Mikä on ajoittainen claudication?
Jaksottaisella karsinnalla tarkoitetaan jalkojen kivultavaa kipua kävellessäsi tai liikuntasi, joka menee pois levossa. Kipu voi vaikuttaa:
- vasikka
- lonkka
- reisi
- pakara
- jalkasi kaari
Yksi ajoittaisen claudication-muoto tunnetaan myös nimellä verisuonen claudication.
Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen kipu syntyy, kun veri jalkoihin toimittavat verisuonet ovat kapenevia tai tukossa. Se on varhainen oire perifeerisen valtimoiden sairaudesta (PAD). Hoito on tärkeää PAD: n etenemisen hidastamiseksi tai pysäyttämiseksi.
USA: n tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan PAD vaikuttaa noin 8,5 miljoonaan amerikkalaiseen. Mutta suurin osa PAD-potilaista on diagnosoimaton ja heillä ei ole oireita. On arvioitu, että noin 20 prosentilla yli 65-vuotiaista väestöstä esiintyy ajoittain puhkeamista PAD: n takia.
Claudikaatio tulee latinan verbistä claudicare, joka tarkoittaa”limpätä”.
Mitkä ovat oireet?
Jaksoittaisen claudication-oireet vaihtelevat lievästä vakavaan. Kipu voi sisältää:
- kipeä
- kouristelua
- tunnottomuus
- heikkous
- raskaus
- väsymys
Kipu voi olla tarpeeksi vaikea rajoittaaksesi kuinka paljon kävelet tai liikut. Jos syy on PAD, 10 minuutin lepo lievittää kipua. Tämä johtuu siitä, että lepäävät lihakset tarvitsevat vähemmän verenvirtausta.
Mikä aiheuttaa sen?
Jaksoittainen claudication on yleinen varhainen oire PAD: lle. Se johtuu valtimoiden tukkeutumisesta, jotka toimittavat verta jaloillesi ja muualle reunaan.
Ajan myötä plakkeja kertyy valtimoiden seinille. Plaketit ovat yhdistelmä veressä olevia aineita, kuten rasvaa, kolesterolia ja kalsiumia. Nämä plakit kapenevat ja vahingoittavat valtimoitasi, vähentäen verenvirtausta ja vähentäen lihaksen happea pääsemistä lihaksiin.
Muut mahdolliset syyt ajoittaiseen turvotukseen (ja muut tilat, jotka voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia, mutta erilaiset kuin ajoittaiset turvotukset) voivat koskea lihaksia, luita tai hermoja. Joitakin esimerkkejä ovat:
- lannerangan stenoosi, joka aiheuttaa painetta hermoille, kun selkärangan tilat kapenevat
- hermojuurien kompressio, kuten herniated lannelevyltä
- diabetekseen liittyvä perifeerinen neuropatia, joka voi esiintyä PAD: n aiheuttaman ajoittaisen claudication-rinnan yhteydessä
- niveltulehdus lonkan, polven tai nilkan alueella
- krooninen rasitusosaston oireyhtymä, kun paine kasvaa jalkalihaksiin harjoituksen aikana
- venähdys
- Leipurin kysta
- kenkäkoron korkeuden muutokset
- syvä laskimotromboosi, verihyytymä syvälle laskimoon
- ulkoisen silmavaltimon endofibroosi, valtimo, joka toimittaa verta jaloillesi
- fibromuskulaarinen dysplasia, ei-tulehduksellinen verisuonitauti, joka aiheuttaa epänormaalia kasvua valtimon seinämässä
- vaskuliitit (olosuhteet, joihin liittyy tulehduksia ja verisuonten kuolemaa), mukaan lukien jättiläissoluvaltimontulehdus, Takayasun niveltulehdus, Buergerin tauti, nodosaarteen polyarteritis tai Behçetin tauti
Nuoremmilla ihmisillä muut (harvinaiset) syyt satunnaiseen pilkkaamiseen ovat:
- popliteaalinen takertuminen tai päävaltimon puristus polven takana
- kystien muodostuminen päävaltimon polven takana
- jatkuva iskiasvaltimo, joka jatkuu reiteen
Kuinka se diagnosoidaan?
Lääkäri kysyy oireistasi ja sairaushistoriastasi. He haluavat tietää, milloin oireesi alkavat, kuinka kauan ne kestävät ja mikä näyttää lievittävän niitä.
Erityisesti he haluavat tietää, onko:
- tunnet lihaskipusi, ei luu tai nivel
- kipu esiintyy aina tietyn matkan kävelyn jälkeen
- kipu häviää, kun lepää noin 10 minuuttia
Kuinka pitkälle voit kävellä ilman kipua, voi olla merkki PAD: n vakavuudesta. Jos kipu ei häviä lepotilan jälkeen, se saattaa viitata muuhun kuin ajoittain esiintyvään katkeruuden aiheuttamiseen. Esimerkiksi:
- Selkärangan stenoosista johtuva kipu tuntuu jalkojen heikkoudesta. Se alkaa pian seisomaan. Kipu voidaan lievittää nojaamalla eteenpäin.
- Ärsytyskipu hermojuurelle alkaa alaseljasta ja säteilee jalkaa alaspäin. Lepo voi tuoda helpotusta tai ei.
- Lonkkatulehduksen kipu liittyy painon kantamiseen ja aktiivisuuteen.
- Niveltulehdus (tulehduksellinen nivelkipu) voi olla jatkuvaa, ja turvotusta, arkuutta ja kuumuutta voi esiintyä alueella. Kipu voimistuu painon kantaessa.
- Leipurin kystat kipu voi olla turvotusta ja arkuutta polven takana. Aktiviteetti pahentaa sitä, mutta ei lepää.
PAD: n riskitekijät
Lääkäri tarkistaa myös mahdolliset PAD-riskitekijäsi, mukaan lukien:
- tupakoinnin tupakointi (tämä on vahvin riskitekijä)
- ikän lisääntyminen (jotkut tutkimukset osoittavat riskin kaksinkertaistumisen jokaisesta 10 vuoden ikäkorotuksesta)
- diabetes mellitus
- korkea verenpaine
- korkeat lipidit (kolesteroli ja triglyseridit)
- munuaisten toiminnan heikentyminen
- rotu (afrikkalais-amerikkalaisten PAD-arvot ovat noin kaksinkertaiset muihin kuin afroamerikkalaisiin)
PAD: n heikompiin riskitekijöihin kuuluvat lihavuus, kohonnut homokysteiini, kohonnut C-reaktiivinen proteiini ja fibrinogeeni sekä geneettiset tekijät.
Diagnostiset testit
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ja voi käyttää joitain testejä jaksottaisen karsinnan ja PAD: n vahvistamiseksi tai osoittaa muita ehtoja. Jos ehdokkaana leikkausta, lääkäri tilaa todennäköisesti erilaisia kuvantamistestejä.
Tärkein seulontatesti PAD: n / ajoittaisen claudikaation suhteen on nilkka-brachial index (ABI). Tässä testissä mitataan ja verrataan nivel- ja käsivarren valtimoverenpaineitasi ultraäänikuvauksella. Nilkan systolisen paineen suhde käsivarsien (brachial) systoliseen paineeseen osoittaa PAD: n vakavuuden:
- Suurempi kuin 1,0–1,4 ABI katsotaan normaaliksi.
- ABI 0,9–1,0 on hyväksyttävä.
- ABI: tä 0,8–0,9 pidetään lievänä PAD: na.
- ABI: tä 0,5–0,8 pidetään kohtalaisena PAD: na.
- Alle 0,5-prosenttista ABI: tä pidetään vakavana PAD: na.
Nilkka-brachial-indeksi voi olla riittävä PAD: n diagnosoimiseen syynä ajoittaiseen claudication-tautiisi.
Toista ei-invasiivista testiä käytetään selvittämään, johtuuko ajoittainen claudification puun selkärangan ongelmasta. Tämä tarkastelee kävelyäsi (kuinka kävelet). Jos sinulla on selkärangan hermosto, nilkan ja polven kulma voi olla erilainen kuin jos sinulla on PAD.
Jalkojen fyysisiä oireita / merkkejä PAD: stä ovat:
- viileä iho
- haavat, jotka eivät parane
- polttava tai kipeä jaloissa lepoa ollessasi
- kiiltävä iho ja hiusten puuttuminen
- vaalea iho, kun jalkasi on koholla
- kiirehtiviä ääniä (mustelmia) jalkavaltimoissa
- epänormaali kapillaarien täyttöaika, veriä täyttöaika, joka kestää sen jälkeen, kun ihoa on painettu muutaman sekunnin ajan.
Äärimmäisissä tapauksissa tauti on edennyt niin pitkälle, että jalalla voi olla kroonista kipua levossa tai kudosvaurioita tai gangreenia. Arviolta 1 prosentilla PAD-potilaista on nämä oireet.
Kuinka sitä hoidetaan?
Jaksoittaisen karsinnan hoito riippuu taustalla olevasta syystä.
PAD
Jos satunnainen claudication johtuu PAD, ensimmäinen askel on muuttaa riskitekijöitä:
- Lopeta tupakkatuotteiden tupakointi.
- Laske ja kontrolloi korkeaa verenpainetta.
- Vähennä ja kontrolloi korkeita lipidejä.
- Aloita valvottu liikuntaohjelma.
- Syö tasapainoista, terveellistä ruokavaliota (vähähiilihydraattiset ruokavaliot ovat osoittautuneet hyödyllisiksi diabeteksen hallinnassa ja painonpudotuksessa).
Hoidon päätavoite on vähentää sydänkohtauksen riskiä, joka liittyy PAD: iin.
Lääkäri voi määrätä lääkkeitä verenpaineen ja lipidien alentamiseksi. He voivat myös määrätä lääkkeitä parantamaan jalkojesi verenvirtausta. Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden on osoitettu vähentävän ateroskleroosiin ja PAD: hen liittyvien sydänongelmien riskiä, vaikka ne eivät paranna claudikaatiota.
Muita mahdollisia hoitoja ovat seuraavat:
- Verisuonten ohitusleikkausta voidaan käyttää jalkojen verisuonten uudistamiseen.
- Perkutaaninen transluminaalinen perifeerisen valtimon angioplastia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide perifeeristen valtimoiden avaamiseksi.
- Angioplastiaan voi kuulua stentin sijoittaminen perifeerisen valtimon pitämiseksi auki tai atherectomy.
Vuonna 2015 tehdyssä PAD-hoitotutkimusten katsauksessa todettiin, että nämä leikkaukset / toimenpiteet parantavat verenkiertoa, mutta vaikutukset eivät välttämättä ole pysyviä, ja niihin voi liittyä korkeampi kuolleisuus. Jokainen ihminen on erilainen. Keskustele leikkauksen eduista ja haitoista lääkärisi kanssa.
Muut syyt
Muiden ajoittaisen tuhoamisen syiden hoitoon sisältyy jalkatuki, käsikauppa- tai reseptilääkkeet, fysioterapia ja joissain tapauksissa leikkaus.
Harjoitukset ajoittaiseen salakuunteluun
Suositeltava harjoittelu ajoittaisen claudution vuoksi on kävely. Metaanalyysi vuodelta 2000 suositellaan:
- Kävele 30 minuuttia vähintään kolme kertaa viikossa saadaksesi suurimman hyödyn.
- Lepo ollessasi lähellä korkeinta kipukäytävääsi.
- Seuraa ohjelmaa vähintään kuusi kuukautta.
- Kävele valvotussa ohjelmassa parhaiden tulosten saavuttamiseksi.
Tulokset osoittivat keskimäärin 122 prosentin lisäyksen etäisyyteen, jonka ihmiset pystyivät kävelemään.
Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin merkittävää parannusta kolmen kuukauden kuluttua niissä, jotka osallistuivat valvottuun kävely- ja koulutusohjelmaan.
Kodin liikuntaohjelmat voivat sisältää muita jalkaharjoittelua tai kävelyä juoksumatolla. Useat tutkimukset huomauttavat, että nämä ohjelmat saattavat olla helpompia, mutta ohjattu harjoittelu on hyödyllisempää. Yhdessä katsauksessa havaittiin, että ohjatun liikuntaohjelman tulokset vastasivat angioplastiaa kävelyn parantamisen ja elämänlaadun kannalta.
Mikä on näkymä?
Jaksottaisen karsinnan näkymät riippuvat taustalla olevasta taudista. Leipurin kystat voidaan hoitaa ja yleensä parantaa. Muita lihas- ja hermosairauksia voidaan myös hoitaa tarjoamaan merkittävää kipua ja oireiden paranemista.
Jos PAD on syynä ajoittaiseen salakuunteluun, se on hoidettavissa, mutta ei parannettavissa. Fysioterapia voi parantaa kävelyetäisyyttä. Huumeet ja leikkaus voivat hoitaa PAD: tä ja minimoida sen riskitekijät. Suositellaan aggressiivista hoitoa riskitekijöiden minimoimiseksi.
Tärkein on kaikkien sydän- ja verisuonisairauksien hoito. Vuonna 2001 kirjoitetussa artikkelissa jopa 90 prosentilla ihmisistä, joilla on satunnaista claudication, havaittiin olevan sydän- ja verisuonitauteja. Ihmisillä, joilla on satunnaista claudication, on paljon korkeampi kuolleisuusriski kuin muilla ikäisillä, jotka eivät.
Vuoden 2001 kliinisen katsauksen mukaan viiden vuoden kuolleisuus kaikista syistä johtuvaan ajoittaiseen karsintaan on 30 prosenttia. Noista kuolemista arviolta 70–80 prosenttia voidaan katsoa johtuvan sydän- ja verisuonisairauksista. Tuoreemmassa tutkimuksessa (2017) havaittiin kuolleisuuden paranemista viidessä vuodessa.
Parhaillaan tutkitaan parempien hoitomuotojen löytämistä, mukaan lukien geeniterapia ja menetelmät uusien verisuonten kasvun lisäämiseksi (terapeuttinen angiogeneesi). Keskustele lääkärisi kanssa nykyisistä hoidoista, samoin kuin uusista hoidoista ja kliinisistä tutkimuksista.
