Yleiskatsaus
Pancoast-kasvain on harvinainen keuhkosyövän muoto. Tämäntyyppinen kasvain sijaitsee oikean tai vasemman keuhkon yläosassa (kärjessä). Kasvaimen kasvaessa sen sijainti mahdollistaa sen, että se tunkeutuu ympäröiviin hermoihin, lihaksiin, imusolmukkeisiin, sidekudokseen, ylempiin kylkiluihin ja ylempiin nikamaan. Tämä aiheuttaa voimakasta kipua olkapäässä ja käsivarressa.
Pancoast-kasvainten diagnosointi viivästyy usein, koska kasvaimessa ei ole klassisia keuhkosyövän oireita, kuten yskä.
Pancoast-kasvaimet tunnetaan myös parempina sulcus-kasvaimina. Heidän erityisiä oireita kutsutaan Pancoast-oireyhtymäksi. Kasvaimen puhkeamisen yksilöiden keski-ikä on noin 60 vuotta. Miehet kärsivät useammin kuin naiset.
Tämä syöpä on nimetty Philadelphian radiologin Henry K. Pancoastin mukaan, joka kuvasi ensin kasvaimia vuosina 1924 ja 1932.
Pancoast-kasvainten syöpäsolujen alatyypit ovat:
- okasolusyöpä
- adenokarsinoomat
- suurisoluiset karsinoomat
- pienisolukarsinoomat
Pancoast-kasvaimen oireet
Terävä olkapääkipu on Pancoast-kasvaimen yleisimpiä oireita sen alkuvaiheissa. Muut oireet riippuvat alueista, joihin tuumori tunkeutuu rinta-aukon (rintakehän sisääntulo) ympärille.
Kasvaimen kasvaessa olkakipu tulee vakavammaksi ja heikentäväksi. Se voi säteillä kohti kainaloita (aksillaa), lapaluita ja luuta, joka yhdistää hartian käsivarteen (lapaluu).
Yli kahdessa kolmasosassa Pancoast-kasvaintapauksista kasvain tunkeutuu rintaaukon takaosaan ja keskiosastoon. Kipu voi säteillä:
- käsivarren alapuolella ulnar-hermoa seuraavan vartalon (hermo, joka kulkee käsivarren puolella kohti vaaleanpunaista kohti, pysähtyy ranteessa)
- kaulaan
- ylempiin kylkiluihin
- hermoverkkoon, joka ulottuu kylkiluihin, selkäytimeen ja kainaloon
Muita oireita ovat:
- olkavarren turvotus
- heikkous käsilihaksissa
- käden taidokkuuden menetys
- käden lihaskudoksen tuhlaaminen
- pistely tai tunnottomuus kädessä
- rintakestävyys
- väsymys
- painonpudotus
Kaiken kaikkiaan nämä oireet tunnetaan nimellä Pancoast-oireyhtymä.
14-50 prosentilla ihmisistä, joilla on Pancoast-kasvaimia, syöpä tunkeutuu hermoihin, jotka ulottuvat kasvoihin. Tätä kutsutaan Claude-Bernard-Horner-oireyhtymäksi tai yksinkertaisesti Hornerin oireyhtymäksi. Vaikuttavalla puolella voi olla:
- untuva silmäluomen (blefaroptoosi)
- kyvyttömyys hikoilla normaalisti (anhidroosi)
- punastuminen
- silmämunan siirtyminen (enophthalmos)
Pancoast-kasvaimen kipu on vaikeaa ja jatkuvaa. Se ei yleensä reagoi yleisiin käsikauppien ulkopuolisiin kipulääkkeisiin. Kipu pysyy siinä, kun istut, seisot tai makuulla.
Pancoast-kasvaimen syyt
Pancoast-kasvaimen syyt ovat samanlaisia kuin muiden keuhkosyöpien. Nämä sisältävät:
- tupakointi
- altistuminen toissijaiselle savulle
- pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, kemikaaleille tai dieselpakokaasuille
- pitkäaikainen altistuminen asbestille tai korkeille radonpitoisuuksille
Harvinaisissa tapauksissa Pancoastin oireyhtymällä voi olla muita syitä, kuten muut syövät, bakteeri- tai sieni-infektiot tai tuberkuloosi (TB) ja muut sairaudet.
Kuinka Pancoast-kasvain diagnosoidaan
Pancoast-kasvaimen diagnoosi on haastava ja viivästynyt usein, koska sen oireet ovat samankaltaiset kuin luu- ja niveltaudit. Lisäksi Pancoast-kasvaimet ovat harvinaisia ja voivat olla tuntemattomia lääkäreille. Pancoast-kasvaimet muodostavat vain 3-5 prosenttia kaikista keuhkosyövistä.
Lääkäri kysyy oireistasi, kun ne alkavat ja ovatko ne muuttuneet ajan myötä. He suorittavat fyysisen tutkimuksen ja tilaavat testit kasvaimen ja syövän leviämisen selvittämiseksi. Jos kasvain havaitaan, lääkäri voi määrätä lisätestejä kasvaimen vaiheen määrittämiseksi.
Testit voivat sisältää:
- Röntgenkuvat. Joskus kasvainta voi olla vaikea havaita röntgenkuvauksella sen sijainnin vuoksi.
- Tietokonetomografia. Sen korkeampi resoluutio voi tunnistaa kasvaimen leviämisen lähialueille.
- MRI-skannaus. Tämä kuvantamistesti voi osoittaa kasvaimen leviämisen ja tarjota oppaan leikkaukseen.
- Mediastinoscopy. Kaulan läpi työnnetyn putken avulla lääkäri voi ottaa näytteen imusolmukkeista.
- Koepala. Kasvainkudoksen poistamista tutkimusta varten pidetään tarpeellisena kasvaimen vaiheen vahvistamiseksi ja hoidon määrittämiseksi.
- Video-avustetut rintakehystoskopiat (VATS). Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus mahdollistaa pääsyn kudokseen analyysiä varten.
- Mini-thoracotomy. Tämä menetelmä käyttää pieniä viiltoja myös kudoksen pääsyyn analyysiä varten.
- Muut skannaukset. Niitä voidaan tarvita tarkistaa syövän leviäminen luihin, aivoihin ja muihin kehon alueisiin.
Pancoast-kasvaimen hoito
Vaikka Pancoast-kasvaimia pidettiinkin kohtalokkaina, ne ovat nykyään hoidettavissa, mutta eivät vielä parannettavissa.
Pancoast-kasvaimen hoito riippuu siitä, kuinka varhain se on diagnosoitu, kuinka pitkälle se on levinnyt, alueet ja yleinen terveydentila.
näyttämöllepano
Pancoast-kasvain “porrastetaan” samalla tavalla kuin muut keuhkosyövät, käyttämällä roomalaisia numeroita I – IV ja alatyyppejä A tai B osoittamaan, kuinka edennyt sairaus on. Lavastus on opas käytettävälle kohtelulle.
Lisäksi Pancoast-kasvaimet luokitellaan edelleen kirjaimilla ja numeroilla 1-4, jotka osoittavat vakavuuden:
- T tarkoittaa kasvaimen kokoa ja leviämistä.
- N kuvaa imusolmukkeiden osallistumista.
- M tarkoittaa sitä, onko kaukaiset kohdat tunkeutunut (metastaasit).
Useimmat Pancoast-kasvaimet luokitellaan luokkiin T3 tai T4 niiden sijainnin vuoksi. Kasvaimet luokitellaan T3: ksi, jos ne tunkeutuvat rintakehän seinämään tai sympaattisiin hermoihin. Ne ovat T4-kasvaimia, jos ne tunkeutuvat muihin rakenteisiin, kuten nikamiin tai aivohermoihin.
Jo varhaisimmin havaitut Pancoast-kasvaimet ovat vaiheittain vähintään IIB, jälleen sijaintinsa vuoksi.
hoito
Pancoast-kasvainten hoito on monipuolinen ja siihen sisältyy kemoterapian, säteilyhoidon ja leikkauksen yhdistelmä.
Pancoast-tuumorit, jotka ovat metastasoituneet rintakehän ulkopuolelle, eivät välttämättä ole leikkauksen ehdokkaita.
Kemoterapia ja sädehoito ovat ensimmäisiä vaiheita ennen leikkausta. Sitten kasvain arvioidaan uudelleen toisella CT-skannauksella tai muulla kuvantamiskokeella. Leikkaus tapahtuu mieluiten kolmesta kuuteen viikkoa kemoterapian ja säteilyhoidon jälkeen, ennen kuin arpia voi saada leikkauksen tielle.
Joissakin hoitosuunnitelmissa leikkausta voidaan seurata ylimääräisillä säteilyhoidoilla jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi.
Leikkauksen tavoitteena on poistaa syöpäaine kokonaan rakenteista, joihin se on tunkeutunut. Tämä ei ole aina mahdollista, ja tauti voi toistua. Pienessä Marylandissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että sairaus toistui 50 prosentilla osallistujista, joilla oli Pancoast-kasvainleikkaus.
Kirurgisen tekniikan tekninen kehitys on mahdollistanut leikkauksen tekemisen T4 Pancoast -kasvaimille, mutta näkymät ovat huonommat kuin taudin muilla vaiheilla.
Kivunlievitystä
Pancoast-kasvainten kivunlievitykseen sisältyy nykyään lääkärin määräämä opioidien hallittu käyttö. Tähän liittyy kuitenkin ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Jotkut tutkijat ovat vaatineet palaamista sellaisiin opioiditoimenpiteisiin, jotka ovat tehokkaita ilman sivuvaikutuksia.
Säteilyä voidaan käyttää myös kivun lievittämiseen, kun leikkaus ei ole mahdollista.
Pancoast-kasvaimilla esiintyvää vakavaa kipua voidaan lievittää kirurgisella toimenpiteellä, joka poistaa selkäytimen kipua johtavat hermot. Tätä kutsutaan CT-ohjattuksi cordotomyksi, jossa CT-tutkimusta käytetään ohjaamaan kirurgia.
Yhdessä tutkimuksessa 98 prosenttia Pancoast-tuumorista kärsivistä ilmoitti merkittävästä kivunparannuksesta tällä toimenpiteellä. Napanuora jopa viimeisillä elämänviikkoilla voi lievittää kipua.
Muita mahdollisia interventioita Pancoast-kasvaimen kivun lievittämiseksi ovat:
- dekompressiolaminektomia (leikkaus, joka poistaa painetta selkärangan hermoihin)
- fenolilohko (fenolin injektio hermojen estämiseksi)
- transdermaalinen stimulaatio (käyttäen matalan tason suoraa sähkövirtaa aivoissa)
- tähtien ganglionilohko (anestesian injektio kaulan hermoihin)
Pancoast-kasvaimen eloonjäämisaste
Selviytymisaste kemoterapian, säteilyhoidon ja leikkauksen jälkeen vaihtelee. Cleveland Clinic -raportissa todettiin leikkauksen jälkeisen kahden vuoden elossaolon olevan 55–70 prosenttia. Alkuperäisen Pancoast-kasvaimen kokonaan poistaneiden leikkausten viiden vuoden eloonjäämisaste oli 54–77 prosenttia.
Näkymät
Pancoast-kasvaimia pidettiin monien vuosien ajan hoitamattomina. Kasvaimen sijainnin vuoksi ajateltiin, että leikkaus ei ollut mahdollinen.
Viime vuosikymmeninä Pancoast-kasvaimia sairastavien ihmisten näkymät ovat parantuneet huomattavasti. Uudet kirurgiset tekniikat ovat mahdollistaneet leikkauksen kasvaimissa, joita aiemmin pidettiin käyttökelvottomina. Nyt standardihoito, johon sisältyy kemoterapiaa, säteilyä ja leikkausta, on lisännyt eloonjäämisastetta.
Pancoast-kasvaimen varhainen havaitseminen on tärkeää hoidon onnistumisen määrittämisessä. Ota heti yhteys lääkäriisi, jos sinulla on oireita, ja ryhdy ehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten tupakoinnin lopettaminen, jos tupakoit.
