Medicaren kattavuudesta on monia väärinkäsityksiä, etenkin reseptilääkkeiden kattavuus. Neljä osaa (A, B, C, D) kattaa erilaiset terveydenhuoltopalvelut aina sairaalahoidosta ja lääkärikäynneistä reseptilääkkeisiin ja muihin etuihin.
Medicare-osat B ja D tarjoavat molemmat reseptilääkkeitä eri liittovaltion asettamien ohjeiden mukaisesti. Vaikka osa B kattaa vain tietyt lääketyypit tietyissä olosuhteissa, osa D tarjoaa laajemman lääkekattavuuden.
Molemmat vaativat, että maksat palkkiot tulojesi perusteella, ja siellä on kopioita, vähennyksiä ja muita kustannuksia, jotka eivät ole taskussa. Tarkastellaan erityisiä eroja reseptien kattamisessa osien B ja D välillä.
Mikä on Medicare Part B?
Medicare B osa kattaa monia avohoitopalveluita, mukaan lukien:
- lääkäri käyntejä
- ennaltaehkäisevät seulonnat
- joitain rokotteita ja lääkkeitä
- avohoitopalvelut
- mielenterveyspalvelut
- ammattitaitoinen hoitotyö ja pitkäaikaishoito, kun kelpoisuusvaatimukset täyttyvät
Voit tarkistaa Medicaren verkkosivustolta, onko tietty testi tai palvelusi luettelossa.
Osa B kattaa myös joitain reseptilääkkeitä sen mukaan, täytätkö tietyt kriteerit. Suurinta osaa B koskevista lääkkeistä antaa terveydenhuollon ammattilainen.
Joitakin esimerkkejä lääkkeistä, osan B kansiot sisältävät:
- rokotteet: flunssa, keuhkokuume, hepatiitti B
- tietyt injektoitavat ja infuusiolääkkeet
- joitakin elinsiirtolääkkeitä
- sumuttimien antamat lääkkeet
- loppuvaiheen munuaistaudin (ESRD) lääkkeet
B-osastosta maksetaan OOP-kustannuksia, jotka sisältävät vakuutusmaksut, vähennyslaskut ja kokonaisvakuutukset. Hinnat muuttuvat vuodesta toiseen, ja OOP-kulut riippuvat myös ansiotuloistasi.
Medicare and Medicaid Services -keskusten (CMS) mukaan osan B keskimääräiset kuukausimaksut vuonna 2020 ovat 144,60 dollaria ja vähennyskelpoiset 198 dollaria. Tämä on nousu vuoden 2019 tasoista.
Lisäksi joudut maksamaan 20 prosentin kokonaisvakuutuksen tietyistä palveluista, kun olet täyttänyt omavastuun. Tähän sisältyy lääkäripalkkiot ja lääkkeet. Medigap-lisäsuunnitelmat voivat auttaa vakuutus- ja muissa OOP-kustannuksissa.
Mitä hyötyä B-osan reseptivakuudesta on?
Kaiser Family Foundation -säätiön mukaan 60 miljoonasta Medicaren kattamasta ihmisestä yhdellä viidestä on viisi tai enemmän kroonisia sairauksia. Lääkkeiden osuus edunsaajien kustannuksista on suuri. Lähes 1 dollari jokaisesta 5 dollaria, joka on käytetty Medicare-palveluihin, on lääkkeitä.
Muutamat lääkkeet ovat vastuussa valtaosasta Medicare B-osan lääkemenoihin käytettyä rahaa. Vuonna 2015 vain 22 lääkityksen osuus oli B-osan 30 prosenttia reseptilääkekustannuksista, yhteensä 7,4 miljardia dollaria.
Osa B kattaa joitain erittäin kalliita lääkkeitä, kuten:
- immunosuppressantit
- osteoporoosinjektiot
- immunoglobuliini
- ESRD-lääkkeet
Voit tarkistaa täältä luettelon siitä, mitä Medicare B-osa kattaa. Jos käytät lääkkeitä luettelossa, osan B käyttäminen voi säästää paljon rahaa.
Mikä on Medicare Part D?
Medicare-osa D kattaa suurimman osan ambulanssilääkkeistä, joita saat paikalliselta apteekista, postimyynnin apteekista tai muulta apteekkitoimittajalta.
Suunnitelmasta riippuen osa D kattaa lääkkeet, joita osat A tai B eivät kata. Suunnitelmat tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja asumismaasi mukaan on monia valintoja.
Ilmoittautuminen tapahtuu lokakuun 15 : nnen ja joulukuun 7 th vuodessa aikana auki ilmoittautuminen. Et kirjaudu automaattisesti, ja rangaistus on, jos sinulla ei ole tietyn tyyppisiä huumeita.
CMS edellyttää, että kaikki suunnitelmat kattavat vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä terapeuttisista luokista.
Osa D ei ole kata:
- hedelmällisyyslääkkeet
- lääkkeet laihtuminen tai painonnousu
- kosmeettiset aineet, kuten hiustenlähtöön
- erektiohäiriöt
- over-the-counter lääkkeet tai lisäravinteet
D-osan suunnitelmien on katettava näiden kuuden luokan lääkkeet:
- masennuslääkkeet
- antikonvulsantit
- antiretroviraalilääkkeet
- psykoosilääkkeet
- immunosuppressantit
- syöpälääkkeiden
Yksittäiset suunnitelman kustannukset vaihtelevat riippuen:
- missä asut
- tulosi
- kattavuus haluat
- mitä haluat maksaa OOP
Kaikilla D-osastosuunnitelmilla on kattavuusrako, jota yleisesti kutsutaan "munkkejaukkoksi". Vuonna 2020, kun olet aukossa, sinun on maksettava 25 prosenttia lääkkeiden kustannuksista, kunnes saavutat suunnitelman rajan. Tuotemerkkilääkkeille on annettu huomattavia alennuksia, jotka auttavat korvaamaan korkeammat kustannukset, kun olet aukossa.
Mitä etuja D-osan reseptin kattavuudesta on?
Medicare-osa D on tärkeä etu, joka auttaa maksamaan reseptilääkekustannuksia. Medicare maksaa suuren osan lääkekustannuksista, mutta joudut kuitenkin maksamaan osan. Koska lääkkeiden kustannukset ovat kasvaneet tasaisesti vuosien varrella, D-osan kattavuus voi säästää huomattavasti lääkkeilläsi.
Vaikka D-osa on vapaaehtoista, jos sinulla ei ole huumeiden kattavuutta, rangaistus lisätään palkkioosi ikuisesti. Joten on hyödyllistä valita D-osan suunnitelma, kun olet oikeutettu siihen, vaikka et tällä hetkellä ota mitään lääkkeitä.
Kuinka määrittää, mikä Medicaren reseptivakuutus on sinulle
Medicaren osan B ja osan D suunnitelmien valitsemiseksi reseptilääkkeiden kattamiseksi on useita vaihtoehtoja.
Ne tarjoavat erilaisia reseptejä, ja se ei yleensä ole joko valinta. Saatat tarvita molemmat suunnitelmat säästääksesi eniten lääkemääräyksistäsi lääketieteellisistä tarpeistasi riippuen.
Kun valitset suunnitelmaa, ota huomioon seuraava:
- mitä lääkkeitä katetaan
- jos lääkärisi ja apteekki ovat suunnitelmassa
- OOP-kustannukset
- suunnitelmaluokitus (5 tähden suunnitelmat ovat kalliimpia)
- jos tarvitset injektioita lääkärin vastaanotolla
- kunkin suunnitelman rajoitukset lääkkeiden kattavuudelle
- kattavuusero vuonna 2020, joka alkaa 4 020 dollarista
- jos tarvitset lisävakuutusta
- muut kustannukset, jotka eivät sisälly OOP-kuluihisi
Lopullinen rivi
Lääkeosat B ja D kattavat reseptilääkkeet eri tavoin kelpoisuuskriteerien täyttämisen perusteella. Suurimmalla osalla ihmisistä on molemmat suunnitelmat auttaa maksamaan lääkkeistä heidän terveydestään riippuen.
Osa B kattaa vain tietyt lääkkeet, kun taas osa D kattaa monia lääkkeitä, joita saat paikalliselta apteekista tai muilta apteekkitoimittajilta.
On olemassa monia suunnitelmia ja kelpoisuussääntöjä, jotka perustuvat tuloosi, mitä haluat maksaa taskusta ja minkä tyyppistä vakuutusta haluat.
Niille, jotka sitä tarvitsevat, Medicare voi auttaa myös vakuutusmaksuissa ja OOP-kustannuksissa Extra Help -ohjelman kautta.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
