Melanooman Immunoterapia: Onnistumisaste Ja Enemmän

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Yleiskatsaus

Jos sinulla on melanooman ihosyöpä, lääkäri voi suositella immunoterapiaa. Tämän tyyppinen hoito voi auttaa parantamaan immuunijärjestelmäsi vastausta syöpää vastaan.

Melanooman hoitoon on saatavana useita erilaisia immunoterapialääkkeitä. Useimmissa tapauksissa näitä lääkkeitä määrätään ihmisille, joilla on vaiheen 3 tai vaiheen 4 melanooma. Mutta joissakin tapauksissa lääkäri saattaa määrätä immunoterapian vähemmän edenneen melanooman hoitoon.

Lue lisätietoja immunoterapian roolista tämän sairauden hoidossa.

Immunoterapian tyypit

Immunoterapian onnistumisasteen ymmärtämiseksi on tärkeää tehdä ero käytettävissä olevien tyyppien välillä. Melanooman hoidossa käytetään kolmea pääasiallista immunoterapiaryhmää:

• tarkistuspisteen estäjät
• sytokiiniterapia
• onkolyyttinen virushoito

Tarkastuspisteen estäjät

Checkpoint-estäjät ovat lääkkeitä, jotka voivat auttaa immuunijärjestelmääsi tunnistamaan ja tappamaan melanooman ihosyöpäsolut.

Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt kolme tyyppiä tarkistuspisteen estäjiä melanooman hoitoon:

• ipilimumabi (Yervoy), joka estää tarkastuspisteproteiinin CTL4-A
• pembrolitsumabi (Keytruda), joka estää tarkistuspisteproteiinin PD-1
• nivolumabi (Opdivo), joka myös estää PD-1: n

Lääkäri voi määrätä yhden tai useamman tarkastuspisteen estäjän, jos sinulla on vaiheen 3 tai 4 melanooma, jota ei voida poistaa leikkauksella. Muissa tapauksissa he voivat määrätä tarkastuspisteen estäjiä yhdessä leikkauksen kanssa.

Sytokiiniterapia

Hoito sytokiineillä voi auttaa parantamaan immuunijärjestelmääsi ja vahvistamaan sen vastetta syöpää vastaan.

FDA on hyväksynyt kolmen tyyppiset sytokiinit melanooman hoitoon:

• interferoni alfa-2b (introni A)
• pegyloitu interferoni alfa-2b (Sylatron)
• interleukiini-2 (aldesleukiini, Proleukiini)

Interferoni alfa-2b tai pegyloitu interferoni alfa-2b määrätään yleensä sen jälkeen, kun melanooma on poistettu leikkauksella. Tätä kutsutaan adjuvanttihoitoksi. Se voi auttaa vähentämään syövän palautumismahdollisuuksia.

Proleukiinia käytetään useimmiten levinneen vaiheen 3 tai 4 melanooman hoitoon.

Onkolyyttinen virushoito

Onkolyyttiset virukset ovat viruksia, joita on muokattu tartuttamaan ja tappamaan syöpäsoluja. Ne voivat myös laukaista immuunijärjestelmäsi hyökätä kehon syöpäsoluihin.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) on onkolyyttinen virus, joka on hyväksytty melanooman hoitoon. Se tunnetaan myös nimellä T-VEC.

Imlygic määrätään yleensä ennen leikkausta. Tätä kutsutaan uusadjuvanttihoitoksi.

Immunoterapian onnistumisaste

Immunoterapia voi auttaa pidentämään elämää joillakin ihmisillä, joilla on vaiheen 3 tai vaiheen 4 melanooma - mukaan lukien jotkut ihmiset, joilla on melanooma, jota ei voida poistaa leikkauksella.

Kun melanoomaa ei voida poistaa kirurgisesti, se tunnetaan nimellä surkeamaton melanooma.

Ipilimumab (Yervoy)

Vuonna 2015 julkaistussa katsauksessa tutkijat yhdistivät 12 aiemman tutkimuksen tulokset tarkastuspisteen estäjästä Yervoystä. He havaitsivat, että ihmisillä, joilla ei ole tutkittavissa olevan vaiheen 3 tai vaiheen 4 melanoomaa, 22 prosenttia Yervoyn saaneista potilaista oli hengissä 3 vuotta myöhemmin.

Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin havaittu alhaisempaa menestysastetta tällä lääkkeellä hoidetuilla ihmisillä.

Kun EURO-VOYAGE-tutkimuksen tutkijat tarkastelivat 1 043 pitkälle edennyttä melanoomaa sairastavan ihmisen hoitotuloksia, he havaitsivat, että 10,9 prosenttia Yervoy-hoidosta saaneista asui vähintään 3 vuotta. Kahdeksan prosenttia tätä lääkettä saaneista ihmisistä selvisi vähintään 4 vuotta.

Pembrolitsumabi (Keytruda)

Tutkimukset viittaavat siihen, että yksin Keytruda-hoidosta voi olla hyötyä joillekin ihmisille kuin pelkästään Yervoy-hoidossa.

Vaiheen III tutkimuksessa tutkijat vertasivat näitä hoitoja ihmisillä, joilla oli ei-tutkittavissa vaiheen 3 tai vaiheen 4 melanooma. He havaitsivat, että 55 prosenttia Keytrudaa saaneista selvisi vähintään 2 vuotta. Verrattuna 43 prosenttia Yervoy-hoitoa saaneista sai hengissä vähintään kaksi vuotta.

Uudemman tutkimuksen kirjoittajat arvioivat, että Keytrudalla hoidettujen edistyneessä melanoomassa olevien ihmisten 5 vuoden kokonaishenkilöllisyysaste oli 34 prosenttia. He huomasivat, että tätä lääkettä saaneet ihmiset elivät keskimäärin noin kaksi vuotta.

Nivolumabi (Opdivo)

Tutkimuksissa on myös havaittu, että pelkästään Opdivo-hoito voi lisätä selviytymismahdollisuuksia enemmän kuin pelkästään Yervoy-hoito.

Kun tutkijat vertasivat näitä hoitoja ihmisillä, joilla oli tutkittavissa vaiheen 3 tai vaiheen 4 melanooma, he havaitsivat, että yksin Opdivo-hoidolla hoidetut ihmiset selvisivät keskimäärin noin 3 vuotta. Pelkästään Yervoy-hoitoa saaneet ihmiset selvisivät keskimäärin noin 20 kuukautta.

Samassa tutkimuksessa todettiin, että 4 vuoden kokonais eloonjäämisaste oli 46 prosenttia ihmisillä, joita hoidettiin pelkästään Opdivo: lla, verrattuna 30 prosenttiin ihmisillä, joita hoidettiin pelkästään Yervoylla.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Jotkut lupaavimmista hoitotuloksista potilaille, joilla ei ole tutkittavissa olevaa melanoomaa, on löydetty potilaista, joita hoidetaan Opdivo- ja Yervoy-yhdistelmällä.

Pienessä tutkimuksessa, joka julkaistiin Journal of Clinical Oncology -julkaisussa, tutkijat kertoivat, että 3-vuoden kokonais eloonjäämisaste oli 63 prosenttia 94 potilaasta, joita hoidettiin tällä lääkeyhdistelmällä. Kaikilla potilailla oli vaiheen 3 tai 4 melanooma, jota ei voitu poistaa leikkauksella.

Vaikka tutkijat ovat yhdistäneet tämän lääkkeiden yhdistelmän parannettuun eloonjäämisasteeseen, he ovat myös todenneet, että se aiheuttaa useammin vakavia sivuvaikutuksia kuin kumpikin lääke yksin.

Tätä yhdistelmähoitoa on tutkittava laajemmin.

sytokiinien

Useimmille melanoomaa sairastaville ihmisille sytokiiniterapiahoidon potentiaaliset hyödyt näyttävät olevan pienemmät kuin tarkistuspisteen estäjien käytöllä. Jotkut potilaat, jotka eivät reagoi hyvin muihin hoitoihin, saattavat kuitenkin hyötyä sytokiinihoidosta.

Tutkijat julkaisivat vuonna 2010 tutkimuksen alfa-2b-interferonista vaiheen 2 tai vaiheen 3 melanooman hoidossa. Kirjoittajat havaitsivat, että potilailla, jotka saivat suuria annoksia alfa-2b-interferonia leikkauksen jälkeen, oli hiukan parempi sairausvapaa eloonjäämisaste verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet tätä hoitoa. He havaitsivat myös, että potilailla, jotka saivat alfa-2b-interferonia leikkauksen jälkeen, yleinen eloonjäämisaste oli hiukan parempi.

Katsauksessa pegyloidun alfa-2b-interferonin tutkimukseen havaittiin, että joissakin tutkimuksissa ihmisillä, joilla oli vaiheen 2 tai vaiheen 3 melanooma ja jotka saivat tätä lääkettä leikkauksen jälkeen, oli korkeampi toistumattomien eloonjäämisaste. Kirjailijat eivät kuitenkaan löytäneet juurikaan näyttöä yleisen eloonjäämisasteen paranemisesta.

Toisen katsauksen mukaan tutkimuksissa on havaittu, että melanooma muuttuu havaitsemattomaksi suurilla interleukiini-2-annoksilla hoidon jälkeen 4–9 prosentilla ihmisistä, joilla on ei-resepsoitavissa oleva melanooma. Toisessa 7–13 prosentilla ihmisistä suurten annosten interleukiini-2: n on osoitettu vähentävän ei-tutkittavissa olevia melanoomakasvaimia.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Eurooppalaisen lääketieteellisen onkologiayhdistyksen konferenssissa 2019 esitelty tutkimus viittaa siihen, että Imlygicin antaminen ennen melanooman kirurgista poistamista voi auttaa jotkut potilaat elämään pidempään.

Tutkimuksessa havaittiin, että yksin leikkauksella hoidettujen pitkälle edenneen melanooman ihmisten joukossa 77,4 prosenttia selvisi vähintään 2 vuotta. Niistä, joita hoidettiin leikkauksen ja Imlygic-yhdistelmällä, 88,9 prosenttia selvisi vähintään kaksi vuotta.

Tämän hoidon potentiaalisia vaikutuksia on tutkittava enemmän.

Immunoterapian sivuvaikutukset

Immunoterapia voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, jotka vaihtelevat saamasi immunoterapian tyypin ja annoksen mukaan.

Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat esimerkiksi:

• väsymys
• kuume
• vilunväristykset
• pahoinvointi
• oksentelu
• ripuli
• ihottuma

Nämä ovat vain joitain mahdollisista sivuvaikutuksista, joita immunoterapia voi aiheuttaa. Ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja tiettyjen immunoterapiahoitojen mahdollisista sivuvaikutuksista.

Immunoterapian sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, mutta joissakin tapauksissa ne voivat olla vakavia.

Jos epäilet, että sinulla voi olla haittavaikutuksia, kerro siitä lääkärillesi välittömästi.

Immunoterapian kustannukset

Immunoterapian kustannukset, jotka eivät ole taskua, vaihtelevat suurelta osin seuraavista:

• saamasi immunoterapian tyyppi ja annos
• riippumatta siitä, onko sinulla sairausvakuutusturvaa hoitoon
• onko sinulla oikeutta potilaan avustusohjelmiin hoidon kannalta
• saatko hoitoa osana kliinistä tutkimusta

Lisätietoja lääkärisi, apteekkihenkilökunnan ja vakuutusyhtiön kanssa saat lisätietoja suositellun hoitosuunnitelman kustannuksista.

Jos sinulla on vaikeaa varaa hoidon kustannuksia, kerro siitä hoitoryhmälle.

He saattavat suositella muutoksia hoitosuunnitelmaan. Tai he saattavat tietää avustusohjelmasta, joka voi auttaa kattamaan hoitokulut. Joissakin tapauksissa ne voivat rohkaista sinua ilmoittautumaan kliiniseen tutkimukseen, jonka avulla voit käyttää lääkettä ilmaiseksi tutkimuksen aikana.

Kliiniset tutkimukset

Melanooman hoitamiseksi hyväksyttyjen immunoterapiahoitojen lisäksi tutkijat tutkivat tällä hetkellä muita kokeellisia immunoterapiamenetelmiä.

Jotkut tutkijat kehittävät ja testaavat uudenlaisia immunoterapialääkkeitä. Toiset tutkivat monen tyyppisen immunoterapian yhdistämisen turvallisuutta ja tehokkuutta. Muut tutkijat yrittävät tunnistaa strategioita oppimiseksi, mitkä potilaat hyötyvät todennäköisimmin millä hoidoilla.

Jos lääkärisi arvelee, että saatat hyötyä kokeellisesta hoidosta tai osallistumisesta immunoterapian tutkimukseen, lääkäri saattaa rohkaista sinut ilmoittautumaan kliiniseen tutkimukseen.

Ennen ilmoittautumista mihinkään oikeudenkäyntiin varmista, että ymmärrät mahdolliset hyödyt ja riskit.

Elämäntapojen muutokset

Auttaaksesi fyysistä ja henkistä terveyttäsi suorittaessasi immunoterapiaa tai muuta syöpähoitoa, lääkärisi saattaa kehottaa sinua muuttamaan elämäntapoja.

Ne voivat esimerkiksi rohkaista sinua:

• säädä nukkumistapasi saadaksesi enemmän lepoa
• säädä ruokavaliota saadaksesi enemmän ravintoaineita tai kaloreita
• muuta liikuntatapoja saadaksesi riittävästi liikuntaa verottamatta kehoasi liikaa
• pese kädet ja rajoita altistumista sairaille ihmisille vähentääksesi infektioriskiä
• kehittää stressinhallinta- ja rentoutumistekniikoita

Joissakin tapauksissa päivittäisten tapojen mukauttaminen voi auttaa sinua selviytymään hoidon sivuvaikutuksista. Esimerkiksi lisää lepoa voi auttaa hallitsemaan väsymystä. Ruokavaliosi muutokset voivat auttaa sinua pitämään pahoinvointia tai ruokahaluttomuutta.

Jos tarvitset apua elämäntapojen mukauttamisessa tai hoidon sivuvaikutusten hallinnassa, lääkäri voi ohjata sinut ammattihenkilöön tukemaan. Esimerkiksi ravitsemusterapeutin voi auttaa sinua säätämään ruokailutottumuksiasi.

Näkymät

Näkymäsi melanoomasyöpään riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien:

• yleinen terveytesi
• syöpävaihe, joka sinulla on
• kasvaimien koko, lukumäärä ja sijainti kehossa
• hoidon tyyppi, jota saat
• kuinka kehosi reagoi hoitoon

Lääkärisi voi auttaa sinua oppimaan lisää tilaasi ja pitkän aikavälin näkymiin. Ne voivat myös auttaa sinua ymmärtämään hoitomahdollisuuksiasi, mukaan lukien hoidon mahdolliset vaikutukset elämäsi pituuteen ja laatuun.