Mikä on Medicare?
5 asiaa, jota et voi tietää Medicaresta
Terveydenhuollon kannalta on tärkeää tietää, mitä katetaan ja mitä ei. Koska Medicarelle on niin monia erilaisia suunnitelmia, voi olla hämmentävää tietää, mikä suunnitelma antaa sinulle oikean kattavuuden. Onneksi on joitain työkaluja, jotka voivat tehdä siitä sinulle helpompaa.
Medicare on liittohallituksen tarjoama vakuutussuunnitelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä vammaisille ja pysyvästä munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville.
Medicare-suunnitelmassa on neljä osaa: A, B, C ja D. Kukin osa kattaa terveydenhuollon eri näkökohdat. Voit ilmoittautua yhteen tai useampaan Medicaren osaan, mutta yleisimmät ihmiset, joihin ilmoittautuu, ovat osat A ja B, koska nämä kattavat suurimman osan palveluista. Ihmisten on yleensä maksettava kuukausimaksu, mutta se vaihtelee suuresti tulojen perusteella.
Lääkitys, osa A
Medicare A osa, jota kutsutaan myös”alkuperäiseksi Medicareksi”, on vakuutussuunnitelma, joka kattaa sairaalan oleskelut ja palvelut. Se kattaa myös oleskelun ammattitaitoisissa hoitotiloissa, kävelijöillä ja pyörätuoleilla sekä sairaalanhoitoon. Se kattaa jopa kotiterveydenhuollon palvelut, jos et pääse sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitotaloon. Jos tarvitset verensiirtoa, osa A kattaa veren kustannukset.
Medicare-osa A kattaa sairaalahoidon kustannukset. Se, että vierailet sairaalassa, ei kuitenkaan tarkoita, että olet sairaalassa. Yöpyminen ei tarkoita, että olet myös potilas.
- Olet sairaalahoidossa, kun päästät virallisesti sairaalaan lääkärin määräyksellä.
- Olet avohoito, jos saat minkään tyyppisiä sairaalahoitoja ilman, että heidät otetaan virallisesti sairaalaan lääkärin määräyksellä. Tähän voivat kuulua hätäpalvelut, avohoito, laboratoriotestit ja röntgenkuvat. Näissä tapauksissa olet poliklinikka, vaikka yöpyisit sairaalassa.
Varmista, että tiedät, oletko potilas avohoidossa, koska tämä vaikuttaa kattavuuteen.
Lisäksi Medicare-osa A kattaa ammattitaitoisen hoitotyön vain, jos sinulla on pätevä sairaalahoito - kolme peräkkäistä päivää lääkärin kirjoittaman muodollisen sairaalahoitomääräyksen seurauksena.
Mitä Medicare Osa A maksaa
Tuloista riippuen joudut ehkä maksamaan palkkion A-osan kattavuudesta. Saatat joutua maksamaan myös osamaksut tai vähennyslaskun Medicare-osan A mukaisista palveluista. Voit hakea apua tai apua, jos et pysty maksamaan. Vuodesta 2017 alkaen nämä ovat kunkin palvelun kustannukset yleensä:
- Sairaalapalvelut: 1 316 dollaria 60 päivään asti, 329 dollaria päivässä 61–90 päivää ja 658 dollaria päivässä yli 91 päivän ajan
- Ammattitaitoiset hoitopalvelut: Maksuton ensimmäisten 20 päivän aikana, 164,50 dollaria päivässä 21–100 päivän ajan, ja kaikki kulut 101 päivän kuluttua
- Sairaalahoito: Ei veloitusta sairaalahoidosta, 5 dollaria yhteismaksusta lääkkeistä ja 5 prosenttia sairaalahoidossa olevasta hengityshoidosta (määräaikaishoito, jotta talonmies voi levätä)
Muista, että sinulla on oltava hyväksyntä näille palveluille ja sinun on varmistettava, että olet hyväksytyssä laitoksessa.
Lääkitys, osa B
Medicare Part B on myös osa”alkuperäistä Medicare” -tapahtumaa ja se kattaa lääkärisi palvelut ja ennaltaehkäisevän terveydenhuollon, kuten vuosittaiset lääkärikäynnit ja testit. Ihmisillä on usein osat A ja B yhdessä saadakseen eniten kattavuutta. Esimerkiksi, jos pysyt sairaalassa, oleskelu kuuluisi Medicare-osan A alaan ja lääkärin palvelut katetaan B-osaan.
B osa kattaa laajan valikoiman testejä ja palveluita, mukaan lukien:
- syövän, masennuksen ja diabeteksen seulonta
- ambulanssi ja pelastusosasto
- influenssa- ja hepatiittirokotukset
- elektrokardiogrammit (EKG)
- lääketieteelliset laitteet
- joitain lääkkeitä, diabeteksen tarvikkeita ja joitain silmälasien reseptejä
Mitä Medicare Part B maksaa
Jos sinulla on osa A, on todennäköistä, että joudut ostamaan myös osan B kattavuuden. B osasta, joka alkaa vuonna 2017, useimpien ihmisten on maksettava kuukausipalkkiona 134 dollaria kuukaudessa. Tämä voi olla enemmän tai vähemmän tuloista riippuen.
Jotkut palvelut kuuluvat Medicaren osan B piiriin ilman lisäkustannuksia, jos näet lääkärin, joka hyväksyy Medicaren. Jos tarvitset palvelua Medicaren kattaman ulkopuolella, joudut maksamaan siitä. Niiden lääkäreiden palvelut, jotka eivät hyväksy Medicarea, saattavat maksaa enemmän ja joudut ehkä maksamaan koko summan etukäteen. Jos osa kustannuksista korvataan, saat takaisin takaisin korvausprosessin kautta.
Lääkitys, osa C
Medicare Part C -suunnitelmat, joita kutsutaan myös Medicare Advantage -suunnitelmiksi, ovat lisäsuunnitelmia, jotka tarjoavat enemmän suojaa lisäkustannuksista. Ne ovat Medicaren hyväksymiä yksityisiä vakuutussuunnitelmia, jotka täyttävät puutteet palveluissa ja sairaalahoidossa. Ihmiset, joilla on Medicare Part C, on jo ilmoittautunut osiin A ja B.
Näiden suunnitelmien perusteella voit saada reseptilääkkeitä, hammas- ja silmäsuojauksia sekä muita etuja.
Maksat yleensä palkkion näistä suunnitelmista, ja sinun täytyy nähdä lääkäreitä verkostosi sisällä. Muussa tapauksessa osamaksuista tai muista maksuista voidaan periä. Hinta riippuu valitsemastasi suunnitelmatyypistä.
Lääkitys, osa D
Medicare-osa D on suunnitelma, joka kattaa reseptilääkkeet, jotka eivät kuulu B-osaan, jotka ovat tyypillisesti sellaisia lääkkeitä, jotka lääkärin on annettava, kuten infuusio tai injektio. Tämä suunnitelma on valinnainen, mutta monet ihmiset haluavat sen hankkia, jotta heidän lääkkeensä katetaan.
Medicare Part D: n hinta vaihtelee riippuen siitä, minkä tyyppisiä lääkkeitä käytät, suunnitelmasi ja minkä apteekin valitset. Sinulla on palkkio maksaa ja tuloistasi riippuen joudut ehkä maksamaan lisäkustannuksia. Saatat joutua myös suorittamaan takaisinmaksuja tai maksamaan vähennysoikeuden.
Mikä ei ole katettu
Vaikka Medicare kattaa laajan valikoiman hoitoa, kaikki ei kata. Useimmat hammashoito, silmäntutkimukset, kuulolaitteet, akupunktio ja mahdolliset kosmeettiset leikkaukset eivät kuulu Medicaren osiin A ja B.
Medicare ei myöskään kata pitkäaikaishoitoa. Jos epäilet, että sinä tai rakkaasi tarvitsee pitkäaikaishoitoa, harkitse erillistä pitkäaikaishoidon (LTC) vakuutusta.
Nouto
Jos olet valmis ilmoittautumaan Medicareen, varmista, että valitset suunnitelman, joka parhaiten vastaa terveydenhuollon tarpeitasi. Jos olet jo ilmoittautunut ja et ole varma siitä, mitä katetaan, käytä Medicare-verkkosivustoa nähdäksesi, hoidetaanko sinua. Älä pelkää kysyä kysymyksiä!
