Yleiskatsaus
Colovesical fistula on harvinainen tila. Se on avoin yhteys paksusuolen (paksusuolen) ja virtsarakon välillä. Tämä voi antaa paksusuolen ulosteaineiden päästä virtsarakoon, aiheuttaen tuskallisia infektioita ja muita komplikaatioita.
Kaksoispiste, joka auttaa muodostamaan ulosteesta vapautumisen peräsuolen kautta, istuu virtsarakon yläpuolella. Rakko varastoi virtsaa ennen sen vapautumista virtsaputken kautta. Paksu kudoseinä erottaa normaalisti koolonin ja virtsarakon. Tämän kehon osan leikkaus tai muu trauma voi aiheuttaa fistulin muodostumisen. Kun aukko kehittyy, seurauksena on colovesical fistula, joka tunnetaan myös nimellä vesicocolic fistula.
Colovesical fistula on hoidettavissa. Koska se on niin epätavallista, on kuitenkin rajallinen määrä tietoa siitä, kuinka tämän kivullisen tilan hoidosta parhaiten.
oireet
Saatat tietää, että sinulla on colovesical fistula, jos kehittyy yksi sen yleisimmistä oireista, mukaan lukien:
- Pneumaturia. Tämä on yksi yleisimmistä oireista. Se tapahtuu, kun paksusuolen kaasu sekoittuu virtsaan. Saatat huomata kuplia virtsaan.
- Fecaluria. Tämä oire ilmenee, kun virtsassa on sekoitusta fekaalia. Virtsassa on ruskehtava väri tai sameus.
- Dysuria. Tämä oire aiheuttaa kivuliasta tai polttavaa tunnetta virtsatessa ja toistuvia virtsateiden infektioita (UTI). Se voi kehittyä mistä tahansa virtsarakon ärsytyksestä, mutta melkein puolessa colvesical fistulitapauksista esiintyy dysuriaa.
- Hematuria. Tämä oire ilmenee, kun virtsassa on verta. Veren jälkiä, jotka voit nähdä, kuvataan bruttohematuriaksi. Kun verta voidaan nähdä vain mikroskoopilla, sitä kutsutaan mikroskooppiseksi hematuriaksi.
Ripuli ja vatsakipu ovat myös yleisiä oireita.
Syyt ja diagnoosi
Yli puolet colovesical fistulitapauksista on seurausta divertikulaarisesta taudista.
Muita colosvesical fistulien syitä ovat:
- peräsuolen syöpä
- tulehduksellinen suolistosairaus, erityisesti Crohnin tauti
- leikkaus, johon sisältyy kaksoispiste tai rako
- sädehoito (eräs syövän hoidon tyyppi)
- muiden ympäröivien elinten syöpä
Colovesical fistula voidaan diagnosoida kystografialla, joka on eräs kuvantamistesti. Toimenpiteen aikana lääkäri asettaa ohuen, joustavan putken, jonka toisessa päässä on kamera. Kamera välittää rakon seinämäkuvat tietokoneelle, jotta lääkäri näkee, onko fistulia.
Toinen hyödyllinen kuvantamismenettely on barium-peräruiske. Tämä voi auttaa tunnistamaan paksusuolen ongelmat. Toimenpiteen aikana lääkärisi lisää pienen määrän nestettä, joka sisältää metallista bariumia, peräsuoleeseesi pienen putken läpi. Bariumneste peittää peräsuolen sisäpuolen, jolloin erityinen röntgenkamera näkee kaksoispisteen pehmytkudoksen yksityiskohtaisemmin kuin tavallisella röntgenkuvauksella.
Kuvat fistulista sekä fyysinen tutkimus, virtsanäyte ja katsaus muihin oireisiin voivat auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan colovesical fistulan.
Hoitovaihtoehdot
Suositeltava hoito colovesical fistulille on leikkaus.
Konservatiivista hoitoa voidaan kokeilla, jos fistula on riittävän pieni, se ei johdu pahanlaatuisuudesta tai jos potilaalla on rajoitettuja oireita. Lääkärit voivat myös suositella konservatiivista hoitoa, kun potilaalla on muita niin vakavia sairauksia, leikkausta ei pidetä turvallisena tai kun syöpä on edennyt ja käyttökelvoton. Konservatiivinen hoito voi sisältää:
- syötetään suoneesi läpi, jotta suolistosi ei tarvitse toimia ja levätä
- antibiootit ja steroidilääkkeet
- jolla on katetri työnnetty virtsarakoon nesteen tyhjentämiseksi, joka on saattanut imeytyä siihen paksusuolesta
Konservatiivisen hoidon tavoitteena on, että fistula sulkeutuu ja paranee yksinään. Leikkaus saattaa kuitenkin olla tarpeen tapauksissa, joissa fistula ei parane yksinään.
Koska colvevesinen fistula on divertikuliitin komplikaatio, varmista, että noudatat lääkärisi määräyksiä divertikulaarisen sairauden hoidossa. Joissakin tapauksissa lääkitys riittää estämään tilan etenemisen.
Leikkaus
Kun konservatiivinen hoito ei ole tarkoituksenmukaista tai tehokasta, tarvitset leikkauksen. Leikkaus voi poistaa tai korjata fistulin ja estää nesteiden vaihdon rakon ja paksusuolen välillä.
Colovesical fistulan hoitoon tarvittava leikkauksen tyyppi riippuu fistulin etiologiasta (syystä), vakavuudesta ja sijainnista. Tyypillisesti näissä tapauksissa lääkärit käyttävät eräänlaista leikkausta, jota kutsutaan sigmoidiseksi kolektomiseksi. Tämä leikkaus sisältää osan ala-koolonin poistosta. Toimenpide sisältää myös itse fistulin poistamisen ja paksusuolen ja virtsarakon korjaamisen.
Leikkaus voidaan tehdä avoimella leikkauksella. Lääkärit joko tekevät suuren viillon vatsassa tai menevät laparoskooppisesti, johon kuuluu erityisiä, ohuita kirurgisia työkaluja ja muutama pieni viilto. Laparoskooppista leikkausta käytetään useammin tähän toimenpiteeseen, koska se nopeuttaa palautumista ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Yhdessä tutkimuksessa laparoskooppisen leikkauksen keskimääräinen aika colvevesisen fistulin korjaamiseksi oli hiukan yli kaksi tuntia.
Kirurginen korjaus jommallakummalla lähestymistavalla sisältää:
- makaa leikkauspöydällä jalat jaloissa (tunnetaan litotomia-asemana)
- nukutus
- avoin leikkausleikkaus tai useita laparoskooppisia viiltoja
- koolonin ja virtsarakon erottaminen, jotka siirretään kauempana toisistaan toimenpiteen jatkamiseksi
- fistulin kirurginen poisto (toimenpide, jota kutsutaan resektioksi)
- virtsarakon ja / tai paksusuolen virheiden tai vaurioiden korjaaminen
- paksusuolen ja rakon siirtäminen oikeaan asentoon
- erityisen laastarin asettaminen paksusuolen ja virtsarakon väliin estämään tulevien fistulien muodostumista
- kaikkien viiltojen sulkeminen
Elpyminen
Australiassa tehdyssä laparoskooppisessa colovesical fistulien korjauksessa havaittiin, että keskimääräinen sairaalassaoloaika leikkauksen jälkeen oli kuusi päivää. Kahden päivän kuluessa normaali suolen toiminta palautui. Tapaustutkimus 58-vuotiaasta miehestä, jolle tehtiin avoin leikkaus kolvevesisen fistulin hoitamiseksi, huomasi olevansa hyvin kaksi päivää leikkauksen jälkeen. Hän läpäisi kirkkaan virtsan myös kaksi päivää myöhemmin.
Lääkäri määrää sinulle antibiootteja riippumatta käytetyn leikkauksen tai leikkausten tyypistä.
Sinun pitäisi olla ylös ja kävellä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Jos kuitenkin ilmeni komplikaatioita, sinua voidaan neuvoa jäämään sänkyyn ylimääräinen päivä tai kaksi. Jos leikkaus onnistui, sinun pitäisi voida jatkaa normaalia toimintaa, kuten portaiden ylös astumista ja ajoa, viikon tai kahden kuluessa. Kuten kaikissa vatsan alueen leikkauksissa, sinun tulee välttää nostamasta mitään raskasta pari viikkoa. Muista puhua lääkärisi kanssa kaikista toiminnasi rajoituksista.
Sinulle annetaan todennäköisesti kirkasta nestemäistä ruokavaliota ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Sitten siirryt pehmeisiin ruokia ja sitten normaaliin ruokavalioon. Jos sinulla on divertikulaarinen sairaus, sinua voidaan kehottaa syömään enemmän kuitua sisältävää ruokavaliota. Ruokavalion yksityiskohdat riippuvat muista terveyskysymyksistäsi. Jos olet lihava, sinua kehotetaan noudattamaan painonpudotussuunnitelmaa, joka sisältää ruokavalion muutokset ja säännöllisen liikunnan.
Jos huomaat viiltojen avautumista, merkittävää ummetusta, verenvuotoa peräsuolesta tai värjäytynyttä virtsaa, soita lääkärillesi. Kipu, joka ei liity paranemiseen, ja infektion oireet leikkauskohdissa, kuten punoitus, lämpö tai paksu vedenpoisto leikkauksen jälkeen, olisi myös ilmoitettava.
Näkymät
Vaikka colovesical fistula on kivulias, se voidaan hoitaa onnistuneesti. Sama pätee taustalla oleviin syihin, kuten divertikulaarisiin sairauksiin. Vaikka saatat joutua muuttamaan ruokavaliota ja elämäntapaa, näiden tilojen ja niiden hoitomuotojen ei pitäisi aiheuttaa pitkäaikaisia komplikaatioita.
