Mikä on PANDAS?
PANDAS tarkoittaa lasten autoimmuunisia neuropsykiatrisia häiriöitä, jotka liittyvät streptokokkiin. Oireyhtymään liittyy äkillisiä ja usein suuria muutoksia lasten persoonallisuudessa, käyttäytymisessä ja liikkeessä Streptococcus pyogenes -tartunnan (streptokokki-A-infektio) aiheuttaman infektion seurauksena.
Strep-infektiot voivat olla lieviä, aiheuttamatta vain muuta kuin vähäistä ihoinfektiota tai kurkkukipua. Toisaalta, ne voivat aiheuttaa vakavia STREP-kurkkua, scarlet kuumetta ja muita sairauksia. Strep löytyy kurkun sisäpuolelta ja ihon pinnalta. Teet sen, kun tartunnan saanut ihminen yskää tai aivastaa ja hengität pisaroita tai kosketat saastuneita pintoja ja kosketat sitten kasvosi.
Useimmat ihmiset, joilla on STREP-infektio, saavat täydellisen paranemisen. Joillekin lapsille kehittyy kuitenkin äkillisiä fyysisiä ja psykiatrisia oireita muutama viikko infektion jälkeen. Heti kun ne alkavat, näillä oireilla on taipumus pahentua nopeasti.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja PANDASin oireista, kuinka sitä hoidetaan ja mistä voit kääntyä apua.
Mitkä ovat oireet?
PANDAS-oireet alkavat yhtäkkiä, noin neljästä kuuteen viikkoa strep-tartunnan jälkeen. Ne sisältävät käyttäytymisen, joka on samanlainen kuin pakko-oireinen häiriö (OCD) ja Tourette-oireyhtymä. Nämä oireet voivat häiritä koulunkäyntiä ja heikentyvät nopeasti. Oireet pahenevat ja saavuttavat huippunsa yleensä kahden tai kolmen päivän kuluessa, toisin kuin muut lasten psykiatriset sairaudet, jotka kehittyvät vähitellen.
Psykologisiin oireisiin voi kuulua:
- pakkomielteinen, pakonomainen ja toistuva käyttäytyminen
- erotus ahdistus, pelko ja paniikkikohtaukset
- lakkaama huutaminen, ärtyneisyys ja usein mielialan muutokset
- tunne- ja kehitys regressio
- visuaaliset tai kuulon hallusinaatiot
- masennus ja itsemurha-ajatukset
Fyysisiin oireisiin voi kuulua:
- tikit ja epätavalliset liikkeet
- herkkyys valolle, äänelle ja kosketukselle
- pienten motoristen taitojen heikkeneminen tai huono käsiala
- yliaktiivisuus tai kyvyttömyys keskittyä
- muistiongelmat
- univaikeudet
- kieltäytyminen syömästä, mikä voi johtaa laihtumiseen
- nivelkipu
- tiheä virtsaaminen ja vuoteiden kastuminen
- lähellä katatonista tilaa
PANDAS-lapsilla ei aina ole kaikkia näitä oireita, mutta heillä on yleensä sekoitus useita fyysisiä ja psykiatrisia oireita.
Mikä aiheuttaa sen?
PANDAS-tuotteiden tarkka syy on jatkuvan tutkimuksen aihe.
Yksi teoria ehdottaa, että se voi johtua virheellisestä immuunivasteesta strep-infektioon. Strep-bakteerit piilevät erityisen hyvin immuunijärjestelmältä. Ne peittävät itsensä molekyyleillä, jotka näyttävät samanlaisilta kuin kehossa olevat normaalit molekyylit.
Loppujen lopuksi immuunijärjestelmä tarttuu strep-bakteereihin ja alkaa tuottaa vasta-aineita. Maskeutuminen sekoittaa kuitenkin edelleen vasta-aineita. Seurauksena on, että vasta-aineet hyökkäävät kehon omiin kudoksiin. Tiettyihin aivoalueisiin, peräsangoliiniin, kohdistuvat vasta-aineet voivat aiheuttaa PANDAS: n neuropsykiatrisia oireita.
Samat oireet voivat johtua infektioista, joihin ei liity strep-bakteereja. Tällöin sitä kutsutaan lasten akuutiksi alkavaksi neuropsykiatriseksi oireyhtymäksi (PANS).
Kuka on vaarassa?
PANDAS kehittyy todennäköisimmin 3–12-vuotiailla lapsilla, joilla on ollut strep-infektio viimeisen 4–6 viikon aikana.
Joitakin muita mahdollisia riskitekijöitä ovat geneettinen taipumus ja toistuvat infektiot.
Lapsesi saa todennäköisemmin strep-tartunnan myöhään syksyllä ja varhain keväällä, varsinkin kun hän on lähellä lähellä suurta ihmisryhmää. Strep-tartunnan estämiseksi opeta lapsesi olemaan jakamatta ruokailuvälineitä tai juomalasit ja pesemään kätensä usein. Heidän tulisi myös välttää koskettamasta silmiään ja kasvojaan aina kun mahdollista.
Kuinka se diagnosoidaan?
Jos lapsellasi esiintyy epätavallisia oireita minkään tyyppisen infektion jälkeen, tee heti tapaaminen lastenlääkäriltäsi. Saattaa olla hyödyllistä pitää päiväkirjaa, jossa kuvataan nämä oireet, mukaan lukien niiden alkaminen ja miten ne vaikuttavat lapsesi elämään. Tuo nämä tiedot sekä luettelo kaikista resepteistä tai käsikauppa-lääkkeistä, joita lapsesi käyttää tai olet äskettäin käyttänyt, kun vierailet lääkärillä. Muista ilmoittaa kaikista kouluissa tai kotona käyneistä infektioista tai sairauksista.
STREP-infektion diagnosoimiseksi lastenlääkäri voi ottaa kurkkiviljelmän tai suorittaa verikokeen. PANDAS-diagnoosin määrittämiseen ei kuitenkaan ole laboratorio- tai neurologisia testejä. Sen sijaan lääkärisi saattaa suorittaa erilaisia veri- ja virtsakokeita joidenkin muiden lapsuuden vaivojen poissulkemiseksi.
PANDAS-diagnoosi vaatii huolellista sairaushistoriaa ja fyysistä tutkimusta. Diagnoosikriteerit ovat:
- ollessa kolmen vuoden ikäinen ja murrosikäinen
- jo olemassa olevien oireiden äkillinen puhkeaminen tai paheneminen oireiden pahentuessa tietyn ajanjakson ajan
- pakko-oireisen käytöksen, tic-häiriön tai molempien esiintyminen
- todisteita muista neuropsykiatrisista oireista, kuten yliherkkyydestä, mielialan muutoksista, kehityksen taantumisesta tai ahdistuksesta
- aikaisempi tai nykyinen strep-A-infektio, vahvistettu kurkkiviljelmällä tai verikokeella
Mikä on hoito?
PANDAS-hoitoon kuuluu sekä fyysisten että psykiatristen oireiden käsittely. Aluksi lastenlääkäri keskittyy varmistamaan, että strep-infektio on kokonaan poissa. Sinun on myös tehtävä yhteistyötä lisensoidun mielenterveysammattilaisen kanssa, joka tuntee OCD: n ja PANDASin.
STREP-tartunnan hoitaminen
Strep-infektiot hoidetaan antibiooteilla. Useimpia strep-infektioita hoidetaan onnistuneesti yhdellä antibioottikurssilla. Jotkut STREP: n hoidossa käytetyistä antibiooteista sisältävät:
- amoksisilliini
- atsitromysiini
- kefalosporiini
- penisilliini
Sinun tulisi myös harkita muiden perheenjäsenten testaamista STREP: n suhteen, koska bakteereja on mahdollista kuljettaa, vaikka sinulla ei olisi oireita. Vaihda lapsesi hammasharja heti ja uudelleen, kun haluat lopettaa täydellisen antibioottikurssinsa, jotta vältyt uudelleeninfektiolta.
Psykologisten oireiden hoito
Psykiatriset oireet saattavat alkaa parantaa antibioottien kanssa, mutta niitä on todennäköisesti käsiteltävä erikseen. OCD ja muut psykiatriset oireet hoidetaan yleensä kognitiivisella käyttäytymishoidolla.
OCD reagoi myös yleensä hyvin selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin, eräänlaiseen masennuslääkkeeseen. Joitakin yleisiä ovat:
- fluoksetiini
- fluvoksamiini
- sertraliini
- paroksetiini
Nämä lääkkeet määrätään aloittamiseksi pieninä annoksina. Niitä voidaan tarvittaessa nostaa hitaasti.
Muut hoidot ovat kiistanalaisia, ja niistä on päätettävä tapauskohtaisesti. Jotkut lääkärit voivat määrätä kortikosteroideja, kuten prednisonia, OCD: n oireiden parantamiseksi. Steroidit voivat kuitenkin tehdä tikit vielä pahemmaksi. Lisäksi, kun steroidit toimivat, niitä voidaan käyttää vain lyhyen ajan. Tässä vaiheessa steroideja ei suositella rutiininomaisesti PANDAS-hoitoon.
Jotkut vakavat PANDAS-tapaukset eivät välttämättä reagoi lääkkeisiin ja terapiaan. Jos näin tapahtuu, suositellaan joskus veriplasmanvaihtoa viallisten vasta-aineiden poistamiseksi verestä. Lastenlääkäri voi myös suositella laskimonsisäistä immunoglobuliinihoitoa. Tämä menetelmä käyttää terveitä luovuttajien veriplasmatuotteita auttamaan lapsesi immuunijärjestelmän vahvistamisessa. Vaikka jotkut lääkärit kertovat menestyksestä näiden hoitojen suhteen, ei ole tutkimuksia, jotka vahvistaisivat heidän toimivuutensa.
Onko mahdollisia komplikaatioita?
PANDAS-oireet voivat jättää lapsesi toimintakyvyttömäksi koulussa tai sosiaalisissa tilanteissa. Käsittelemättömät PANDAS-oireet voivat pahentua edelleen ja voivat johtaa pysyviin kognitiivisiin vahinkoihin. Joillekin lapsille PANDASista voi tulla krooninen autoimmuunisairaus.
Mistä saan apua?
PANDAS-lapsilla kärsiminen voi olla erittäin stressaavaa, koska se pyrkii tulemaan ilman varoitusta. Muutaman päivän kuluessa saatat huomata dramaattisia käyttäytymismuutoksia ilman näkyvää syytä. Tämän haasteen lisäksi on se, että PANDAS: lle ei ole olemassa yhtä testiä, vaikka diagnoosikriteerit on kehitetty. On tärkeää varmistaa, että nämä kriteerit täyttyvät ennen PANDAS-diagnoosia.
Jos tunnet hukkua, harkitse näitä resursseja:
- PANDAS-verkosto tarjoaa yleistä tietoa, uutisia viimeisimmästä tutkimuksesta sekä luetteloita lääkäreistä ja tukiryhmistä.
- Kansainvälisellä OCD-säätiöllä on tietoa lasten OCD: stä sekä ladattava tietosivu, jossa vertataan OCD: tä PANDAS: iin ja PANS: iin. Tämä on erityisen hyödyllistä, jos lastenlääkäri ei ole kovin perehtynyt PANDASiin.
- PANDAS lääkäreiden verkosto tarjoaa PANDAS Practitioner Directoryn, joka on haettavissa oleva tietokanta PANDAS: n tuntevista lääkäreistä.
Lapsesi saattaa tarvita myös lisäapua koulussa. Keskustele heidän opettajiensa tai koulun järjestelmänvalvojien kanssa diagnoosista, mitä se tarkoittaa ja kuinka voit työskennellä yhdessä lapsesi parhaiden etujen mukaisesti.
Mikä on näkymä?
PANDASia ei tunnistettu ennen vuotta 1998, joten PANDAS-lapsilla ei ole tehty pitkäaikaisia tutkimuksia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että lapsesi ei parane.
Jotkut lapset paranevat nopeasti antibioottien aloittamisen jälkeen, vaikka oireet voivat palaa, jos he saavat uuden strep-infektion. Suurin osa toipuu ilman merkittäviä pitkäaikaisia oireita. Muille siitä voi tulla jatkuva ongelma, joka vaatii antibioottien säännöllistä käyttöä infektioiden torjumiseksi, jotka voivat aiheuttaa leimahduksia.
