttaa sinua löytämään online-tai paikallisen ryhmän tukea.
Hoitotiimisi voi myös pystyä auttamaan resursseilla.
