Mikä on Medicare kaikille?
Jos Medicare for All hyväksytään, se on verorahoitteinen, yhden maksajan sairausvakuutusohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden jokaiselle Amerikassa olevalle henkilölle.
Medicare for All -ehdotus olisi Medicaren laajennus, sairausvakuutusohjelma, joka on suunnattu 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille. Medicare on tällä hetkellä jaoteltu eri osiin: osa A, osa B, osa C, osa D ja Medicare-lisävakuutus, joka tunnetaan nimellä Medigap. Jokainen Medicaren osa tarjoaa henkilölle erilaisia muotoja terveydenhuollosta.
Medicare Part A ja Medicare Part B ovat niin kutsuttuja alkuperäisiä Medicare-tuotteita. Osa A kattaa sairaalavakuutukset, mukaan lukien sairaalahoidon, kotiterveydenhuollon palvelut, hoitotalohoito ja sairaalahoito. Osa B kattaa sairausvakuutukset, mukaan lukien sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon liittyvät palvelut.
Medicare Part C, tai Medicare Advantage, kattaa kaiken Medicare-osien A ja B alla, samoin kuin ylimääräisen kattavuuden, kuten reseptilääkesuunnitelmat sekä hammas-, näkö- ja kuulopalvelut. Jotkut Advantage-suunnitelmat kattavat jopa kunto- ja ateriapalvelut.
Medicare Part D ja Medigap ovat molemmat lisäosat alkuperäiselle Medicarelle. Medicare Part D on reseptilääkekate, joka auttaa kattamaan tarvittavien reseptilääkkeiden kustannukset. Medigap on täydentävä Medicare-vakuutus, joka auttaa kattamaan joitain Medicare-suunnitelmaan liittyviä kustannuksia.
Laajentamalla Medicare Medicare for All -sovellukseen sisältyy:
- tarjota kattavuus kaikille yksilöille iästä tai terveydentilasta riippumatta
- tarjoaa alkuperäisen Medicare-vakuutuksen, mukaan lukien sairaala- ja sairausvakuutukset
- lisäämällä kattavuutta, kuten lisääntymis-, äitiys- ja lastenhoito
- alentaa reseptilääkkeiden hintoja ja tarjota enemmän vaihtoehtoja reseptilääkkeille
Medicare for All muuttaisi myös terveyspalvelujen maksutapaa. Medicaren kanssa olet vastuussa vähennysten, vakuutusmaksujen, kollitakuiden ja yhteismaksujen maksamisesta. Nämä maksut ovat välttämättömiä pysyäksesi ilmoittautuneina Medicare-suunnitelmaasi.
Medicare for All -palvelussa ei olisi kuukausipalkkioita tai vuosittaisia vähennyksiä. Et olisi velkaa palveluidesi aikana. Sen sijaan terveydenhuollosuunnitelmasi maksetaan ennakolta verojen ja maksujen kautta.
Mikä on yhden maksajan järjestelmä?
Medicare for All on vain yhden tyyppinen maksajajärjestelmä. Nykyään on olemassa useita yhden maksan terveydenhuoltojärjestelmiä, jotka sijaitsevat ympäri maailmaa, kuten Kanada, Australia, Ruotsi ja muut.
Yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän yleinen idea on, että yksi ryhmä vastaa varojen keräämisestä ja jakamisesta terveydenhuoltopalvelujen tarjoamiseksi koko väestölle. Yhden maksajan järjestelmällä ei kuitenkaan ole yhtä määritelmää, ja tällainen terveydenhuoltojärjestelmä voidaan järjestää eri tavoin.
Yhdessä Kansallisten terveysinstituuttien vuonna 2017 julkaisemassa tutkimuksessa analysoitiin 25 erilaista ehdotusta yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmälle. Tutkijat havaitsivat, että yleisiin terveydenhuollon toimintoihin sisältyy:
- tulot ja maksut
- tukikelpoinen väestö
- palveluntarjoajan maksu
- katetut edut
- kelpoiset tarjoajat
Lisäksi oli erilaisia vaihtoehtoja siitä, kuinka kutakin näistä toiminnoista käsitellään yhden maksajan järjestelmässä. Esimerkiksi varojen tai tulojen kerääminen voi tulla liittovaltion rahastoista, veroista tai palkkioista. Rahastojen tai tukikelpoisen väestön yhdistäminen voisi perustua yksilön oleskelupaikkaan. Varojen allokointi tai palveluntarjoajan maksu voi olla väestöpohjainen, palvelumaksu tai kokonaisbudjetti.
Kaikkien yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmien tavoitteena on kattaa tärkeät terveyshyödyt kattaessa etuuksia. Näihin etuihin kuuluvat:
- sairaala- ja avohoitopalvelut
- ehkäisy- ja hyvinvointipalvelut
- mielenterveyspalvelut
- synnytyksen, äitiyden, vastasyntyneen ja lasten palvelut
- kuntoutus- ja päihteiden väärinkäyttöpalvelut
Siirtyminen yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmään vaikuttaisi todennäköisesti nykyisiin valtion rahoittamiin terveydenhuoltovaihtoehtoihin, kuten Medicare ja Medicaid. Jotkut ehdotukset, kuten Medicare for All, vaativat Medicare-kaltaisten ohjelmien laajentamista. Muissa ehdotuksissa vaaditaan näiden ohjelmien lopettamista, jotta voidaan tukea jotain vastaavaa, johon kaikki voivat ilmoittautua.
Medicare for All yhtenä maksajana
Näin Medicare for All toimisi yhden maksan terveydenhuoltojärjestelmänä:
- Tulot ja rahoitusosuudet. Medicare for All rahoitetaan tuloverokorotuksilla, verohelpotuksilla ja maksuilla.
- Tukikelpoinen väestö. Kaikki Yhdysvaltain asukkaat iästä tai terveydentilasta riippumatta olisivat oikeutettuja lääketieteelliseen kattavuuteen Medicare for All -sovelluksen perusteella.
- Palveluntarjoajan maksu. Medicaren hallinnoimat palvelut kaikille palveluntarjoajille maksetaan palvelumaksupohjalta maksuaikataulun mukaisesti.
- Katetut edut. Medicare for All kattaisi kattavat terveyshyödyt, mukaan lukien palvelut, joita lääketieteellisesti tarvitaan diagnoosin, hoidon tai tilan ylläpitämiseksi.
- Tukikelpoiset tarjoajat. Kaikkien Medicare for All -palvelun tarjoajien on noudatettava kansallisia vähimmäisvaatimuksia sekä laissa annettuja sääntöjä ja määräyksiä.
Kuten huomaat, Medicare for All -ohjelma noudattaa”todellista” yhden maksajan järjestelmämallia, jossa julkinen sairausvakuutus on valtion ylläpitämää ja verorahoittamaa. Se toimitettaisiin kaikille amerikkalaisille ilman kustannustenjakoa tai ennakkomaksuja ja ilman yksityisten vakuutussuunnitelmien kilpailua.
Nouto
Vaikka terveydenhuollon aloilla on useita yhtenä maksajana toimivia ehdotuksia Amerikassa, Medicare for All on tunnetuin ja tuetuin asia. Yhden maksajaohjelmana Medicare for All tarjoaa kattavia terveydenhuoltoetuja kaikille amerikkalaisille ilman ennakkomaksuja. Se rahoitettaisiin pääasiassa verovaroin, käyttäisivät palvelumaksuaikataulua ja kattaisivat kaikki välttämättömät terveyshyödyt.
