Medicarella on useita osia: osa A, osa B, osa C ja osa D. On myös Medigap, joka koostuu 10 suunnitelmasta, joista voit valita.
Original Medicaressa on vain kaksi osaa: osa A ja osa B.
Medicare perustettiin vuonna 1965 vanhempien aikuisten julkiseksi sairausvakuutusohjelmaksi. Sitä hallinnoivat Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS).
Medicare Part A: n päärahoituslähde on palkka- ja sosiaaliturvavero. Siksi Medicare Part A on ilmainen useimmille ihmisille, jotka ovat työskennelleet tai joiden puolisot ovat työskennelleet vähintään 10 vuotta.
B ja D osa maksetaan pääasiassa yritys-, tulo- ja valmisteveroineen sekä edunsaajien maksamien kuukausimaksujen perusteella. Medicare Part B ja Medicare Part D ovat vapaaehtoisia ohjelmia, eikä niissä ole kuukausikustannuksia.
Mitä palveluita alkuperäinen Medicare kattaa?
Medicare-osan A kattavuus
Medicare-osa A kattaa sairaalahoidon palvelut, kuten:
- puoliksi yksityiset huoneet
- ateriat
- hoitotyö
- lääkkeitä, palveluita ja tarvikkeita, joita tarvitset sairaalassa
- sairaalahoito, jos osallistut tiettyihin kliinisiin tutkimuksiin
Osa A kattaa sairaalahoidon palvelut tämäntyyppisissä laitoksissa:
- akuutin sairaalan
- kriittinen pääsy sairaalaan
- pitkäaikaishoidon sairaala
- ammattitaitoinen hoitotyö
- potilaan kuntoutussairaala
- psykiatrinen sairaala (potilaiden mielenterveyshoidolla on 190 päivän elinikäinen korkki)
- kotona tapahtuva terveydenhuolto
- terminaalihoito
Medicare Part B kattavuus
Medicare-osa B kattaa lääketieteellisesti välttämättömät palvelut, kuten lääkäri käynti ja ennaltaehkäisevä hoito. Se kattaa myös ambulanssipalvelut, kestävät lääketieteelliset laitteet ja mielenterveyspalvelut.
Osa B kattaa 80 prosenttia lääketieteellisesti hyväksytyistä kustannuksista, jotka aiheutuvat avohoidosta. Se kattaa myös joitain palveluja, joita saatat tarvita sairaalassa.
Joitakin erityisiä esimerkkejä Medicare B-osan kattamista palveluista ovat:
- lääkärin kannalta välttämätön hoito, jonka antaa yleislääkäri tai asiantuntija
- lääkärikäyntejä, jotka sinulla ovat sairaalassa sairaalassa
- avohoito sairaalassa, kuten päivystyshoito
- ambulanssikuljetukset
- ennaltaehkäisevä hoito, kuten mammografiat ja muun tyyppiset syöpäseulonnat
- useimmat rokotteet, mukaan lukien flunssa- ja keuhkokuumekokeet
- tupakoinnin lopettamisohjelmat
- laboratoriotestit, verikokeet ja röntgenkuvat
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- mielenterveydenhuolto
- joitain kiropraktiikkapalveluita
- laskimonsisäiset lääkkeet
- kliininen tutkimus
Mitä muut osat kattavat?
Medicare Part C kattavuus
Medicare Part C (Medicare Advantage) on valinnainen vakuutus, joka on saatavana Medicare-edunsaajille, joilla on osia A ja B. Osa C-suunnitelmien on katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäiset Medicare, samoin kuin extrat, kuten näkö-, hammas- ja reseptilääkkeet.
Medicare-osan D kattavuus
Medicare, osa D kattaa reseptilääkkeet. Se on vapaaehtoista, mutta edunsaajia kehotetaan painokkaasti saamaan jonkin tyyppisiä reseptilääkkeitä. Jos päätät haluavasi Medicare Advantage Part C -suunnitelman, et tarvitse osaa D.
Medigap-kattavuus
Medigap (Medicare-lisävakuutus) on tarkoitettu maksamaan alkuperäisen Medicaren puutteista. Se ei oikeastaan kuulu Medicareen. Pikemminkin se koostuu kymmenestä suunnitelmasta, joista voit valita (huomaa, että yhdellä suunnitelmalla, Plan F: llä on kaksi versiota). Nämä suunnitelmat vaihtelevat saatavuuden, kustannusten ja kattavuuden suhteen.
Mitä EI kattaa alkuperäiset lääkkeet?
Alkuperäisen Medicaren kaksi osaa on suunniteltu kattamaan sairaaloissa ja avohoidossa tarvittavat palvelut. Saatat ajatella, että nämä kaksi luokkaa kattavat kaikki kuviteltavissa olevat palvelut, mutta eivät. Tästä syystä on aina tärkeää tarkistaa, kuuluvatko Medicare tarvitsemasi palvelut tai tarvikkeet.
Joitakin alkuperäisen Medicare-tuotteen asioita ei kuulu:
- vyöruusu rokote (osa D kattaa vyöruusu rokote)
- akupunktio
- useimmat reseptilääkkeet
- näönhoito
- hammashoito
- säilöönotto (pitkäaikainen) hoito, kuten hoitokodit
- palvelut tai tarvikkeet, joita ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina
Mitkä ovat kustannukset?
Medicare Osa A maksaa
Suurin osa ihmisistä, jotka ovat oikeutettuja Medicareen, ovat oikeutettuja myös palkkiovapaan A-osaan. Todennäköisesti olet oikeutettu palkkiovapaan A-osaan, jos:
- olet oikeutettu sosiaaliturvan eläke-etuuksiin
- olet oikeutettu Rautatien eläkelautakunnan etuuksiin
- Sinulla tai puolisollasi oli Medicaren katettua valtion työtä
- olet alle 65-vuotias, mutta olet saanut sosiaaliturva- tai rautatieeläkelaitoksen työkyvyttömyysetuuksia vähintään 2 vuoden ajan
- sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrooppinen lateraaliskleroosi (ALS)
Jos et ole oikeutettu premium-osaan A, voit ostaa sen.
Osa A kuukausipalkkiot vaihtelevat 252–458 dollarista riippuen siitä, kuinka paljon Medicare-veroa sinä tai puolisosi maksoit työskennellessäsi.
Tyypillisesti ihmisten, jotka ostavat osan A, on myös ostettava ja maksettava kuukausimaksut osasta B.
Medicare Part B maksaa
Vuonna 2020 Medicare B -osa on vuosittain vähennyskelpoinen 198 dollarilla. Kuukausittainen palkkio maksaa yleensä 144,60 dollaria, mitä useimmat ihmiset maksavat.
Jos tulosi kuitenkin ylittävät tietyn summan, voit myös maksaa tuloihin liittyvän kuukausittaisen mukautussumman (IRMAA). Medicare tarkastelee bruttotuloja, jotka olet ilmoittanut veroiltasi 2 vuotta sitten. Jos vuositulosi ylittävät 87 000 dollaria yksilönä, kuukausipalkkio voi sisältää IRMAA: n. Naimisissa olevat, joiden yhteenlasketut tulot ovat yli 174 000 dollaria, maksavat myös korkeammat kuukausimaksut.
Sosiaaliturvahallinto lähettää sinulle IRMAA-kirjeen postitse, jos todetaan, että sinun on maksettava korkeampi palkkio.
Osa C, osa D ja Medigap maksavat
Medicaren osa C: n, osan D ja Medigapin kustannukset vaihtelevat läänisi, postinumeroasi ja valitsemasi suunnitelman tarjoajan mukaan.
Nämä suunnitelmat ostetaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, mutta niiden on noudatettava liittovaltion ohjeita. Tästä syystä niihin liittyviin kustannuksiin on rajoitettu, kuten maksamattomat maksimimaksut, vähennyskelvot ja kuukausimaksut.
Esimerkiksi Medicare Part C: lle verkon sisäisten palveluntarjoajien enimmäismäärä vuodessa ulkopuolella on 6700 dollaria. Jos käytät sekä verkon sisäisiä että verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, enimmäismäärä vuodessa ulkopuolella on 10 000 dollaria.
Monilla C osan suunnitelmilla on 0 dollarin palkkio. Toiset voivat mennä jopa 200 dollaria kuukaudessa tai enemmän, mikä on kuukausittaisen osan B palkkion lisäksi.
Kansallinen edunsaajapalkkio Medicare-osasta D on 32,74 dollaria. Tämä kustannus voi kuitenkin olla korkeampi tulojesi perusteella. Joillakin D-osan suunnitelmilla on myös 0 dollarin vähennyskelpoisuus.
Kuinka alkuperäinen Medicare toimii?
Medicare edellyttää, että käytät Medicaren hyväksymiä palveluntarjoajia ja toimittajia, kun etsit lääkärinhoitoa. Useimmat Yhdysvaltain lääkärit hyväksyvät Medicaren, mutta on myös poikkeuksia. Aina on tärkeää kysyä, ottaako lääkärisi Medicareen tapaamisen yhteydessä.
kelpoisuus
Alkuperäisen Medicaren saamiseksi sinun on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai pysyvä Yhdysvaltain asukas, joka on asunut täällä laillisesti vähintään viisi vuotta peräkkäin.
Useimmat ihmiset ovat oikeutettuja Medicareen, kun he ovat 65-vuotiaita tai vanhempia. On kuitenkin poikkeuksia. Jotkut alle 65-vuotiaat ovat oikeutettuja, jos he tai heidän puolisonsa ovat saaneet työkyvyttömyysetuuksia vähintään 24 kuukauden ajan sosiaaliturvasta tai rautatieeläkelaitoksesta.
Ihmiset, joilla on ALS tai ESRD, ovat yleensä myös oikeutettuja Medicareen.
rekisteröinti
Voit ilmoittautua Medicareen verkossa osoitteessa www.socialsecurity.gov. Voit ilmoittautua myös soittamalla sosiaaliturvaan numeroon 1-800-772-1213. TTY-käyttäjät voivat soittaa numeroon 1-800-325-0778. Jos haluat ilmoittautua henkilökohtaisesti, voit tehdä sen paikallisessa sosiaaliturvatoimistossasi. Soita ensin nähdäksesi tarvitaanko tapaaminen.
Voit myös tutkia Medicaren osaa C ja osaa sekä Medigapin suunnitelmia verkossa.
Erityinen ilmoittautuminen
Saatat pystyä hakemaan myöhässä alkuperäiseen Medicareen, jos odotit ilmoittautumista, koska olit työssä ja sinulla oli sairausvakuutus. Tätä kutsutaan erityiseksi ilmoittautumisajaksi.
Yrityksesi koko määrää oikeutesi erityiseen ilmoittautumiseen. Jos saat kelpoisuuden, voit hakea alkuperäistä Medicarea 8 kuukauden kuluessa nykyisen kattavuutesi päättymisestä tai Medicaren osia C ja D 63 päivän kuluessa kattavuuden päättymisestä.
Osa D -suunnitelmia voidaan muuttaa erityisten ilmoittautumisaikojen aikana, jos:
- muutit sijaintiin, jota nykyinen suunnitelmasi ei palvele
- nykyinen suunnitelmasi on muuttunut, eikä se kata enää läänin- tai postinumeroaluetta
- muutit hoitokodista tai poistut siitä
Kuinka valita sopiva kattavuus minulle?
Nykyisten ja ennakoitujen lääketieteellisten tarpeiden määrittäminen voi auttaa sinua luomaan etenemissuunnitelman, jonka avulla voit valita kattavuuden. Mieti seuraavia asioita päättäessäsi:
- Reseptilääkkeet. Vaikka Medicare Part D on vapaaehtoinen, on tärkeää harkita reseptilääkkeiden tarpeitasi. D-osan tai lääkkeitä sisältävän Advantage-suunnitelman kirjaaminen voi säästää rahaa pitkällä tähtäimellä.
- Näön ja hammashoidon tarpeet. Koska nämä eivät ole alkuperäisen lääketieteen kattamia, voi olla järkevää ostaa suunnitelma, joka tarjoaa tämän kattavuuden.
- Talousarvio. Suunnittele odotettu kuukausittainen ja vuosibudjettisi eläkkeelle siirtymisen jälkeen. Joillakin suunnitelmilla on alhaiset kuukausimaksut, mikä tekee niistä houkuttelevia. Näissä suunnitelmissa on kuitenkin usein korkeampia kopioita. Jos sinulla on paljon lääkärivarauksia keskimäärin kuukauden aikana, lisää ennen maksua 0 dollarin palkkiojärjestelmällä, mitä maksat kopioistasi.
- Krooniset sairaudet. Pidä mielessä kaikki tunnetut krooniset sairaudet tai perheesi sairaudet, samoin kuin tulevat toimenpiteet, joita tiedät tarvitsevan. Jos käytät verkon sisäisiä lääkäreitä mukavasti, Medicare Advantage -suunnitelman käyttäminen saattaa olla sinulle järkevin.
- Matkustaa. Jos matkustat laajasti, alkuperäisen Medicaren ja Medigapin valitseminen voi olla hyvä vaihtoehto. Monet Medigap-suunnitelmat maksavat suuren osan kiireellisistä lääketieteellisistä palveluista, joita saatat tarvita matkustellessasi Yhdysvaltojen ulkopuolelle
Nouto
Original Medicare on liittovaltion ohjelma, joka on suunniteltu tarjoamaan terveydenhuoltoa vähintään 65-vuotiaille amerikkalaisille ja tietyille vammaisille, alle 65-vuotiaille.
Monet ihmiset saattavat olettaa, että Medicare on ilmainen, mutta valitettavasti niin ei ole. Medicaressa on kuitenkin kohtuuhintaisia vaihtoehtoja, jotka sopivat suurimpaan osaan budjetteja.
