Katsaus HIV-hoitoon
HIV-hoito on edennyt pitkälle. 1980-luvulla HIV pidettiin tappavana. Hoidon edistymisen ansiosta HIV: stä on tullut enemmän krooninen sairaus, kuten sydänsairaus tai diabetes.
Yksi viimeisimmistä HIV-hoidon edistyksistä on ollut yhden annoksen lääkityksen kehittäminen - yksi pilleri, joka sisältää yhdistelmän useita erilaisia HIV-lääkkeitä.
Yhdistelmälääke on iso askel eteenpäin hankalista, monille lääkkeistä annettavista lääkeohjelmista, jotka olivat aiemmin ainoa vaihtoehto HIV-potilaille.
Jotkut yhdistelmälääkkeet on vielä otettava muiden antiretroviruslääkkeiden kanssa, jotta ne olisivat tehokkaita. Esimerkki on emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (Truvada).
Muut yhdistelmälääkkeet muodostavat kokonaisen HIV-hoidon yksinään. Esimerkkejä ovat pillerit, joissa yhdistyvät kolme eri lääkettä, kuten efavirents, emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (Atripla). Jotkut uudemmat kahden lääkkeen yhdistelmät, kuten dolutegraviiri ja rilpiviriini (Juluca), muodostavat myös täydellisen HIV-hoidon.
Yksi tärkeä ero kahden lääkeyhdistelmän, kuten Juluca, ja kahden lääkeyhdistelmän, kuten Truvada, välillä on, että Juluca sisältää kaksi lääkettä eri lääkeluokista. Truvadassa olevat kaksi lääkettä kuuluvat samaan lääkeluokkaan.
Kun henkilölle määrätään yhdistelmälääkkeitä, joita voidaan käyttää täydellisenä HIV-hoito-ohjeena, se tunnetaan yhden tabletin annosohjelmana (STR).
AZT, ensimmäinen HIV-lääke
Vuonna 1987 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi ensimmäisen lääkkeen, jolla hoidetaan HIV: tä. Sitä kutsuttiin atsidotymidiiniksi tai AZT: ksi (jota kutsutaan nyt tsidovudiiniksi).
AZT on antiretroviruslääke, joka auttaa estämään virusta kopioimasta itseään. Vähentämällä HIV: n määrää kehossa, antiretroviruslääkkeet auttavat pitämään immuunijärjestelmää vahvana.
AZT on osa antiretroviraalisten lääkkeiden luokkaa, jota kutsutaan nukleosidi / nukleotidi käänteistranskriptaasin estäjiksi (NRTI).
AZT: n käyttöönotto oli merkittävä edistysaskel HIV-hoidossa, mutta se ei ole täydellinen huume. Tuolloin, kun se otettiin käyttöön, AZT oli historian kallein lääke, joka maksoi käyttäjille 8 000–10 000 dollaria vuodessa (noin 18 000–23 000 dollaria vuodessa vuonna 2019 dollaria).
Tämä lääke voi aiheuttaa merkittäviä ja mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia joillekin ihmisille. Lisäksi, kun AZT: tä käytetään yksinään, HIV muuttuu nopeasti resistentiksi. Tämä lääkeresistenssi mahdollistaa sairauden uusiutumisen.
AZT on nyt nimeltään zidovudiini ja on edelleen markkinoilla, mutta sitä ei käytetä yleisesti aikuisilla. HIV-positiivisiin äideihin syntyneet vauvat voivat saada altistumisen jälkeistä ennaltaehkäisyä (PEP) AZT: llä.
Yhden lääkityksen hoito
Muut HIV-lääkkeet seurasivat AZT: tä, mukaan lukien proteaasinestäjät. Nämä lääkkeet estävät HIV: tä tuottamasta enemmän viruksia soluissa, joihin HIV on jo vaikuttanut.
Terveydenhuollon tarjoajat huomasivat pian, että kun HIV-potilaille annettiin vain yksi lääke kerrallaan, HIV muuttui sille resistentiksi, mikä teki lääkkeen tehottomaksi.
Yhdistelmähoidot
1990-luvun loppuun mennessä yhden lääkityksen terapia antoi tilaa yhdistelmähoitoon. Yhdistelmähoito sisältää ainakin kaksi erilaista HIV-lääkettä. Nämä lääkkeet ovat usein eri luokkia, joten heillä on ainakin kaksi eri tapaa estää virusta tekemästä kopioita itsestään.
Tätä terapiaa kutsuttiin historiallisesti erittäin aktiiviseksi antiretroviruslääkkeeksi. Sitä kutsutaan nyt antiretrovirushoitoksi tai yhdistelmäretroviruslääkitykseksi. Aikaisemmin se vaati niin kutsuttua huumeiden cocktailia kourallisina pillereinä, jotka otettiin usein useita kertoja päivässä. Nyt henkilölle, jolla on HIV, voidaan määrätä yksi yhdistelmälääke.
Tehokas yhdistelmähoito vähentää HIV: n määrää ihmisen kehossa. Yhdistelmähoito-ohjelmat on suunniteltu maksimoimaan HIV-tukahdutustaso samalla minimoimalla todennäköisyys, että virus muuttuu resistentiksi yhdellekään lääkkeelle.
Jos HIV-positiivinen henkilö pystyy saavuttamaan viruksen tukahduttamisen HIV-hoidon avulla, tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) sanovat, että heillä ei "ole käytännössä mitään riskiä" levittää HIV: tä muille seksuaalisesti.
HIV-huumeiden luokat
Nykyään useita erilaisia antiretroviruslääkkeiden ryhmiä käytetään erilaisissa yhdistelmissä HIV: n hoitamiseksi. Kaikki näiden luokkien lääkkeet häiritsevät sitä, kuinka HIV kopioi itsensä eri tavoin:
- Nukleosidi / nukleotidi käänteistranskriptaasin estäjät (NRTI: t tai”ytimet”). NRTI: t estävät virusta kopioimasta sen geneettistä materiaalia. NRTI: t estävät entsyymiä, nimeltään käänteistranskriptaasi, jota HIV käyttää muuntamaan geneettisen materiaalinsa (RNA) DNA: ksi.
- Integrase-juosteensiirtoestoaineet (INSTI). INSTI: t ovat luokka integraasin estäjiä, joita käytetään erityisesti HIV: n hoitoon. Integraasin estäjät estävät entsyymin, integraasin, jonka virusten on lisättävä kopioita sen geeneistä ihmisen solun geneettiseen materiaaliin.
- Proteaasinestäjät (PI). PI: t estävät entsyymiä, nimeltään proteaasi, jonka viruksen on prosessoitava proteiineja, jotka ovat välttämättömiä sen kyvylle tuottaa enemmän viruksia. Nämä lääkkeet rajoittavat vakavasti HIV: n replikaatiokykyä.
- Ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasin estäjät (NNRTI: t tai”ei-ytimet”). NNRTI: t estävät myös viruksen muuttamasta RNA: ta, sen geneettistä materiaalia, DNA: ksi käänteistranskriptaasilla. Ne toimivat kuitenkin eri tavalla kuin NRTI: t.
- Maahantulon estäjät. Maahantulon estäjät estävät HIV: tä pääsemästä immuunijärjestelmän soluihin. Tämä laaja lääkkeiden luokka sisältää lääkkeitä seuraavista luokista: kemokiinin ydinreseptoreiden antagonistit (CCR5-antagonistit), fuusion estäjät ja kiinnittymisen jälkeiset estäjät. Vaikka nämä antiretroviruslääkkeet estävät HIV: tä yhdestä ensimmäisistä vaiheista kopioiden tekemisessä itsestään, nämä lääkkeet säästetään usein silloin, kun henkilöllä on loppumassa vaihtoehtoja monien lääkkeille kestävien HIV-mutaatioiden vuoksi.
HIV-lääkkeet, ritonaviiri ja kobisidista kuuluvat lääkeryhmään, joka tunnetaan sytokromi P4503A-estäjinä tai CYP3A-estäjinä. Ne molemmat toimivat pääasiassa tehostettavina lääkkeinä: Kun ritonaviiri ja kobicistaatti otetaan yhdessä muiden HIV-lääkkeiden kanssa, ne parantavat näiden muiden lääkkeiden vaikutuksia. Ritonaviiri kuuluu myös PI-lääkeluokkaan.
Yhden pillerin HIV-hoito
Aikaisemmin antiretroviruslääkkeitä käyttäneiden ihmisten piti ottaa useita erilaisia pillereitä päivässä, usein useita kertoja päivässä. Monimutkainen hoito johti usein virheisiin, unohdettuihin annoksiin ja vähemmän tehokkaaseen hoitoon.
Kiinteä annos HIV-lääkkeiden yhdistelmiä tuli saataville vuonna 1997. Nämä lääkkeet yhdistävät kaksi tai useampia lääkkeitä samasta tai eri luokasta yhdeksi pilleriä. Yksi pilleri on helpompi ottaa.
Combivir oli ensimmäinen näistä tuotemerkkien yhdistelmälääkkeistä. Tällä hetkellä 23 yhdistelmätablettia on hyväksytty hoitamaan HIV. Muista, että joitain niistä on ehkä otettava muiden retroviruslääkkeiden kanssa täydellisen HIV-hoidon muodostamiseksi.
FDA: n hyväksymät yhdistelmätabletit ovat:
- Atripla, joka sisältää efavirentsiä (NNRTI), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Biktarvy, joka sisältää bictegravir (INSTI), emtrisitabiini (NRTI) ja tenofovir alalafenamide fumarate (NRTI)
- Cimduo, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Combivir, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tsidovudiinia (NRTI)
- Complera, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI), rilpiviriinia (NNRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Delstrigo, joka sisältää doraviriinia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Descovy, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafeenamidifumaraattia (NRTI)
- Dovato, joka sisältää dolutegraviiria (INSTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Epzicom, joka sisältää abakaviiria (NRTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Evotaz, joka sisältää atatsanaviiria (PI) ja kobesistaattia (CYP3A-estäjä)
- Genvoya, joka sisältää elvitegraviiria (INSTI), kobistamiinia (CYP3A-estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirin alafenamidifumaraattia (NRTI)
- Juluca, joka sisältää dolutegraviiria (INSTI) ja rilpiviriinia (NNRTI)
- Kaletra, joka sisältää lopinaviiria (PI) ja ritonaviiria (PI / CYP3A-estäjä)
- Odefsey, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI), rilpiviriinia (NNRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Prezcobix, joka sisältää darunaviiria (PI) ja kobesistaattia (CYP3A-estäjä)
- Stribild, joka sisältää elvitegraviiria (INSTI), kobistamiinia (CYP3A-estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symfi, joka sisältää efavirentsiä (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symfi Lo, joka sisältää efavirentsiä (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symtuza, joka sisältää darunaviiria (PI), kobistamiinia (CYP3A-estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirin alafenamidifumaraattia (NRTI)
- Temixys, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Triumeq, joka sisältää abakaviiria (NRTI), dolutegraviiria (INSTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Trizivir, joka sisältää abakaviiria (NRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tsidovudiinia (NRTI)
- Truvada, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
Kun otetaan vain yksi päivittäinen yhdistelmälääke kahden, kolmen tai neljän pillerin sijaan, yksinkertaistetaan HIV-potilaiden hoitoa. Se parantaa myös lääkkeiden tehokkuutta.
Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski yli 7 000 HIV-potilasta, havaittiin, että ne, jotka ottavat yhden päivittäisen yhdistelmälääkkeen, ovat vähemmän todennäköisiä kuin ne, jotka ottavat kolme tai useampia päivittäisiä pillereitä sairastuakseen tarpeeksi päästäkseen sairaalaan.
Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli yli 1000 HIV-potilasta, verrattiin myös yhden tabletin hoitoa saaneita ihmisiä ihmisiin, jotka saivat useita tabletteja. Tutkijat päättelivät, että yhden tabletin hoitoon osallistuvat ihmiset tarttuivat todennäköisemmin hoito-ohjelmiinsa ja kokevat viruksen tukahduttamista.
Toisaalta, lisäämällä enemmän lääkkeitä yhteen pilleriin, voi myös johtaa enemmän sivuvaikutuksia. Tämä johtuu siitä, että jokaisella lääkkeellä on omat riskit. Jos henkilölle kehittyy haittavaikutus yhdistelmätableteista, voi olla vaikea sanoa, mitkä yhdistelmätablettien lääkkeistä aiheuttivat sen.
Keskustelu terveydenhuollon tarjoajan kanssa hoidosta
HIV-hoidon valinta on tärkeä päätös. HIV-potilaat voivat tehdä päätöksensä terveydenhuollon tarjoajiensa avulla.
Ennen hoidosta päättämistä kannattaa keskustella yksittäisten tablettien eduista ja riskeistä verrattuna yhdistelmätabletteihin. Terveydenhuollon tarjoaja voi auttaa sinua valitsemaan vaihtoehdon, joka sopii parhaiten elämäntyyliisi ja terveyteesi.
