Mikä on Medicare?
Medicare on sairausvakuutus 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Saatat olla oikeutettu Medicareen, jos olet alle 65-vuotias ja asut tietyillä vammaisilla tai terveystilanteilla.
Medicaren suunnitelmiin Kaliforniassa sisältyy:
- Alkuperäinen Medicare: liittovaltion sairausvakuutusohjelma, jota hallinnoi Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS)
- Medicare Advantage: suunnitelmat, joita tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, jotka tekevät sopimusta CMS: n kanssa
- Medicare-reseptilääkesuunnitelmat: vakuutussuunnitelmat, jotka kattavat reseptilääkekustannukset
Original Medicaressa on kolme osaa: osa A, osa B ja osa D.
A osa (sairaalahoidon ja sairaalan kattavuus)
Osa A kattaa hoidon, jonka sait oleskellessasi sairaaloissa, kriittisissä sairaaloissa ja rajoitetun ajan ammattitaitoisissa hoitotiloissa. Useimmat ihmiset eivät maksa kuukausimaksua osan A suunnitelmista, mutta omavastuu on, jos sairaalaan pääsee.
B osa (avohoito ja avohoito)
B-osa kattaa sairaalan ulkopuolella tapahtuvan hoidon, kuten:
- lääkäreiden käyntejä
- diagnostiset seulonnat
- laboratoriotestit
- kestävät lääketieteelliset laitteet
Maksat lisäpalkkion osan B suunnitelmista. Palkkioita määrittää CMS, ja ne muuttuvat vuosittain terveydenhuollon kokonaiskustannusten perusteella.
D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
Jokaisella Medicare-lääkkeellä on oikeus reseptilääkkeisiin (osa D), mutta sinun on haettava se yksityisen vakuutuksenantajan kautta. On tärkeää verrata näitä suunnitelmia, koska kustannukset ja kattavuus vaihtelevat.
Medicare-etu
Medicare Advantage -suunnitelmia (osa C) tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden välityksellä, jotka kokoavat kaiken vakuutuksen osille A, B ja D yhdeksi suunnitelmaksi. Medicare Advantage -suunnitelmilla maksat silti Medicare Part B -palkkion.
Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava samat asiat kuin Medicare-osien A ja B, mutta joillakin on ylimääräinen kattavuus (ja lisäpalkkio) esimerkiksi:
- hammas- tai näköpalvelut
- kodin pyörätuolin rampit
- aterian toimitus
- kuljetus lääkärin vastaanotolle ja sieltä
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Kaliforniassa?
Kaliforniassa Medicare Advantage -suunnitelmat jakautuvat kolmeen luokkaan: terveydenhuollon organisaatiot (HMO), ensisijaisten palveluntarjoajien organisaatiot (PPO) ja erityistarpeita koskevat suunnitelmat (SNP).
HMO
HMO-suunnitelmalla valitset perusterveydenhuollon lääkärin, joka koordinoi hoitoasi ja suuntaa sinut asiantuntijoihin tarpeen mukaan. Suurin osa suunnitelmista edellyttää, että tarvitset hoitoa HMO-verkon tarjoajilta.
HMO-verkon ulkopuolella tapahtuvaa hoitoa ei yleensä kateta, ellei kyseessä ole ensiapu, alueen ulkopuolinen kiireellinen hoito tai alueen ulkopuolinen dialyysi.
Jotkut HMO-suunnitelmat edellyttävät sinun ostavan erillisen reseptilääketuotteen (osa D).
HMO-suunnitelmien saatavuus Kaliforniassa vaihtelee maakunnittain, eikä niitä ole saatavana kaikkialta.
PPO
PPO: lla voit saada hoitoa lääkäreiden verkoilta ja laitoksilta, jotka tarjoavat suunnitelmasi piiriin kuuluvia palveluita.
Voit saada hoitoa myös verkon ulkopuolelta lääkäriltä, mutta kulut, jotka eivät ole taskusta, ovat yleensä korkeammat.
Useimmat PPO-organisaatiot eivät vaadi lähettämistä asiantuntijan puoleen.
Kaliforniassa ei ole mitään osavaltionlaajuisia Medicare Advantage PPO -suunnitelmia, mutta 21 maakunnassa on saatavana paikallisia PPO-suunnitelmia.
SNP
Nämä suunnitelmat ovat saatavilla ihmisille, jotka tarvitsevat korkeampaa koordinoitua hoitoa ja hoidon hallintaa. Saatat saada SNP: n, jos:
- sinulla on krooninen tai vammainen terveystila, kuten diabetes, krooninen sydämen vajaatoiminta tai loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
- ovat "kaksoiskykyisiä" sekä Medicarelle että Medicaidille
- asuu hoitokodissa tai vastaavassa laitoksessa tai asuu kotona, mutta saa samalla tasolla hoitoa kuin joku hoitokodissa
Palveluntarjoajat Kaliforniassa
Medicare Advantage -suunnitelmia Kaliforniassa tarjoaa 16 operaattoria:
- Kaiser-säätiö
- Kalifornian UHC
- SCAN-terveyssuunnitelma
- Kalifornian sininen risti
- Kalifornian terveysverkko
- Sierran terveys- ja henkivakuutusyhtiö
- Kalifornian lääkäripalvelu
- Arkadian terveyssuunnitelma
- Yhdenmukaistamissuunnitelma
- Yleishoito
- Kalifornian keskusterveyssuunnitelma
- Hymnivakuutusyhtiöt
- WellCare, Kalifornia
- Henkivakuutusyhtiö Aetna
- IEHP Health Access
- Inter Valley -terveyssuunnitelma
Kaikki liikenteenharjoittajat eivät tarjoa suunnitelmia koko osavaltiossa, joten käytettävissä olevat valinnat vaihtelevat asuinmaakunnan mukaan.
Kuka voi saada Medicareen Kaliforniassa?
Kalifornian asukkaat ovat oikeutettuja Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmiin, jos:
- Olet Yhdysvaltain kansalainen tai oleskelet laillisesti vähintään 5 vuotta.
- Olet 65-vuotias tai vanhempi, ja sinä tai puolisosi täytät vaatimukset Medicaren tukemassa työssä työskentelemiseksi.
Alle 65-vuotiaat voivat saada tukea, jos:
- Sinulla on vamma ja saat sosiaaliturvavakuutusta (SSDI) tai rautateiden eläkevakuutusmaksuja.
- Sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), joka tunnetaan myös nimellä Lou Gehrigin tauti, ja saat SSDI-maksuja.
- Sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD).
Jos sinulla on vielä kysyttävää kelpoisuudesta, voit käyttää Medicaren online-kelpoistustyökalua.
Milloin voin ilmoittautua Medicareen Kaliforniassa?
Alkuperäinen kattavuuden ilmoittautumisaika
Alkuperäinen ilmoittautumisjakso (EIP) on 7 kuukauden jakso, joka alkaa kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ja päättyy 3 kuukautta 65 vuotta täyttämisen jälkeen. Jos ilmoittautuminen tapahtuu, vakuutusturvasi alkaa ensimmäisen kuukauden 65-vuotiaana.
Jos viivästyt ilmoittautumista syntymäpäivääsi seuraavaan kuukauteen tai sen jälkeen, saatat olla aukko sairausvakuutuksessa.
Vuotuinen vaalikausi
Voit ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmiin vuosittain 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Kattavuus alkaa 1. tammikuuta.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen
Jos olet jo Medicare Advantage -suunnitelmassa ja haluat siirtyä toiseen Medicare Advantage -suunnitelmaan tai siirtyä alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaan, voit tehdä sen vuosittain 1. tammikuuta ja 31. maaliskuuta välisenä aikana.
Yleinen ilmoittautumisaika
Yleinen ilmoittautuminen on vuosittain 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Jos sinulla on Medicare Part A ja haluat ilmoittautua osaan B, Medicare Advantage -suunnitelmaan tai D osaan, voit tehdä sen tänä aikana. Kattavuus on voimassa 1. heinäkuuta.
Erityiset ilmoittautumisajat
Erityisten ilmoittautumisaikojen avulla voit ilmoittautua normaalien ilmoittautumisaikojen ulkopuolelle erityisissä olosuhteissa. Esimerkiksi erityisen ilmoittautumisajan avulla voit ilmoittautua uuteen järjestelmään ilman rangaistusta, jos kadotat työnantajan tukeman vakuutussuunnitelman ja joudut ilmoittautumaan osaan B tai muutat nykyisen suunnitelmasi palvelualueelta.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Kaliforniassa
Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat Kaliforniassa voivat olla hämmentäviä, joten ennen ilmoittautumista on tärkeää arvioida valintasi ja vertailla seuraavia tekijöitä:
- kustannukset
- kattavuus
- tarjoajat ja palvelut suunnitelman verkossa
- CMS-tähtiarvostelut osan C ja osan D suunnitelmille
Jos tarvitset apua tarpeitasi parhaiten vastaavien suunnitelmien määrittämiseen tai jos sinulla on kysyttävää käytettävissä olevista vaihtoehdoista, avuksi on runsaasti resursseja.
Kalifornian Medicaren resurssit
Sairausvakuutusneuvontaohjelma (HICAP)
Kalifornian ikääntymisministeriö tarjoaa lääketieteellistä neuvontaa HICAP: n kautta. He tarjoavat:
- tietoa Medicaren ilmoittautumisesta
- selitykset osista A, B ja C ja kuinka määritellä tarvitsemasi peitto
- vastauksia kysymyksiin, jotka koskevat osan D reseptilääkkeiden kattavuutta, kustannuksia ja tukikelpoisuutta
HICAP on luottamuksellinen ja ilmainen kaikille, jotka ovat oikeutettuja Medicareen tai ovat tulossa kelvollisiksi. Voit etsiä paikallisia HICAP-palveluita läänin mukaan tai soittaa 800-434-0222.
Medicare.gov
Ota suoraan yhteyttä Medicareen saadaksesi ilmoittautumis- tai suunnitelmakysymyksiä soittamalla 800-MEDICARE (800-633-4227) tai käymällä osoitteessa medicare.gov. Voit myös soittaa alueelliseen CMS-toimistoon San Franciscossa puhelinnumeroon 415-744-3501.
Työnantajan tukema kattavuus
Jos sinulla on huolta tai tarvitset apua työnantajan välityksellä ostetun Medicare Kalifornian kattavuuden kanssa, ota yhteyttä Kalifornian hallitun terveydenhuollon osastoon numeroon 888-466-2219 tai sähköpostitse [email protected].
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Kun olet valmis kirjautumaan Medicareen Kaliforniassa:
- määritä, mitä kattavuutta tarvitset, ja tutkia käytettävissä olevia suunnitelmia, kattavuusvaihtoehtoja ja kustannuksia
- Ota yhteyttä HICAPiin tai Medicareen, jos sinulla on kysyttävää kelpoisuudesta tai kattavuudesta
- selvitä, kun seuraava ilmoittautumiskausi alkaa
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
