Yleiskatsaus
Avoimen sydämen leikkaus on mitä tahansa leikkausta, jossa rinta leikataan avoimeksi ja leikkaus tehdään sydämen lihaksille, venttiileille tai valtimoille.
Kansallisen sydän-, keuhko- ja verilaitoksen (NHLBI) mukaan sepelvaltimoiden ohitus (CABG) on yleisin aikuisille tehtävä sydänleikkauksen tyyppi. Tämän leikkauksen aikana terve valtimo tai laskimo siirretään (kiinnitetään) tukkeutuneeseen sepelvaltimoon. Tämän avulla siirretty valtimo voi”ohittaa” tukkeutuneen valtimon ja tuoda tuoretta verta sydämeen.
Avoimen sydämen leikkausta kutsutaan joskus perinteiseksi sydänleikkaukseksi. Nykyään monia uusia sydäntoimenpiteitä voidaan suorittaa vain pienillä viiltoilla, ei leveillä aukkoilla. Siksi termi”avoimen sydämen leikkaus” voi olla harhaanjohtava.
Milloin avoimen sydämen leikkausta tarvitaan?
Avoimen sydämen leikkaus voidaan tehdä CABG: n suorittamiseksi. Sepelvaltimoiden ohitussiirto voi olla tarpeen sepelvaltimo sydänsairauksille.
Sepelvaltimo sydänsairaus esiintyy, kun verisuonet, jotka toimittavat verta ja happea sydänlihakselle, muuttuvat kapeiksi ja kovoiksi. Tätä kutsutaan usein "valtimoiden kovettumiseksi".
Kovettuminen tapahtuu, kun rasva-aine muodostaa plakin sepelvaltimoiden seinämiin. Tämä plakki kaventaa valtimoita, mikä vaikeuttaa veren pääsyä läpi. Jos veri ei pääse virtaamaan oikein sydämeen, voi tapahtua sydänkohtaus.
Avoimen sydämen leikkausta tehdään myös:
- korjaa tai vaihda sydänventtiilit, joiden avulla veri voi kulkea sydämen läpi
- korjaa vaurioituneet tai epänormaalit sydämen alueet
- implantti lääketieteellisiä laitteita, jotka auttavat sydäntä lyödä kunnolla
- korvata vaurioitunut sydän luovutetulla sydämellä (sydämensiirto)
Kuinka avoimen sydämen leikkaus suoritetaan?
Kansallisten terveysinstituuttien mukaan CABG kestää 3–6 tuntia. Se tehdään yleensä seuraavien perusvaiheiden mukaisesti:
- Potilaalle annetaan yleinen anestesia. Tämä varmistaa, että he ovat unessa ja kivuttomia koko leikkauksen ajan.
- Kirurgi tekee rinnasta 8-10 tuuman leikkauksen.
- Kirurgi leikkaa potilaan rintarenkaan kokonaan tai osittain sydämen paljastamiseksi.
- Kun sydän on näkyvissä, potilas voidaan kytkeä sydämen keuhkojen ohituskoneeseen. Kone siirtää verta pois sydämestä, jotta kirurgi voi toimia. Jotkut uudemmat toimenpiteet eivät käytä tätä konetta.
- Kirurgi käyttää tervettä laskimoa tai valtimoa uuden polun tekemiseen tukkeutuneen valtimon ympärille.
- Kirurgi sulkee rintakehän langalla jättäen langan kehon sisälle.
- Alkuperäinen leikkaus on ommeltu ylös.
Joskus rintapohja tehdään ihmisille, joilla on suuri riski, kuten niille, joille on tehty useita leikkauksia tai vanhuksille. Sternipinnoitus on silloin, kun rintakehä yhdistetään pienillä titaanilevyillä leikkauksen jälkeen.
Mitkä ovat avoimen sydämen leikkauksen riskit?
Avoimen sydämen leikkauksen riskejä ovat:
- rintahaavan infektio (yleisempää potilailla, joilla on liikalihavuus tai diabetes tai joilla on aiemmin ollut CABG)
- sydänkohtaus tai aivohalvaus
- epäsäännöllinen syke
- keuhko- tai munuaisten vajaatoiminta
- rintakipu ja matala kuume
- muistin menetys tai”epäselvyys”
- verihyytymä
- verenhukka
- hengitysvaikeudet
- keuhkokuume
Chicagon lääketieteen yliopiston sydämen ja verisuonen keskuksen mukaan sydän-keuhkojen ohituskone liittyy lisääntyneisiin riskeihin. Näihin riskeihin kuuluvat aivohalvaus ja neurologiset ongelmat.
Kuinka valmistautua avoimen sydämen leikkaukseen
Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, jopa käsikauppalääkkeistä, vitamiineista ja yrtteistä. Kerro heille kaikista sairaudeistasi, mukaan lukien herpes puhkeaminen, kylmä, flunssa tai kuume.
Kahden viikon ajan ennen leikkausta lääkäri voi pyytää sinua lopettamaan tupakoinnin ja lopettamaan veren ohentavien lääkkeiden, kuten aspiriinin, ibuprofeenin tai naprokseenin, käytön.
On tärkeää puhua lääkärillesi alkoholin käytöstäsi ennen valmistautumista leikkaukseen. Jos sinulla on yleensä kolme tai enemmän juomia päivässä ja lopetat heti ennen leikkausta, saatat aloittaa alkoholin vieroituksen. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita avoimen sydämen leikkauksen jälkeen, mukaan lukien kouristukset tai vapina. Lääkärisi voi auttaa sinua alkoholin lopettamisessa vähentääkseen näiden komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Päivää ennen leikkausta sinua voidaan pyytää pesemään itsesi erityisellä saippualla. Tätä saippuaa tappaa ihosi bakteerit ja vähentää tartunnan mahdollisuutta leikkauksen jälkeen. Sinua voidaan myös pyytää olemaan syömättä tai juomatta mitään keskiyön jälkeen.
Lääkärisi antaa sinulle tarkempia ohjeita saapuessaan sairaalaan leikkausta varten.
Mitä tapahtuu avoimen sydänleikkauksen jälkeen?
Kun heräät leikkauksen jälkeen, rinnassa on kaksi tai kolme putkea. Ne auttavat tyhjentämään nestettä sydämesi ympäröivältä alueelta. Käsissäsi voi olla suonensisäisiä (IV) linjoja nesteiden toimittamiseksi, samoin kuin rakon katetri (ohut putki) virtsan poistamiseksi.
Sinut kiinnitetään myös koneisiin, jotka seuraavat sydämesi. Lähellä sijaitsevat sairaanhoitajat auttavat sinua, jos jotain syntyy.
Vietät ensimmäisen yön yleensä tehohoidossa (ICU). Sitten siirretään normaaliin hoitohuoneeseen seuraavien kolmen tai seitsemän päivän ajan.
Toipuminen, seuranta ja mitä odottaa
Hoito itsestäsi kotona heti leikkauksen jälkeen on olennainen osa palautumista.
Viillonhoito
Leikkaushoito on erittäin tärkeää. Pidä viillosivustosi lämpimänä ja kuivana ja pese kädet ennen koskettamista ja sen jälkeen. Jos viilto paranee kunnolla ja siinä ei ole vuototapaa, voit ottaa suihkussa. Suihkun tulee olla enintään 10 minuuttia lämpimällä (ei kuumalla) vedellä. Sinun on varmistettava, että viillosivusto ei osu suoraan veteen. On myös tärkeää tarkistaa säännöllisesti viillosivustosi infektion oireiden varalta, joihin kuuluvat:
- lisääntynyt salaojitus, huuhtelu tai aukko viiltokohdasta
- punoitus viillon ympärillä
- lämpöä viiltoviivaa pitkin
- kuume
Kivunhallinta
Kivun hallinta on myös uskomattoman tärkeää, koska se voi lisätä palautumisnopeutta ja vähentää komplikaatioiden, kuten verihyytymien tai keuhkokuumeen todennäköisyyttä. Voit tuntea lihaskipua, kurkkukipua, kipua viiltoalueilla tai kipua rintaputkista. Lääkäri määrää todennäköisesti kipulääkkeitä, joita voit käyttää kotona. On tärkeää, että otat sen ohjeiden mukaan. Jotkut lääkärit suosittelevat kipulääkkeiden käyttöä sekä ennen liikuntaa että ennen nukkumista.
Saada tarpeeksi unta
Joillakin potilailla on nukkumisvaikeuksia avoimen sydänleikkauksen jälkeen, mutta on tärkeää saada mahdollisimman paljon lepoa. Saadaksesi paremman unen voit:
- ota kipulääkesi puoli tuntia ennen nukkumaanmenoa
- järjestä tyynyt vähentääksesi lihasjännitystä
- Vältä kofeiinia, etenkin iltaisin
Jotkut ovat aiemmin väittäneet, että avoimen sydämen leikkaus johtaa psyykkisen toiminnan heikkenemiseen. Viimeisimmässä tutkimuksessa on kuitenkin todettu, että näin ei ole. Vaikka joillakin potilailla saattaa olla avoimen sydämen leikkaus ja he kokevat henkisen laskun myöhemmin, ajatellaan, että tämä johtuu todennäköisimmin ikääntymisen luonnollisista vaikutuksista.
Jotkut ihmiset kokevat masennusta tai ahdistusta avoimen sydämen leikkauksen jälkeen. Terapeutti tai psykologi voi auttaa hallitsemaan näitä vaikutuksia.
Kuntoutus
Useimmat CABG: n saaneet ihmiset hyötyvät osallistumisesta jäsenneltyyn, kattavaan kuntoutusohjelmaan. Tämä tehdään yleensä ambulatorisesti käynteillä useita kertoja viikossa. Ohjelman komponentteja ovat liikunta, riskitekijöiden vähentäminen ja stressin, ahdistuksen ja masennuksen käsittely.
Avoimen sydämen leikkauksen pitkän aikavälin näkymät
Odottaa asteittaista toipumista. Voi kestää jopa kuusi viikkoa, ennen kuin tunnet olosi paremmaksi, ja jopa kuusi kuukautta, ennen kuin tunnet leikkauksen täydet edut. Näkymät ovat kuitenkin hyvät monille ihmisille, ja siirteet voivat toimia monien vuosien ajan.
Siitä huolimatta leikkaus ei estä valtimoiden tukkeutumista. Voit auttaa parantamaan sydämesi terveyttä:
- syö terveellistä ruokavaliota
- vähentää ruokia, joissa on paljon suolaa, rasvaa ja sokeria
- aktiivisemman elämäntavan johtaminen
- ei tupakointia
- korkea verenpaine ja korkea kolesteroli
