Kun täytät 65 vuotta, voit saada sairausvakuutuksen liittohallituksen kautta Medicare-suunnitelmien kanssa Wisconsinissa. Saatat saada myös suojan ennen 65-vuotiaana saavuttamista, jos täytät tietyt tutkinnot, kuten asut tietyillä vammaisilla.
Kattavuus jaetaan neljään luokkaan:
- Alkuperäinen lääketiede: osat A ja B
- Medicare-etu: Osa C
- Reseptilääkkeiden kattavuus: Osa D
- Lisävakuutus: Medigap, Medicare SELECT tai Medicare Cost
Mikä on Medicare?
Alkuperäinen Medicare kattaa sairaalan sairaalahoidon ja avohoidot. Kaikkien, jotka saavat Medicare-suunnitelman, tulee ilmoittautua osaan A ja osaan B.
Osa A (sairaalahoito)
Osa A kattaa sairaalahoidon ja sairaalahoidon. Se tarjoaa myös jonkin verran hoitoa kriittisissä sairaaloissa, ammattitaitoisissa hoitotiloissa (SNF) ja kodin terveydenhoidossa.
Jos sinä tai puoliso työskentelit työssä, jossa maksit Medicare-veroja vähintään 10 vuotta, sinun ei tarvitse maksaa palkkiota A-osasta.
Jos et pääse premium-osaan A, voit ostaa sen.
A-osassa olet vastuussa siitä, että vähennyslaskelma maksetaan jokaisesta sairaalan oleskelusta.
B osa (avohoito ja ennaltaehkäisevä hoito)
B-osa kattaa sairaalan ulkopuolisen hoidon, mukaan lukien:
- lääkäri käyntejä
- ennaltaehkäisevä hoito
- laboratoriotestit
- kuvantaminen
- kestävät lääketieteelliset laitteet
B-osassa on kuukausimaksu ja vuosittainen vähennys. Kun vähennyskelpoisuus täyttyy, olet vastuussa myös 20-prosenttisesta vakuutuksesta hoidon kustannusten kattamiseksi.
D osa (reseptilääkkeet)
Reseptilääkekate on saatavana yksityisen vakuutuksenantajan kautta. Tätä kutsutaan osaksi D.
Voit ostaa osan D erikseen Medicaren kanssa tai hankkia Medicare Advantage -suunnitelman, joka sisältää osan D.
Lisäsuunnitelmat
Alkuperäisen Medicaren kanssa Wisconsinissa on saatavana kolmen tyyppisiä Medicare-lisäsuunnitelmia:
- Medigap. Auttaa kattamaan osien A ja B kustannukset. Joillakin suunnitelmilla on korkeampi kustannustenjako, suuremmat vähennysoikeudet tai maksimitaskut. Voit käyttää Medigap-palvelua verkon sisäisten ja ulkopuolisten palveluntarjoajien kanssa.
- Medicare VALITSE. Lisävakuutus, joka kattaa osat A ja B, maksaa niin kauan kuin menet palveluntarjoajaan suunnitelman verkossa.
- Lääkekustannukset. Perus- ja tehostetut käytäntövaihtoehdot kustannusten maksamiseksi. Suunnitelmiin sisältyy tarjoajaverkko ja ne ovat käytettävissä vain, jos asut suunnitelman alueella.
Osa C (Medicare-etu)
Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavissa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, ja kaikki edut on koottu yhteen järjestelmään.
Medicare Advantage tarjoaa suunnitelmia yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Nämä suunnitelmat yhdistävät osien A ja B edut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös reseptilääkekattavuuden (osa D), ja osa sisältää:
- hammas-
- näkemys
- kuulo
- kotiaterian toimitus
- hyvinvointi etuisuuksia
- kuljetus tapaamisiin
Medicare Advantage -suunnitelmissa on myös usein maksimi tasosta, mikä tarkoittaa, että maksat omavastuun ja kokonaisvakuutuksen enimmäismäärään saakka, jolloin suunnitelma kattaa kulut loppuvuonna. Original Medicaressa ei ole korkeintaan taskua.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Wisconsinissa?
On 16 operaattoria, jotka tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia Wisconsinissa:
- Aetna Henkivakuutus
- Hymnivakuutus
- Hoitoparannus plus Wisconsin-vakuutus
- Hoito Wisconsin terveyssuunnitelma
- Comp-Care-sairausvakuutus
- Dekaanin terveyssuunnitelma
- Humana-vakuutus
- Itsenäinen hoitosuunnitelma
- Johdetut terveyspalvelut Wisconsin
- Lääkevakuutus
- Medical Associates -klinikan terveyssuunnitelma
- Verkkosairausvakuutus
- Kvartsi terveyssuunnitelma
- Wisconsinin turvallisuusterveyssuunnitelma
- Sierran terveys- ja henkivakuutus
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Suunnitelmasi käytettävissä olevat valinnat vaihtelevat läänin mukaan, jossa asut.
Medicare Advantage -suunnitelmien tyypit
Operaattorin valinnan lisäksi Wisconsinissa on saatavana myös useita erityyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmia.
- Terveydenhuollon organisaatio (HMO). Perusterveydenhuollon lääkäri (PCP), jonka valitset koordinoi hoidon ja suuntaa sinut verkon asiantuntijoihin. Verkon ulkopuolella tapahtuvaa hoitoa ei kateta paitsi hätätapauksissa. Odottamattomien kulujen välttämiseksi noudata kaikkia suunnitelmasääntöjä huolellisesti.
- Palvelupiste (POS). Hanki hoitoa sairaala-, lääkäri- ja laitosverkosta, jota suunnitelma kattaa. POS-hoito verkon ulkopuolella on saatavana, mutta se maksaa enemmän. Saatat tarvita myös PCP: n lähettämän verkon ulkopuolista hoitoa varten.
- Ensisijainen palveluntarjoaja (PPP). Edut katetaan, kun käytät suunnitelman tarjoajien verkostoa. Jotkut verkon ulkopuoliset hoidot saattavat olla katettu, mutta ne maksavat enemmän. Verkon tarjoajat rajoittuvat usein tietyille maantieteellisille alueille.
- Yksityinen palvelumaksu (PFFS). Voit mennä mihin tahansa Medicaren hyväksymään lääkäriin, joka hyväksyy PFFS-suunnitelman. Kattamis- ja maksuehdot neuvotellaan tarjoajan ja suunnitelman välillä. Kaikki lääkärit ja laitokset eivät hyväksy PFFS-suunnitelmia.
- Medicaren lääketieteellinen säästötili (MSA). Korkeasti vähennyskelpoinen sairausvakuutus, joka kattaa osat A ja B, sekä säästötili hyväksyttyjen sairauskulujen maksamiseksi. Medicare tallettaa tietyn määrän MSA-laitteeseesi vuosittain. Omavastuut voivat olla erittäin suuret, ja talletettu summa ei välttämättä kata kaikkea.
- Erityistarpeita koskeva suunnitelma (SNP). Käytettävissä, jos tarvitset koordinoitua hoitoa tai hoidon hallintaa, koska sinulla on kroonisia tai vammaisia tiloja, kuten diabetes tai munuaisten vajaatoiminta (ESRD), tai sinulla on oikeus lääkkeisiin Medicare ja Medicaid (“kaksoiskelpoiset”).
Kuka on oikeutettu Medicareen Wisconsinissa?
Olet oikeutettu Medicareen Wisconsinissa, kun täytät 65 vuotta, jos olet Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen oleskelija vähintään viisi vuotta. Voit saada tukikelpoisuuden myös, jos olet alle 65-vuotias ja:
- sinulla on ESRD tai munuaisensiirto
- sai sosiaaliturva (SSDI) tai rautateiden eläke-etuuksia 24 kuukauden ajan
- jos sinulla on Lou Gehrigin tauti (ALS)
Milloin voin ilmoittautua Medicare Wisconsin -suunnitelmiin?
Ensimmäinen ilmoittautumisaika (IEP)
Voit ilmoittautua Medicareen ensimmäistä kertaa jopa kolme kuukautta ennen 65-vuotiaana saavuttamista, ja kattavuus alkaa kyseisen kuukauden ensimmäisenä päivänä. Voit myös ilmoittautua syntymäpäiväkuukausi aikana tai kolme kuukautta sen jälkeen, mutta peiton alkaminen kestää viivettä.
Jos päätät ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, sinun on silti ensin ilmoittaututtava A- ja B-osiin, kun olet oikeutettu Medicareen, ja maksettava B-osamaksu.
Tämän jälkeen voit valita, haluatko C-osan suunnitelman.
Erityinen ilmoittautumisaika (SEP)
Joissakin erityistilanteissa voit ilmoittautua Medicareen normaalin ajanjakson ulkopuolella. Esimerkkejä olosuhteista, jotka voivat antaa sinulle kelpoisuuden, ovat työnantajan tukeman suunnitelman menettäminen tai muutto suunnitelman palvelualueelta.
Vuotuinen vaalikausi
Vuotuisen vaalikauden aikana voit tehdä muutoksia nykyiseen suunnitelmaan tai siirtyä alkuperäisen Medicaren ja Medicare Advantageen välillä.
Vuonna 2020 vuotuinen vaalikausi on 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
Yleinen ilmoittautumisaika
Jos et ilmoittautunut Medicaressa alkuperäisen ilmoittautumisaikasi aikana, voit ilmoittautua Medicaren osiin A, B tai D yleisen ilmoittautumiskauden aikana. Myöhäiseen ilmoittautumiseen voidaan määrätä rangaistus.
Yleinen ilmoittautumisaika on 1. tammikuuta - 21. maaliskuuta.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen
Voit vaihtaa alkuperäisestä Medicare-palvelusta Medicare Advantage -suunnitelmaan Medicare Advantage -ohjelman avoimen ilmoittautumisen aikana. Voit myös siirtyä Medicare Advantage -suunnitelmasta takaisin alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan tänä aikana.
Medicare Advantage-avoin ilmoittautuminen on 1. tammikuuta - 21. maaliskuuta.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Wisconsinissa
Voit ilmoittautua verkossa, puhelimitse (800-772-1213 tai TTY 800-325-0778) tai henkilökohtaisesti Medicare Wisconsinissa. Tarkista huolellisesti kaikki saatavilla olevat suunnitelmat ja varmista, että ne:
- peitä tarvitsemasi hoito
- sisällyttää lääkäreitä ja tiloja verkostoosi, joita haluat käyttää
- sinulla on kohtuuhintaisia vakuutusmaksuja, vähennyskelpoisia etuja ja maksuttomia maksuja
- arvostetaan erittäin hyvin potilaiden tyytyväisyydestä ja laadusta
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Kun olet valmis kirjautumaan Medicareen Wisconsinissa:
- vertaa suunnitelmia saadaksesi oikea kattavuus ja kohtuuhintaiset kustannukset
- tunnista ilmoittautumisaikasi ja merkitse kalenterisi välttääksesi määräajan puuttumisen
- Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä Wisconsinin laivalle
Wisconsin Medicare -resurssit
- Wisconsinin terveyspalvelujen osasto (608-266-1865)
- Opas sairausvakuutukseen Medicare-potilaille
- Medicare Advantage Wisconsinissa
- Medicare täydentää vakuutusluetteloa
- Medicare.gov tai 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
