Terveys ja hyvinvointi koskettavat meitä jokaista eri tavalla. Tämä on yhden ihmisen tarina
Groggy ja puoli unessa, käännyn yöpöydälleni tarkistaakseni matkapuhelimeni. Se oli juuri tehnyt krikettiä muistuttavaa kohinaa - erityisen soittoäänen, jonka varaan vain doula-asiakkailleni.
Joannan teksti oli seuraava:”Vesi vain rikkoi. Ottaa lieviä supistuksia.”
Kello on 2:37
Kun olen neuvonut häntä lepäämään, nesteyttämään, pissamaan ja toistamaan, menen takaisin nukkumaan - vaikka on aina vaikea ajautua pois, kun tiedän, että syntymä on lähellä.
Kun pian tulevan äidin vesi hajoaa, se tarkoittaa, että hänen amnionisäkkinsä on rikkoutunut. (Raskauden aikana vauva on tämän ympäröimän ja pehmustetun pussin kohdalla, joka on täynnä amnioottisia nesteitä.) Yleensä vesipisarointipussi on merkki siitä, että synnytys on lähellä tai alkaa.
Muutamaa tuntia myöhemmin kello 5.48 Joanna soittaa kertoa minulle, että hänen supistukset lisääntyvät ja esiintyvät säännöllisin väliajoin. Huomaan, että hänellä on vaikeuksia vastata kysymyksiini ja se valittaa supistumisen aikana - kaikki merkit aktiivisesta työstä.
Pakkaan doula-laukuni, täynnä kaikkea eteerisistä öljyistä oksennuspusseihin, ja suuntaan hänen huoneistoon.
Kahden seuraavan tunnin aikana Joanna ja minä suoritamme viimeisen kuukauden aikana harjoittelemasi työtekniikoita: syvä hengitys, rentoutuminen, fyysinen sijainti, visualisointi, hieronta, sanalliset vihjeet, suihkun vedenpaine ja paljon muuta.
Noin klo 9.00, kun Joanna mainitsee tuntevansa peräsuolen painetta ja halua työntää, menemme sairaalaan. Epätyypillisen Uber-ajon jälkeen tervetuloa sairaalassa kaksi sairaanhoitajaa, jotka saattavat meidät synnytykseen ja syöttöhuoneeseen.
Olemme tyytyväisiä vauva Nathanieliin klo 10:17 - 7 kiloa, 4 unssia puhdasta täydellisyyttä.
Minun tarinani
Helmikuussa 2018 suoritin 35 tunnin ammatillisen syntymän doula-koulutuksen Luonnonvaroissa San Franciscossa. Valmistumisen jälkeen olen toiminut emotionaalisena, fyysisenä ja informaation lähteenä ja seurana pienituloisille naisille ennen synnytystä, sen aikana ja sen jälkeen.
Vaikka doulat eivät tarjoa kliinisiä neuvoja, voin kouluttaa asiakkaitasi lääketieteellisistä toimenpiteistä, synnytyksen vaiheista ja merkistä, mukavuustoimenpiteistä, ihanteellisista syistä synnytykseen ja työntämiseen, sairaala- ja kotisyntymäympäristöihin ja paljon muuta.
Esimerkiksi Joannalla ei ole kumppania - isä on poissa kuvasta. Hänellä ei ole myöskään perhettä alueella. Palvelin yhtenä hänen ensisijaisista seuralaisistaan ja resursseistaan koko raskauden ajan.
Kannustamalla häntä osallistumaan synnytysaikaan ja puhumalla hänen kanssaan ravinnon ja ruokavalion merkityksestä raskauden aikana, autin myös häntä olemaan terveellisempi ja vähäriskisempi raskaus.
Tunsin halua osallistua tekemällä laajoja tutkimuksia äitien hoidon kauhistuttavasta tilasta ja sen tuloksista Yhdysvalloissa. Eikö jokainen äiti ansaitse turvallista, positiivista ja voimaantunutta syntymää?
Parempia tuloksia ei pitäisi rajoittaa vain niihin, jotka voivat maksaa.
Siksi palvelun pienituloisia San Franciscon väestöryhmiä vapaaehtoisena doulana - uskon vakaasti, että palvelua tarvitaan paljon naisten ja lasten elämän parantamiseksi maassamme. Siksi myös jotkut doulat tarjoavat joustavuutta tai liukuvaa asteikkoa maksamisessa.
Äiti-kriisi Yhdysvalloissa
Jaa Pinterestissä
UNICEFin tietojen mukaan äitiyskuolleisuus laski lähes puoleen vuodesta 1990 vuoteen 2015.
Mutta Yhdysvallat - yksi maailman rikkaimmista ja edistyneimmistä maista - trendi tosiasiallisesti vastakkaiseen suuntaan verrattuna muuhun maailmaan. Se on myös ainoa maa, joka tekee niin.
Äitien kuolemat ovat huonoin kehittyneessä maailmassa. Se on 24,6 kuolemaa 100 000 syntymästä kohden, kun vastaava luku Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli 9,2.
Pitkän aikavälin tutkimuksen aikana ProPublica ja NPR tunnistivat yli 450 odottavaa ja uutta äitiä, jotka ovat kuolleet vuodesta 2011 raskauden ja syntymän aikana esiintyneistä asioista. Näitä aiheita ovat muun muassa:
- kardiomyopatia
- verenvuoto
- verihyytymät
- infektiot
- pre-eklampsia
Mitä täällä tapahtuu?
Loppujen lopuksi tämä ei ole keskiaikaa - eikö jonkin niin luonnollisen ja arkipäivän kuin synnytyksen pitäisi olla täysin turvallista, kun otetaan huomioon nykyajan lääketieteen edistyminen? Miksi äiteille annetaan tänä päivänä syy pelätä elämäänsä?
Asiantuntijat arvelevat, että näitä kohtalokkaita komplikaatioita esiintyy - ja niitä esiintyy nopeammin - johtuen monista erilaisista tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa toisiinsa:
- enemmän naisia synnyttää myöhemmin elämässä
- keisarin toimitusten kasvu (C-profiilit)
- monimutkainen, saavuttamaton terveydenhuoltojärjestelmä
- kroonisten terveysongelmien, kuten diabeteksen ja liikalihavuuden, nousu
Monet raskaana olevat naiset - rodusta, koulutuksesta tai tuloista riippumatta - ovat näiden taustalla olevien tekijöiden alaisia. Äitien kuolleisuusaste on kuitenkin huomattavasti korkeampi pienituloisten, mustien naisten ja maaseudulla asuvien naisten osalta. Amerikan mustien vastasyntyneiden kuolema on nyt yli kaksi kertaa todennäköisempi kuin valkoisten vauvojen (11,3 / 1 000 mustaa vauvaa verrattuna 4,9 / 1000 valkoista vauvaa).
Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten julkisten kuolleisuustietojen mukaan äitien kuolleisuus oli suurilla metropolialueilla 18,2 / 100 000 elävää syntymää vuonna 2015 - mutta maaseutualueilla se oli 29,4.
Sanomattakin on selvää, että maamme on pelotettavan vakavan terveysepidemian keskellä, ja jotkut ihmiset ovat suuremmassa vaarassa.
Mutta kuinka doulat - ei-kliiniset ammattilaiset, joilla on ehkä vain noin 35 tuntia koulutusta, kuten minä - voivat olla osa ratkaisua tällaiseen valtavaan ongelmaan?
Kartoitettu doulien vaikutus toimitushuoneeseen
Huolimatta siitä, että vain 6 prosenttia naisista päättää käyttää doulaa raskauden ja synnytyksen aikana valtakunnallisesti, tutkimus on selvä: Doulan läsnäolo johtaa parempiin syntymätuloksiin ja vähentää komplikaatioita sekä äidille että lapselle - emme ole vain”kiva” -olla."
Vuoden 2013 tutkimus Journal of Perinatal Education -lehdestä
- Tutkimus: 226 odotetuista afrikkalais-amerikkalaisista ja valkoisista äideistä (muuttujat, kuten ikä ja rodut olivat samanlaiset ryhmässä), suunnilleen puolelle naisista annettiin koulutettu doula ja muille ei.
- Tulokset: Doulan kanssa sovituilla äideillä oli neljä kertaa vähemmän todennäköisyys synnyttää vauva, jolla on pieni syntymäpaino, ja kaksi kertaa vähemmän todennäköisesti, että heillä on syntymän komplikaatio, joka koski heitä tai vauvaa.
Runsaasti tutkimuksia on paljastanut jatkuvan tuen merkitystä, mutta eroavatko doulat erityisesti kumppanilta, perheenjäseneltä, kätilöltä tai lääkäriltä?
Mielenkiintoista on, että tutkiessaan tietoja tutkijat havaitsivat, että kaiken kaikkiaan ihmiset, joilla on jatkuvaa tukea synnytyksen aikana, kokevat C-leikkauksen riskin 25 prosentilla. Mutta kun tuen tarjoavat doulat, tämä osuus hyppää yhtäkkiä 39 prosentin laskuun.
Amerikan synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu julkaisi vuonna 2014 seuraavan konsensuslausuman: "Julkaistut tiedot osoittavat, että yksi tehokkaimmista työkaluista työvoiman ja synnytystulosten parantamiseksi on tukihenkilöstön, kuten doulan, jatkuva läsnäolo."
Tapaus jatkuvasta tuesta naisille synnytyksen aikana - 2017 Cochrane-katsaus
- Katsaus: 26 tutkimusta jatkuvan tuen tehokkuudesta synnytyksen aikana, joka voi sisältää doula-apua. Tutkimuksiin osallistui yli 15 000 naista erilaisista taustoista ja olosuhteista.
- Tulokset: ”Jatkuva tuki synnytyksen aikana voi parantaa tuloksia naisilla ja pikkulapsilla, mukaan lukien lisääntynyt spontaani vaginaalinen syntymä, lyhyempi synnytyksen kesto ja vähentynyt keisarisyntymä, instrumentaalinen emättimen synnytykset, minkä tahansa kipulääkityksen käyttö, alueellisen analgesian käyttö, matala viiden minuutin apgar pisteet ja negatiiviset tunteet synnytyksestä. Emme löytäneet todisteita jatkuvan työvoiman tuen vahingoista.”
- Pika syntymäterminologiatunti: ”Analgesia” viittaa kipulääkkeisiin ja “Apgar-pistemäärä” tarkoittaa, kuinka vauvojen terveyttä arvioidaan syntymän yhteydessä ja pian sen jälkeen - mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi.
Mutta tässä on asia: Tämän American Journal of Managed Care -lehden tutkimuksen mukaan mustat ja pienituloiset naiset todennäköisimmin haluavat, mutta vähiten todennäköisesti pääsevät doula-hoitoon.
Tämä johtuu mahdollisesti siitä, että heillä ei ole varaa siihen, asuvat maantieteellisellä alueella, jolla on vähän tai ei lainkaan doulaa, tai he eivät yksinkertaisesti ole koskaan oppineet siitä.
On myös tärkeätä mainita, että suurin osa doulasta on valkoisia, hyvin koulutettuja, naimisissa olevia naisia, perustuen tämän vuoden 2005 tutkimuksen tuloksiin, jotka on julkaistu Women Health Issues -julkaisussa. (Kuulun myös tähän luokkaan.)
On mahdollista, että näiden doulan asiakkaat vastaavat omaa rotu- ja kulttuuriprofiiliaan - mikä osoittaa, että doula-tuella on potentiaalinen sosiaalis-taloudellinen este. Tämä voisi myös olla taustana stereotypialle, jonka mukaan doulat ovat froufrou-ylellisyyttä, jota vain varakkaiden valkoisilla naisilla on varaa.
Doulas voi olla suurelta osin saavuttamaton niille, jotka tosiasiallisesti tarvitsevat niitä eniten. Mutta entä jos doulojen laajempi käyttö - etenkin näissä aliravittuissa väestöryhmissä - voisi estää joitain komplikaatioita, jotka ovat Yhdysvaltojen ällistyttävän korkean äitiyskuolleisuuden takana?
Toiveikas tulevaisuus doulalle ja äidille
Tämä on tarkka kysymys, johon New Yorkin osavaltio toivoo vastauksensa äskettäin julkistetun pilottiohjelmansa kautta, joka laajentaa Medicaidin kattavuuden doulaan.
New York Cityssä mustat naiset kuolevat 12 kertaa todennäköisemmin raskauteen liittyvistä syistä kuin valkoiset naiset. Mutta douloja koskevan optimistisen tutkimuksen takia lainvalvojat toivovat, että tämä leuan pudottamistilasto yhdessä prenataalikoulutuksen ohjelmien laajentamisen ja sairaalan parhaiden käytäntöjen arviointien kanssa paranee.
Tämän kesän aikana käynnistävän ohjelman osalta kuvernööri Andrew Cuomo sanoo:”Äitiyskuolleisuuden ei pitäisi olla pelko, jonka kenen tahansa New Yorkin on kohdattava 2000-luvulla. Ryhdymme aggressiivisiin toimiin sellaisten esteiden poistamiseksi, jotka estävät naisia saamasta tarvitsemansa synnytyksen hoidon ja tiedon."
Tällä hetkellä sekä Minnesota että Oregon ovat ainoat valtiot, jotka sallivat Medicaidin korvaukset douloista.
Jaa Pinterestissä
Monet sairaalat, kuten San Franciscon yleissairaala Bay-alueella, ovat luoneet vapaaehtoisia doula-ohjelmia ongelman ratkaisemiseksi.
Jokainen potilas voidaan yhdistää pro bono doulaan, joka on paikalla ohjaamaan äitiä synnytyksen aikana, syntymän aikana ja sen jälkeen. Vapaaehtoiset doulat voivat myös työskennellä 12-tunnin sairaalan vuoroissa ja olla osoitettu tukea tarvitsevalle työläiselle äidille. Ehkä hän ei puhu sujuvasti englantia tai saapui sairaalaan yksin ilman kumppania, perheenjäsentä tai ystävää tukea.
Lisäksi San Franciscon kodittomien synnytysohjelma on voittoa tavoittelematon organisaatio, joka tarjoaa doula- ja synnytyssairaanhoitoa kaupungin kodittomalle väestölle.
Kun jatkan oppimista ja palvelen doulana, toivon voivani keskittää pyrkimykset näihin riskialttiisiin väestöryhmiin vapaaehtoistyönä näiden ohjelmien kanssa ja ottamalla pro bono -asiakkaita, kuten Joanna.
Joka kerta, kun kuulen matkapuhelimestani piipittävän tutun sirkuksen äänen vähäisinä aamuisin, muistutan itselleni, että vaikka olen vain yksi doula, pyrin pienellä osalla parantamaan naisten elämää ja ehkä jopa auttamaan säästää myös.
Löydä edullinen tai pro bono doula
- Radikaali Doula
- Chicagon vapaaehtoinen Doulas
- Yhdyskäytävä Doula-ryhmä
- Kodittomien synnytysohjelma
- Luonnonvarat
- Birthways
- Lahden alueen Doula-projekti
- Kulmakivi Doula-koulutukset
Jaa Pinterestissä
English Taylor on San Franciscossa toimiva naisten terveys- ja hyvinvointikirjoittaja ja syntymädoula. Hänen töitään on esitelty The Atlanticissa, Refinery29, NYLON, LOLA ja THINX. Seuraa englantia ja hänen työtään Mediumilla tai Instagramissa.
