Yleiskatsaus
Metotreksaatti (MTX) on lääke, jota on käytetty psoriaattisen artriitin hoitoon yli 50 vuotta. MTX: tä yksinään tai yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa pidetään ensisijaisena hoitona keskivaikeaa tai vaikeaa psoriaattista artriittia (PsA). Nykyään sitä käytetään yleensä yhdessä uusien psA: n biologisten lääkkeiden kanssa.
MTX: llä on mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia. Plussapuolella MTX:
- on edullinen
- auttaa vähentämään tulehdusta
- poistaa ihon oireet
Mutta MTX ei estä nivelten tuhoutumista, kun sitä käytetään yksinään.
Keskustele lääkärisi kanssa, voisiko MTX yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa olla sinulle hyvä hoito.
Kuinka metotreksaatti toimii psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa
MTX on antimetaboliittilääke, mikä tarkoittaa, että se häiritsee solujen normaalia toimintaa estämällä niitä jakautumasta. Sitä kutsutaan sairautta modifioiviksi antireumaattisiksi lääkkeiksi (DMARD), koska ne vähentävät niveltulehduksia.
Sen alkuperäinen käyttö, joka juonnettiin 1940-luvun lopulta, oli suurina annoksina lasten leukemian hoitoon. Pieninä annoksina MTX tukahduttaa immuunijärjestelmää ja estää PsA: han osallistuvan imukudoksen tuottamisen.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi MTX: n vuonna 1972 käytettäväksi vaikeassa psoriaasissa (joka liittyy usein psoriaattiseen niveltulehdukseen), mutta sitä on käytetty myös laajalti PsA: n”etiketissä”.”Pois merkinnät” tarkoittaa, että lääkäri voi määrätä sen muihin sairauksiin kuin FDA: n hyväksymään.
American Academy of Dermatology (AAD): n mukaan MTX: n tehoa psA: lle ei ole tutkittu laajoissa kliinisissä tutkimuksissa. Sen sijaan MTV: n AAD-suositukset perustuvat lääkäreiden pitkäaikaiseen kokemukseen ja tuloksiin, jotka ovat määränneet sen PsA: lle.
Vuoden 2016 arvosteluartikkelissa huomautetaan, että mikään satunnaistettu vertailututkimus ei osoittanut MTX: n yhteisparannusta plaseboon verrattuna. Kuuden kuukauden 2012 kontrolloidussa 221 ihmisen tutkimuksessa yli kuuden kuukauden aikana ei löytynyt todisteita siitä, että pelkästään MTX-hoito parantaisi nivelten turvotusta (synoviittia) PsA: ssa.
Mutta siellä on tärkeä lisä tulos. Vuoden 2012 tutkimuksessa todettiin, että MTX-hoito paransi merkittävästi sekä lääkäreiden että PsA-potilaiden yleistä oireiden arviointia tutkimukseen. Myös iho-oireita parannettiin MTX: llä.
Toisessa, vuonna 2008 raportoidussa tutkimuksessa todettiin, että jos PsA-potilaita hoidettiin sairauden varhaisessa vaiheessa lisäämällä MTX-annosta, heillä oli parempia tuloksia. Tutkimuksen 59 ihmistä:
- 68 prosentilla aktiivisesti tulehtuneiden nivelten määrä laski 40 prosenttia
- 66 prosentilla turvonneiden nivelten määrä laski 40 prosentilla
- 57 prosentilla oli parantunut psoriasiksen alue- ja vakavuusindeksi (PASI)
Tämä vuoden 2008 tutkimus tehtiin Toronton klinikalla, jossa aikaisemmassa tutkimuksessa ei ollut havaittu mitään etua MTX-hoidolle nivelten turvotusta varten.
Metotreksaatin edut psoriaatisessa niveltulehduksessa
MTX toimii anti-inflammatorisena ja voi olla yksinään käyttökelpoinen lievissä psA-tapauksissa.
Vuonna 2015 tehdyn tutkimuksen mukaan 22 prosentilla PsA: ta sairastavista ihmisistä, jotka saivat hoitoa vain MTX: llä, saavutettiin minimaalinen sairausaktiivisuus.
MTX on tehokas puhdistamaan ihon osallistumista. Tästä syystä lääkärisi voi aloittaa MTX-hoidosi. Se on halvempaa kuin 2000-luvun alkupuolella kehitetyt uudemmat biologiset lääkkeet.
Mutta MTX ei estä nivelten tuhoamista PsA: ssa. Joten jos sinulla on luiden tuhoutumisen vaara, lääkäri voi lisätä jonkin biologisista aineista. Nämä lääkkeet estävät tuumorinekroositekijän (TNF) tuotantoa, tulehduksen aiheuttavaa ainetta veressä.
Metotreksaatin sivuvaikutukset psoriaatiseen niveltulehdukseen
MTX: n käytön sivuvaikutukset PsA-potilailla voivat olla merkittäviä. Ajatellaan, että genetiikalla voi olla merkitys yksilöllisissä reaktioissa MTX: hen.
Sikiön kehitys
MTX: n tiedetään olevan haitallista sikiön kehitykselle. Jos yrität tulla raskaaksi tai olet raskaana, pysy MTX: n ulkopuolella.
Maksavaurio
Suurin riski on maksavaurio. Noin yhdellä MTX: tä käyttävästä 200: sta ihmisestä on maksavaurioita. Mutta vauriot ovat palautuvia, kun lopetat MTX: n. Kansallisen psoriasis-säätiön mukaan riski alkaa, kun eliniän kertymä on 1,5 grammaa MTX: tä.
Lääkärisi seuraa maksasi toimintaa MTX-hoidon aikana.
Maksan vaurioitumisen riski kasvaa, jos:
- juoda alkoholia
- ovat lihavia
- sinulla on diabetes
- jos sinulla on epänormaalia munuaistoimintaa
Muut haittavaikutukset
Muut mahdolliset sivuvaikutukset eivät ole yhtä vakavia, vain epämukavia ja yleensä hallittavissa. Nämä sisältävät:
- pahoinvointi tai oksentelu
- väsymys
- suun haavaumat
- ripuli
- hiustenlähtö
- huimaus
- päänsärky
- vilunväristykset
- lisääntynyt infektioriski
- herkkyys auringonvalolle
- polttava tunne ihovaurioissa
Huumeiden yhteisvaikutukset
Jotkut käsimyyntikipulääkkeet, kuten aspiriini (Bufferin) tai ibuprofeeni (Advil), voivat lisätä MTX: n sivuvaikutuksia. Tietyt antibiootit voivat olla vuorovaikutuksessa MTX-tehokkuuden vähentämiseksi tai voivat olla haitallisia. Keskustele lääkärisi kanssa lääkkeistäsi ja mahdollisista yhteisvaikutuksista MTX: n kanssa.
Nivelpsoriaatissa käytettävän metotreksaatin annostelu
Suositeltu MTX: n aloitusannos psA: lle on 5–10 milligrammaa (mg) viikossa ensimmäisen tai kahden viikon ajan. Vasteestasi riippuen lääkäri nostaa annosta vähitellen 15-25 mg: aan viikossa, jota pidetään tavanomaisena hoitona.
MTX otetaan kerran viikossa, suun kautta tai injektiona. Oraalinen MTX voi olla pilleri- tai nestemäisessä muodossa. Jotkut ihmiset voivat jakaa annoksen kolmeen osaan sinä päivänä, kun ottavat sen apua haittavaikutusten varalta.
Lääkäri voi myös määrätä foolihappolisäainetta, koska MTX: n tiedetään vähentävän välttämättömiä folaattipitoisuuksia.
Vaihtoehtoja metotreksaatille psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa
PsA: lle on vaihtoehtoisia lääkehoitoja ihmisille, jotka eivät voi tai eivät halua ottaa MTX: tä.
Jos sinulla on erittäin lievä PsA, voit ehkä lievittää oireita yksinään ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Mutta tulehduskipulääkkeet eivät ole tehokkaita ihovaurioiden kanssa. Sama pätee kortikosteroidien paikallisiin injektioihin, jotka voivat auttaa joillakin oireilla.
Muut perinteiset DMARD-levyt
Perinteiset DMARDit samassa ryhmässä kuin MTX ovat:
- sulfasalatsiini (atsulfidiini), jonka on osoitettu parantavan niveltulehduksia, mutta joka ei lopeta nivelvaurioita
- leflunomidi (Arava), jonka on osoitettu parantavan sekä nivel- että iho-oireita
- syklosporiini (Neoral) ja takrolimuusi (Prograf), jotka toimivat estämällä kalsineuriinin ja T-lymfosyyttien aktiivisuutta
Näitä DMARDS-valmisteita käytetään joskus yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
biologics
Monia uudempia lääkkeitä on saatavana, mutta ne ovat kalliimpia. Tutkimus on käynnissä, ja todennäköisesti muita uusia hoitoja voi olla saatavana tulevaisuudessa.
Biologia, joka estää TNF: ää ja vähentää nivelvaurioita PsA: ssa, sisältää nämä TNF-alfa-salpaajat:
- etanersepti (Enbrel)
- adalimumabi (Humira)
- infliksimabi (Remicade)
Interleukiiniproteiineihin (sytokiineihin) kohdistuvat biologiat voivat vähentää tulehdusta ja parantaa muita oireita. Nämä ovat FDA: n hyväksymiä PsA: n hoitoon. Ne sisältävät:
- ustekinumabi (Stelara), monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu interleukiini-12: een ja interleukiini-23: een
- secukinamab (Cosentyx), joka on kohdistettu interleukiini-17A: lle
Toinen hoitomuoto on lääkeaine apremilast (Otezla), joka kohdistuu tulehdukseen liittyvissä immuunisolujen sisällä oleviin molekyyleihin. Se pysäyttää fosfodiesteraasi 4 -entsyymin tai PDE4: n. Apremilast vähentää tulehdusta ja nivelten turvotusta.
Kaikilla psA: ta hoitavilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, joten on tärkeää arvioida hyödyt ja sivuvaikutukset lääkärisi kanssa.
Nouto
MTX voi olla hyödyllinen psA: n hoito, koska se vähentää tulehdusta ja auttaa oireita kokonaisuutena. Sillä voi myös olla vakavia sivuvaikutuksia, joten sinua on seurattava säännöllisesti.
Jos kyseessä on useampi kuin yksi nivelistä, MTX: n yhdistäminen biologiseen DMARD: iin voi olla hyödyllinen nivelten tuhoutumisen estämisessä. Keskustele lääkärisi kanssa kaikista hoitomuodoista ja tarkista hoitosuunnitelma säännöllisesti. On todennäköistä, että jatkuva psA-lääkkeiden tutkiminen keksii uusia lääkehoitoja tulevaisuudessa.
Saatat myös olla hyödyllistä puhua “potilasnavigaattorin” kanssa Kansallisessa psoriasis-säätiössä tai liittyä johonkin sen psoriasiksesta käytävään keskusteluryhmään.
