Mikä on mediaalinen malleolusmurtuma?
Tunnet todennäköisesti mediaalisen malleoluksen nilkan sisäpuolella työntyvänä kohoumana. Se ei oikeastaan ole erillinen luu, mutta suuremman jalkaluusi loppuosa - sääriluu tai sääriluu.
Mediaalinen malleolus on suurin kolmesta nilkan muodostavista luusegmentistä. Kaksi muuta ovat lateraalinen ja takaosa malleolus.
Kun mediaalinen malleolusmurtuma tapahtuu itsessään, sitä kutsutaan”eristetyksi” murtumaksi. Mutta mediaalinen malleolusmurtuma on useammin osa yhdistelmävaurioita, joihin liittyy yksi tai molemmat muut nilkan osat. Siihen voi liittyä myös jalan ligamentin vaurioituminen.
Kun luu muodostuu halkeamasta tai murtuu, mutta osat eivät liiku toisistaan, sitä kutsutaan “stressiksi” tai hiusrajan murtumaksi.
Mediaalisen malleoluksen stressimurtumat voivat olla vaikea havaita.
Nilkkamurtumat ovat yleisimpiä murtumia aikuisilla, ja mediaalinen malleolus on usein mukana. Nämä murtumat ovat yleisempää naisilla (lähes 60 prosenttia) kuin miehillä. Hieman yli puolet aikuisen nilkan murtumista on seurausta putouksista, ja 20 prosenttia johtuu auto-onnettomuuksista.
Nilkkamurtumat ovat myös yleisiä lapsuuteen liittyviä vammoja. Vahinkojen korkein ikä on 11–12 vuotta. Nämä murtumat esiintyvät usein urheilussa, johon liittyy äkillinen suunnanmuutos.
oireet
Mediaalisen malleolusmurtuman oireita voivat olla:
- välitön voimakas kipu
- turvotus nilkan ympärillä
- mustelmia
- arkuus paineeseen
- kyvyttömyys painottaa loukkaantunutta puolta
- nilkan luiden näkyvä siirtymä tai epämuodostuma
Diagnoosi
Lääkäri diagnosoi nilkkaasi fyysisesti tutkimalla ja manipuloimalla nilkkaa, jota mahdollisesti seuraa röntgenkuvaus.
Siellä on kiistelyä siitä, tarvitaanko röntgensäteitä sen selvittämiseksi, onko nilkan vamma todella murtuma.
Kun turvotus ei ole vaikeaa ja nilkka voi kantaa painoa, se on erittäin epätodennäköistä, että se olisi murtuma.
Ottawan nilkkasääntöjä kutsuttavaa lääketieteellistä protokollaa käytetään usein auttamaan lääkäreitä selvittämään, tarvitaanko röntgenkuvat.
Ottawan nilkan säännöt
Ottawan nilkasäännöt kehitettiin 1990-luvulla pyrkien vähentämään sairaalan ensiapuhuoneiden kustannuksia ja aikataakkaa. Näiden sääntöjen mukaan nilkan röntgenkuvat otetaan vain, jos:
Tutkimus osoittaa, että kipu on malleoluksen ympärillä ja säären tai fibulan (jalkojen luiden) tietyissä kohdissa
TAI
Et voi seistä nilkkalla heti vamman jälkeen, etkä voi kävellä neljä askelta kerralla, kun lääkäri tutkii sinua
Ottawan nilkasäännöt auttavat myös määrittämään, tarvitaanko myös jalan röntgensäteitä.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että Ottawan nilkkosääntöjen noudattaminen tarttuu suurimpaan osaan nilkan luunmurtumia ja säästää rahaa ja aikaa ensiapuhuoneessa. Pieni joukko murtumia voidaan kuitenkin jättää väliin, kun Ottawan sääntöjä noudatetaan.
hoito
Hätähoito
On tärkeää hakeutua kiireellisesti hätäapuun, jos epäillään minkään tyyppistä nilkan murtumaa.
Jos haava on, se on peitettävä märällä steriilillä harsolla. Jäistä ei suositella vakavaa murtumaa, jossa on dislokaatiota, koska kylmä voi vahingoittaa pehmytkudoksia. Lisätietoja murtuneiden luiden ja murtumien ensiapusta.
Jos epäillään murtumaa, ensiapuhenkilökunta vakauttaa nilkan lastalla.
Jos nivelissä on ilmeisiä sisäisiä vaurioita ja dislokaatiota, ensihoitaja tai ensihoitaja voi yrittää asettaa (vähentää) niveltä paikalla. Tämän tarkoituksena on estää pehmytkudoksia, jotka voivat aiheuttaa leikkauksen viivästymisen tai pahempaa vahinkoa.
Jalan värin tummeneminen, joka osoittaa veren virtauksen rajoittumisen, on yksi merkki siitä, että tällaista toimenpidettä voidaan tarvita. Hätäkeskukseen matkustamisen aika otetaan myös huomioon.
Sairaalahoito
Jos murtuma havaitaan, se ei tarkoita, että tarvitset leikkausta. Vähemmän vakavia murtumia hoidetaan konservatiivisella (ei kirurgisella) hoidolla.
Sinua voidaan hoitaa lyhyellä jalalla tai irrotettavalla ahdin.
Jos hermoissa tai verisuonissa on vaurioita, ortopedian asiantuntijan on palautettava vaurioituneet luut mahdollisimman pian. Luiden uudelleensuuntaaminen ilman leikkausta tunnetaan suljettuna pelkistyksenä.
Sitten käytetään laskua, joka auttaa pitämään luut suorana parantuessaan. Jos murtuma on vakavampi, sinulle voidaan antaa murtosanka (tavaratila) tai heittää.
Sinulle voidaan antaa antibiootteja tartunnan estämiseksi, etenkin jos siinä on ulkoinen haava.
Leikkaus
Suurin osa mediaalisista murtumista vaatii leikkausta jopa minimaalisesti siirretyissä murtumissa (joissa murtumapalasten erottelu on vähintään 2 mm). Tämä johtuu siitä, että luun limakalvo, nimeltään periosteum, taittuu murtumapaikkaan vahingon aikaan, jota ei näy röntgenkuvauksella. Jos tätä kalvoa ei poisteta luufragmenttien välissä, murtuma ei ehkä parane, ja murtuma voi muodostua.
Sinulla on yleensä joko yleinen tai alueellinen anestesia leikkauksessa. Tällaiset leikkaukset tehdään yleensä avohoidona - ts. Sinun ei tarvitse pysyä sairaalassa yön yli.
Jos vamma on ajautunut luut paikoilleen, lääkärisi voivat päättää käyttää tyyppistä leikkausta, jota kutsutaan avoimeksi vähentämiseksi ja sisäiseksi kiinnitykseksi (ORIF).
Avoin vähennys tarkoittaa, että kirurgi sijoittaa murtuneen luun leikkauksen aikana, kun se on näkyvissä.
Sisäisellä kiinnityksellä tarkoitetaan erityisten ruuvien, tankojen, levyjen tai vaijerien käyttöä luiden pitämiseen paikoillaan, kun ne paranevat.
komplikaatiot
Verenvuoto (hematooma) ja solukuolema (nekroosi) haavan reunassa ovat yleisimmät komplikaatiot.
Sinulla on 2 prosentin mahdollisuus kokea jokin infektio leikkauksen jälkeen.
Jos kyseessä on vakava murtuma, johon liittyy luun siirtyminen, sisäinen paine voi tappaa nilkan ympärillä olevan pehmytkudoksen solut (nekroosi). Tämä voi aiheuttaa pysyviä vaurioita.
Murtuman jälkeen on noin 10 prosentin mahdollisuus, että sinulla voi kehittyä jonkinasteinen niveltulehdus nilkassa elämäsi aikana.
Elpyminen
Ilman leikkausta
Jopa konservatiivisella hoidolla normaalin toiminnan palaaminen vie aikaa. Konservatiivisen hoidon jälkeen jotkut ihmiset kykenevät suorittamaan pienen määrän painoa heti. Lääkäri ja fysioterapeutti opastavat sinua kuinka paljon ja kuinka nopeasti. Painon asettaminen loukkaantuneelle nilkalle voi hidastaa paranemista tai aiheuttaa uusia vammoja.
Luiden paraneminen vie vähintään kuusi viikkoa. Lääkäri käyttää röntgenkuvat luun paranemisen seuraamiseen. Nämä voivat olla useampia, jos murtuma asetettiin ilman leikkausta.
Leikkauksella
Jos sinulla on leikkaus, toipuminen voi viedä pidempään. Useimmat ihmiset voivat palata ajamiseen 9–12 viikossa leikkauksen jälkeen ja palata useimpiin päivittäisiin toimintoihin 3–4 kuukauden kuluessa. Urheilussa se vie vähän kauemmin.
Fysioterapeutti voi vierailla sairaalassa leikkauksen jälkeen auttaakseen sinua nousta sängystä ja liikkumaan tai kävelemään. Ortopedinen kirurgisi määrittää painosi määrän, jonka voit asettaa jaloosi, ja voi muuttaa sitä ajan myötä. Myöhemmin terapeutti työskentelee kanssasi palauttaaksesi nilkkaasi liikkumisen ja mukana olevien lihastesi vahvuuden.
Käytät todennäköisesti valettua tai irrotettavaa housua leikkauksen jälkeen.
Lapsia lukuun ottamatta kaikki ruuvit tai levyt jätetään paikoilleen, elleivät ne aiheuta ongelmaa.
Lääkäri opastaa sinua kivun hallinnassa. Tähän voi sisältyä käsimyymälän mukaisia kipulääkkeitä sekä reseptilääkkeitä.
Näkymät
Vaikka mediaalisen malleolun murtuma voi olla vakava vamma, paranemisen näkymät ovat hyvät ja komplikaatiot ovat harvinaisia.
On erittäin tärkeää noudattaa lääkärisi ja fysioterapeutin ohjeita, älä liioittele sitä. Yrittäminen nopeuttaa paranemistasi voi johtaa uusiin ongelmiin ja jopa toisen leikkauksen tarpeeseen.
