Yleiskatsaus
Nivelreuma (RA) on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka tekee käsien ja jalkojen pienistä niveistä tuskallisia, turvonneita ja jäykkiä. Se on etenevä sairaus, jota ei ole vielä parannettu. Ilman hoitoa RA voi johtaa nivelten tuhoutumiseen ja vammaisuuteen.
Varhainen diagnoosi ja hoito lievittää oireita ja parantaa elämänlaatuasi RA: n kanssa. Hoito riippuu henkilökohtaisesta kunnostasi. Hoitosuunnitelmat sisältävät yleensä sairautta modifioivia antireumaattisia lääkkeitä (DMARD) yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja pieniannoksisten steroidien kanssa. Saatavana on myös vaihtoehtoisia hoitomuotoja, mukaan lukien antibiootin minosykliinin käyttö.
Katsotaanpa tarkemmin steroidien roolia RA: n hoidossa.
Yleistä tietoa steroideista RA: lle
Steroideja kutsutaan teknisesti kortikosteroideiksi tai glukokortikoideiksi. Ne ovat synteettisiä yhdisteitä, jotka ovat samanlaisia kuin kortisoli, hormoni, jonka lisämunuaiset tuottavat luonnollisesti. 20 vuoteen sitten steroidit olivat RA: n tavanomainen hoito.
Mutta nämä standardit muuttuivat, kun steroidien haitalliset vaikutukset tulivat tietoisiksi ja kun kehitettiin uudenlaisia lääkkeitä. Amerikkalaisen reumatologian korkeakoulun nykyiset RA-ohjeet neuvovat lääkäreitä käyttämään mahdollisimman vähän steroideja mahdollisimman lyhyessä ajassa.
Steroideja voidaan ottaa suun kautta, injektiolla tai levittää paikallisesti.
Suun kautta annettavat steroidit
Suun kautta annettavat steroidit ovat pillereinä, kapseleina tai nestemäisessä muodossa. Ne auttavat vähentämään kehon tulehdustasoja, jotka tekevät nivelistä turvonneita, jäykkiä ja kivuliaita. Ne auttavat myös säätämään autoimmuunijärjestelmääsi leviämisen estämiseksi. On jonkin verran näyttöä siitä, että steroidit vähentävät luun heikkenemistä.
Yleisiä RA-tyyppisiä steroideja ovat:
- prednisoni (Deltasone, Sterapred, Nestemäinen Pred)
- hydrokortisoni (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisoloni
- deksametasoni (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metyyliprednisoloni (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamkinolonista
- deksametasoni (Decadron)
- beetametasoni
Prednisoni on yleisimmin käytetty steroidi RA-hoidossa.
annostus
Aikaisen RA-hoidon yhteydessä voidaan määrätä pieni annos suun kautta annettavia steroideja yhdessä DMARD-lääkkeiden tai muiden lääkkeiden kanssa. Tämä johtuu siitä, että DMARD-valmisteilla kestää 8–12 viikkoa tulosten näyttämiseen. Mutta steroidit toimivat nopeasti, ja näet niiden vaikutuksen muutamassa päivässä. Steroideja kutsutaan joskus siltahoitoksi.
Kun muut lääkkeet tulevat voimaan, on tärkeää kaventaa steroideja. Tämä tehdään yleensä hitaasti, 1 milligramman (mg) välein kahden viikon välein kuukauteen. Kaveneminen auttaa estämään vieroitusoireita.
Prednisonin tavallinen annos on 5-10 mg päivässä. On suositeltavaa, että otat enintään 10 mg prednisonia päivässä. Se voidaan antaa kahdessa 5 mg: n annoksessa.
Yleensä steroideja otetaan aamulla kun heräät. Tällöin kehosi omat steroidit aktivoituvat.
Päivittäisiä kalsiumlisää (800–1 000 mg) ja D-vitamiinia (400–800 yksikköä) suositellaan yhdessä steroidien kanssa.
Suurempaa annosta steroideja voidaan käyttää RA: ssa, jos on vakavia komplikaatioita.
Vuonna 2005 tehdyssä RA-tietojen tarkastuksessa todettiin, että 20–40 prosenttia ihmisistä, joille äskettäin diagnosoitiin RA, käytti steroideja. Katsauksessa todettiin myös, että jopa 75 prosenttia RA-potilaista käytti steroideja jossain vaiheessa.
Joissakin tapauksissa ihmiset, joilla on vaikea (toisinaan kutsutaan myös vammainen) RA, ovat pitkäaikaisesti riippuvaisia steroideista suorittaakseen päivittäisiä tehtäviä.
Steroidi-injektiot RA: lle
Lääkäri voi pistää turvallisesti steroideja niveliin ja niitä ympäröivään alueeseen kivun ja turvotuksen lievittämiseksi. Tämä voidaan tehdä, kun ylläpidät muuta määrättyä huumehoitoasi.
Amerikkalainen reumatologiaopisto toteaa, että RA: n varhaisessa vaiheessa steroidi-injektiot eniten mukana oleviin niveliin voivat tarjota paikallista ja joskus systeemistä helpotusta. Tämä helpotus voi olla dramaattinen, mutta ei kestävä.
Joissakin tapauksissa steroidi-injektiot ovat olleet tehokkaita vähentämään RA-kyhmyjen kokoa. Tämä tarjoaa vaihtoehdon leikkaukselle.
On suositeltavaa, että injektiot samaan niveliin tehdään vain kerran kolmessa kuukaudessa.
annostus
Injektioon yleisesti käytettävät steroidit ovat metyyliprednisoloniasetaatti (Depo-Medrol), triamtsinoloniheksa-asetonidi ja triamtsinoloniasetonidi.
Lääkäri voi käyttää myös paikallispuudutinta antaessasi sinulle steroidi-injektiota.
Metyyliprednisoloniannos on yleensä 40 tai 80 mg / ml. Annos voi vaihdella injektoitavan nivelen koosta riippuen. Esimerkiksi polvi saattaa tarvita suuremman annoksen, jopa 80 mg. Mutta kyynärpääsi tarvitsee vain 20 mg.
Ajankohtaiset steroidit RA: lle
Ajankohtaisia steroideja, sekä käsimyymälöitä että reseptilääkkeitä, käyttävät usein niveltulehduspotilaat paikallisiin kivunlievityksiin. Mutta ajankohtaisia steroideja ei suositella (tai mainita) American College of Rheumatology RA -ohjeissa.
Riski steroidien käytöstä RA: lle
Steroidien käyttö RA-hoidossa on kiistanalainen asiaan liittyvien riskien vuoksi.
Merkittäviä riskejä ovat:
- Sydänkohtaus: Vuonna 2013 tehdyssä katsauksessa ihmisistä, joilla on diagnosoitu RA ja jotka käyttävät steroideja, havaittiin 68 prosenttia lisääntynyt riski sydänkohtaukseen. Tutkimukseen osallistui 8 384 ihmistä, joilla diagnosoitiin RA vuosina 1997-2006. Jokainen 5 mg: n päiväannoskorotus lisäsi riskiä.
- Osteoporoosi: Pitkäaikaisen steroidien käytön aiheuttama osteoporoosi on suuri riski.
- Kuolleisuus: Jotkut havainnolliset tutkimukset viittaavat siihen, että kuolleisuus saattaa kasvaa steroidien käytön yhteydessä.
- kaihi
- Diabetes
Riskit kasvavat pitkäaikaisessa käytössä ja suuremmissa annoksissa.
Steroidien sivuvaikutukset
Steroidien käytön haittavaikutuksia RA-hoidossa ovat:
- lisääntynyt bakteeri- tai virusinfektioiden riski
- painonnousu
- pyöristetyt kasvot, joita kutsutaan myös”kuun kasvot”
- kohonnut verensokeri
- korkea verenpaine
- mielialan häiriöt, mukaan lukien masennus ja ahdistus
- unettomuus
- jalkojen turvotus
- helppo mustelmia
- suurempi murtumien esiintyvyys
- lisämunuaisen vajaatoiminta
- alensi luun mineraalitiheyttä viisi kuukautta kavennetun 10 mg prednisonin käytön jälkeen
Steroidi-injektion sivuvaikutukset ovat harvinaisia ja yleensä väliaikaisia. Nämä sisältävät:
- ihoärsytys
- allergiset reaktiot
- ihon oheneminen
Tarkista lääkäriltäsi, jos sivuvaikutukset ovat huolestuttavia tai ilmenevät yhtäkkiä. Seuraa verensokeriasi, jos sinulla on diabetes.
Nouto
Pieninä annoksina käytettävät steroidit voivat olla osa RA: n hoitosuunnitelmaa oireiden lievittämiseksi. Ne toimivat nopeasti lievittääkseen turvotusta ja kipua. Mutta sinun tulee harkita huolellisesti steroidien käytön tunnettuja vaaroja, jopa pieninä annoksina.
Lue kaikki hoitomahdollisuudet, mukaan lukien biologiset lääkkeet ja antibiootti minosykliini. Punnitaan kunkin hoidon ja lääkeyhdistelmien plussat ja miinukset. Keskustele mahdollisista hoitosuunnitelmista lääkärisi kanssa ja varmista, että kaikkiin kysymyksiisi on vastattu.
RA-hoito vaatii ennen kaikkea aktiivisuutta.
