Mikä on SVR?
Hepatiitti C -hoidon tavoitteena on puhdistaa verisi hepatiitti C -viruksesta (HCV). Hoidon aikana lääkäri seuraa veren virustasoa (viruskuormitus). Kun virusta ei enää voida havaita, sitä kutsutaan virologiseksi vasteeksi, mikä tarkoittaa, että hoitosi toimii.
Sinulla jatketaan säännöllisiä verikokeita mahdollisen havaittavan RNA: n, hepatiitti C -viruksen geneettisen materiaalin tarkistamiseksi. Jatkuva virologinen vaste (SVR) tapahtuu, kun verikokeistasi ei edelleenkään löydy havaittavissa olevaa RNA: ta vähintään 12 viikossa hoidon jälkeen.
Miksi SVR on toivottava? Koska 99 prosenttia ihmisistä, jotka saavuttavat SVR: n, ovat viruksettomia koko elämän ajan, ja niitä voidaan pitää parannetuina.
Kun olet saavuttanut SVR: n, sinulla ei enää ole virusta järjestelmässäsi, joten sinun ei tarvitse huolehtia viruksen leviämisestä muille. SVR: n jälkeen maksasi ei ole enää hyökkäyksen kohteena. Mutta jos sinulla on jo jokin maksavaurio, saatat tarvita lisähoitoa.
Veressäsi on ikuisesti hepatiitti C -vasta-aineita. Se ei tarkoita, että et voi saada uudelleen tartuntaa. Sinun tulisi silti ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotta vältetään altistuminen monille HCV-kannoille.
Muut virologiset vastaukset
Määräaikaisilla verikokeilla arvioidaan hoidon tehokkuutta. Virologisten vasteiden kuvaamiseen käytetyt termit voivat olla hiukan hämmentäviä.
Tässä on luettelo yleisimmistä termeistä ja niiden merkityksistä:
- SVR12. Tässä vaiheessa verikokeesi osoittavat jatkuvan virologisen vasteen (SVR) tai HCV-määrää ei ole havaittavissa määrin 12 viikon hoidon jälkeen. Tässä vaiheessa sinut pidetään parannettuna hepatiitista C. Parannusmerkki oli ennen SVR24 tai veressä ei ollut havaittavissa olevaa määrää veressäsi 24 viikon hoidon jälkeen. Mutta nykyaikaisissa lääkkeissä SVR12: ta pidetään nyt parannuskeinona.
- SVR24. Tässä vaiheessa testisi osoittavat jatkuvan virologisen vasteen (SVR) tai HCV-määrää ei ole havaittavissa määrässä veressäsi 24 viikon hoidon jälkeen. Tämä oli aiemmin parannusstandardia, mutta uusilla nykyaikaisilla lääkkeillä SVR12: ta pidetään nyt useimmiten parannusmerkkiä.
- Osittainen vastaus. HCV-tasosi ovat laskeneet hoidon aikana, mutta virus on silti havaittavissa veressäsi.
- Vastaus tai tyhjä vastaus. HCV-viruskuormassasi on vähän tai ei ollenkaan muutosta hoidon seurauksena.
- Uusiutumisen. Virusta ei voitu havaita veressäsi jonkin aikaa, mutta siitä tuli jälleen havaittavissa. Sen paluu voi tapahtua joko hoidon aikana tai sen jälkeen. Lääkärisi auttaa sinua päättämään lisähoitomenetelmistä.
Kuinka saavuttaa SVR
On olemassa monia tapoja lähestyä hoitoa. Siihen liittyy todennäköisesti lääkkeiden yhdistelmä, joista monet yhdistetään nyt yksittäisiksi pillereiksi. Joten joudut ehkä ottamaan vain yhden pillerin päivässä.
Lääkäri suosittelee hoito-ohjelmaa, joka perustuu:
- ikä ja yleinen terveys
- spesifinen hepatiitin genotyyppi
- maksavaurion laajuus, jos sellaista on
- kyky noudattaa hoitosuosituksia
- mahdolliset sivuvaikutukset
Suoravaikutteisten viruslääkkeiden (DAA) käyttöönotto vuonna 2011 muutti täysin kroonisen C-hepatiitin hoitoa.
Ennen sitä hoito koostui pääasiassa interferoniksi ja ribaviriiniksi kutsuttujen lääkkeiden injektioista sekä muista pillereinä olevista lääkkeistä. Hoito ei useimmiten ollut tehokasta, ja sivuvaikutukset, mukaan lukien masennus, pahoinvointi ja anemia, olivat vakavia.
Vuonna 2014 otettiin käyttöön toinen aalto entistä tehokkaampia DAA: ita. Näistä uusista viruslääkkeistä on tullut nykyaikaisen kroonisen hepatiitti C -hoidon perusta Yhdysvalloissa. Ne hyökkäävät virukseen suoraan ja ovat paljon tehokkaampia kuin aikaisemmat lääkkeet.
Uudemmat DAA: t voidaan ottaa suun kautta, usein yhtenä pillerinä päivittäin. Niillä on vähemmän sivuvaikutuksia, parantuneet paranemisprosentit ja lyhyempi hoitojakso joissakin vain viisi vuotta sitten käytetyissä lääkehoitoissa.
Toisen aallon DAA: t kykenevät myös hoitamaan laajemman alueen seitsemästä tunnetusta hepatiitti C -genotyypistä tai geneettisistä kannoista. Jotkut uusista DAA: sta voivat hoitaa kaikki genotyypit yhdistämällä pillereissä olevat eri lääkkeet eri genotyyppien kohdentamiseksi.
Joitakin ensimmäisen aallon DAA: ita käytetään edelleen yhdessä interferonin ja roburiinin kanssa, mutta monia toisen aallon DAA: ita käytetään itse.
Nykyaikaisten DAA-hoitojen keskimääräinen kovettumisaste eli SVR on nyt noin 95 prosenttia. Tämä osuus on usein suurempi ihmisillä, joilla ei ole maksakirroosia tai arpia, ja joilla ei ole ollut aiempaa C-hepatiittihoitoa.
Sen jälkeen kun tehokkaampia DAA: ita on lisätty vuodesta 2014, jotkut ensimmäisen aallon DAA: t vanhentuivat, ja niiden valmistajat veivät ne markkinoilta.
Näihin kuuluvat Olysio-lääke (simeprevir), joka lopetettiin toukokuussa 2018, ja Technivie-lääkkeet (ombitasviiri / paritapreviiri / ritonaviiri) ja Viekira Pak (ombitasviiri / paritapreviiri / ritonaviiri plus dasabuviiri), jotka lopetettiin 1. tammikuuta 2019.
Kaikki DAA: t ovat huumeiden yhdistelmiä. Tutkijat ovat havainneet, että virukselle eri tavoin kohdistuvien lääkkeiden yhdistäminen voi lisätä parantumismahdollisuuksia. Hoidettavat ihmiset ottavat usein useita erilaisia pillereitä, vaikka moniin hoitomuotoihin sisältyy nyt yksi pilleri, jossa yhdistetään erilaisia lääkkeitä. Yleensä he käyttävät lääkkeitä 12–24 viikkoa tai pidempään.
Lääkärisi auttaa sinua päättämään lääkitysohjelmasi sairaushistoriaasi ja hepatiitti C -genotyyppisi mukaan. Hepatiitti C: ltä ei ole rokotetta, koska hepatiitti A: ta ja B: tä varten.
Kuinka genotyypit liittyvät SVR: ään?
Hepatiitti C -lääkkeet luokitellaan usein viruksen genotyypin mukaan, jonka hoitoon ne on suunniteltu. Genotyyppi on viruksen tietty geneettinen kanta, joka syntyy viruksen kehittyessä.
Tällä hetkellä tunnetaan seitsemän HCV-genotyyppiä, plus yli 67 tunnettua alatyyppiä näissä genotyypeissä.
Genotyyppi 1 on yleisin Yhdysvalloissa, ja se koskee noin 75 prosenttia amerikkalaisista, joilla on HCV. Genotyyppi 2 on toiseksi yleisin, ja se vaikuttaa 20-25 prosenttiin HCV-taudin saaneista amerikkalaisista. Ihmiset, jotka tekevät genotyyppejä 3 - 7, ovat useimmiten Yhdysvaltojen ulkopuolella.
Jotkut lääkkeet hoitavat kaikkia tai useita HCV-genotyyppejä, mutta jotkut lääkkeet kohdistuvat vain yhteen genotyyppiin. Lääkkeiden huolellinen sovittaminen HCV-infektion genotyyppiin voi auttaa sinua saavuttamaan SVR: n.
Lääkärisi testaa sinut HCV-infektion genotyypin määrittämiseksi, jota kutsutaan genotyypiksi. Lääkehoito- ja annosteluohjelmat ovat erilaisia genotyypeille.
Nykyaikaiset HCV-lääkkeet
Seuraava on aakkosjärjestyksessä luettelo eräistä nykyaikaisista viruslääkkeistä, joita käytetään yleisimmin C-hepatiitin hoitoon. Löydät tarkempia tietoja saatavilla olevista HCV-lääkkeistä täältä.
Alla olevan luettelon tiedot on otettu FDA: n hyväksyttyjen hepatiitti C -lääkkeiden luettelosta. Kunkin lääkkeen tuotemerkkiä seuraa sen aineosien yleisnimet.
Näiden lääkkeiden valmistajat antavat verkkosivuillaan usein yksityiskohtaisia tietoja ja väitteitä lisägenotyyppien tehokkuudesta. Lääkärisi voi auttaa sinua arvioimaan näitä tietoja. Osa siitä voi olla pätevä, osa osaa voi olla liioiteltu tai kontekstin ulkopuolella.
Keskustele lääkärisi kanssa parhaiten sopivista lääkkeistä SVR: n saavuttamiseksi.
- Daklinza (daklatasviiri). Yleensä yhdistettynä sofosbuviiriin (Sovaldi). Se hyväksyttiin vuonna 2015 genotyypin 3 hoitamiseksi. Hoito on yleensä 12 viikkoa.
- Epclusa (sofosbuviiri / velpatasviiri). Hyväksytty vuonna 2016, käytetään kaikissa genotyypeissä. Sitä käytetään ihmisten hoitoon, joilla on tai ei ole maksakirroosia. Potilaille, joilla on edennyt maksakirroosi, se otetaan ribaviriinin kanssa. Hoidon kesto on 12 viikkoa.
- Harvoni (ledipasviiri / sofosbuviiri). Kiinteä annos lääkitys yhdessä ledipasviirin ja sofosbuviirin kanssa. Se on tarkoitettu genotyypin 1 hoitamiseen. Hoito on 8–24 viikkoa.
- Mavyret (glekapreviiri / pibrentasviiri). Yhdistelmälääke, jonka FDA on hyväksynyt vuonna 2017 genotyyppien 1-6 hoitamiseksi ilman kirroosia. Se koostuu kahdesta virusproteiinin estäjästä. Tämä tarkoittaa, että lääke toimii estämällä viruksen lisääntymisen. Hoito on 8-16 viikkoa.
- Sovaldi (sofosbuviiri plus ribaviriini). Tämä vuonna 2013 esitelty lääke saa usein tunnustusta hepatiitti C -hoidon mullistamiseksi käynnistämällä DAA-aikakauden. Se muutti hepatiitti C: stä heikentävää tilaa, jolla oli vähän paranemisia, hoidettavaksi sairaudeksi, joka parannettiin usein kolmen kuukauden kuluessa. Sen luoja, Michael Sofia, sai vuonna 2016 Lasker-palkinnon hepatiitti C -hoidon mullistamisesta. Sitä käytetään genotyyppien 1, 2, 3 ja 4 hoitamiseen. Hoidon pituus on 12-16 viikkoa.
- Vosevi (sofosbuviiri / velpatasviiri / voksilapreviiri). FDA on hyväksynyt sen vuonna 2017 genotyyppien 1 - 6 hoitamiseksi. Se on tarkoitettu ihmisille, joita on aikaisemmin hoidettu sofosbuviirilla, mutta jotka eivät ole saavuttaneet SVR: tä. Hoidon kesto on 12 viikkoa.
- Zepatier (elbasviiri / gratsopreviiri). Yhdistelmätabletit, jotka sisältävät elbasviirin ja gratsopreviirin. Sitä käytetään yhdessä ribaviriinin kanssa tai ilman sitä genotyyppien 1 tai 4 hoitamiseksi joko maksakirroosin kanssa tai ilman sitä. Hoito on 12-16 viikkoa.
Entä jos et saavuta SVR: ää?
Kaikki eivät saavuta SVR: tä. Vakavat sivuvaikutukset voivat saada sinut lopettamaan hoidon varhain. Mutta jotkut ihmiset eivät yksinkertaisesti vastaa, eikä aina ole selvää miksi. Lääkäri voi suositella kokeilemaan erilaista lääkeyhdistelmää.
Vaikka et pääse SVR: ään, nämä hoidot voivat auttaa hidastamaan virusta ja olla hyödyllisiä maksallesi.
Jos et aio kokeilla toista viruslääkettä mistä tahansa syystä, et välttämättä tarvitse enemmän viruskuormitusta. Mutta sinulla on edelleen infektio, joka vaatii huomiota. Tämä tarkoittaa säännöllistä veri- ja maksan toimintakoetta. Yhteistyössä lääkärisi kanssa voit nopeasti käsitellä mahdollisia ongelmia.
Jos olet kokeillut useita hoitomuotoja ilman tuloksia, kannattaa ehkä harkita kliiniseen tutkimukseen hakemista. Näiden kokeiden avulla voit joskus kokeilla uusia lääkkeitä, jotka ovat vielä testausvaiheessa. Kliinisissä tutkimuksissa on yleensä tiukat kriteerit, mutta lääkärin on kyettävä tarjoamaan lisätietoja.
Näkymät
Vaikka sinulla ei olekaan tällä hetkellä monia oireita, hepatiitti C on krooninen sairaus. Joten on tärkeää huolehtia yleisestä terveydestäsi kiinnittäen erityistä huomiota maksaan. Tee terveydestäsi tärkein prioriteetti.
Sinun pitäisi:
- Pidä hyvät suhteet lääkäriisi. Ilmoita uudet oireet, mukaan lukien ahdistus ja masennus. Tarkista lääkäriltäsi ennen uusien lääkkeiden tai lisäravinteiden ottamista, koska jotkut niistä voivat olla haitallisia maksallesi. Lääkäri voi myös pitää sinut ajan tasalla hoidon viimeisimmästä etenemisestä.
- Syödä tasapainoisesti. Jos sinulla on ongelmia tämän kanssa, kysy lääkäriltäsi suositella ravitsemusterapeuttia ohjaamaan sinua oikeaan suuntaan.
- Saa säännöllistä liikuntaa. Jos kuntosali ei ole sinua varten, jopa päivittäinen kävely on hyödyllinen. Voisi olla helpompaa, jos saat harjoituskaverin.
- Saa täyden yöunen. Kynttilän polttaminen molemmista päistä vie huomattavan panoksen vartaloosi.
- Älä juo. Alkoholi on haitallista maksallesi, joten on parasta välttää sitä.
- Älä tupakoi. Vältä tupakkatuotteita, koska ne ovat haitallisia terveydellesi.
Rakenna tukiverkko
Kroonisen sairauden kanssa eläminen voi joskus yrittää. Jopa läheiset perheenjäsenet ja ystäväsi voivat olla tietämättömiä huolistasi. Tai he eivät ehkä tiedä mitä sanoa. Joten ota itsesi avataksesi viestintäkanavat. Pyydä emotionaalista tukea ja käytännön apua, kun tarvitset sitä.
Ja muista, et ole kaukana yksin. Yli 3 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa elää kroonisessa C-hepatiitissa.
Harkitse liittymistä verkko- tai henkilökohtaiseen tukiryhmään, jotta voit olla yhteydessä muihin, jotka ymmärtävät mitä olet käymässä läpi. Tukiryhmät voivat auttaa sinua suunnistamaan tietoja ja resursseja, jotka voivat tehdä merkityksellisiä muutoksia elämässäsi.
Ne voivat johtaa myös kestäviin, molempia osapuolia hyödyttäviin suhteisiin. Voit aloittaa tuen etsimisen ja löytää itsesi pian mahdollisuudesta auttaa muita.
