Yleiskatsaus
Istukka on elin, joka kasvaa kohdussa raskauden aikana. Istukan vajaatoiminta (jota kutsutaan myös istukan toimintahäiriöksi tai kohdun vatsan verisuonten vajaatoiminnaksi) on harvinainen, mutta vakava komplikaatio raskauden aikana. Se tapahtuu, kun istukka ei kehitty kunnolla tai on vaurioitunut. Tälle verenvirtaushäiriölle on ominaista äidin verenkierron vähentyminen. Komplikaatio voi ilmetä myös silloin, kun äidin verentoimitus ei lisää riittävästi raskauden puoliväliin mennessä.
Istukan toimintahäiriöt eivät pysty toimittamaan vauvalle riittävää happea ja ravintoaineita äidin verenkierrosta. Ilman tätä elintärkeää tukea vauva ei voi kasvaa ja menestyä. Tämä voi johtaa alhaiseen syntymäpainoon, ennenaikaisiin synnytyksiin ja syntymävaurioihin. Sillä on myös lisääntyneitä komplikaatioiden riskejä äidille. Tämän ongelman varhainen diagnosointi on ratkaisevan tärkeää sekä äidin että vauvan terveydelle.
Istukan elintärkeät toiminnot
Istukka on erittäin monimutkainen biologinen elin. Se muodostuu ja kasvaa siellä, missä hedelmöitetty muna kiinnittyy kohdun seinämään.
Napanuora kasvaa istukasta vauvan napaan. Se antaa veren virtata äidistä vauvaan ja takaisin. Äidin ja vauvan veri suodatetaan istukan läpi, mutta ne eivät todellakaan sekoitu toisiinsa.
Istukan ensisijaiset työt ovat:
- siirrä happea vauvan verenkiertoon
- kuljeta hiilidioksidi pois
- välittää ravinteet vauvalle
- siirtää jätteet äidin kehon huolehdittavaksi
Istukalla on tärkeä rooli myös hormonien tuotannossa. Se myös suojaa sikiötä haitallisilta bakteereilta ja infektioilta.
Terve istukka kasvaa edelleen raskauden ajan. Amerikan raskausyhdistyksen mukaan istukka painaa 1 - 2 kiloa syntymän aikaan.
Istukka poistuu synnytyksen aikana. Mayon klinikan mukaan se toimitetaan välillä 5–30 minuuttia vauvan jälkeen.
Vajaatoiminnan syyt
Istukan vajaatoiminta liittyy veren virtausongelmiin. Äidin veri- ja verisuonihäiriöt voivat laukaista sen, mutta lääkkeet ja elämäntavat voivat myös laukaista.
Istukan vajaatoimintaan liittyvät yleisimmät sairaudet ovat:
- diabetes
- krooninen korkea verenpaine (verenpaine)
- veren hyytymishäiriöt
- anemia
- tietyt lääkkeet (erityisesti veren ohennusaineet)
- tupakointi
- huumeiden väärinkäyttö (erityisesti kokaiini, heroiini ja metamfetamiini)
Istukan vajaatoimintaa voi esiintyä myös, jos istukka ei kiinnity kunnolla kohdun seinämään tai jos istukka irtoaa siitä (istukan murtuminen).
oireet
Istukan vajaatoimintaan ei liity mitään äidin oireita. Tietyt vihjeet voivat kuitenkin johtaa varhaiseen diagnoosiin. Äiti voi huomata, että kohtu on kooltaan pienempi kuin aiemmissa raskauksissa. Sikiö voi myös liikkua odotettua vähemmän.
Jos vauva ei kasva kunnolla, äidin vatsa on pieni eikä vauvan liikkeitä tunneta paljon.
Emättimen verenvuotoa tai ennenaikaisia synnytyksen supistuksia voi esiintyä istukan tärinän yhteydessä.
komplikaatiot
Äiti
Istukan vajaatoimintaa ei yleensä pidetä äidille hengenvaarallisena. Riski on kuitenkin suurempi, jos äidillä on hypertensio tai diabetes.
Äiti kokee raskauden aikana todennäköisemmin:
- preeklampsia (kohonnut verenpaine ja elimen toimintahäiriöt)
- istukan repeytyminen (istukka vetää pois kohdun seinämästä)
- ennenaikainen työ ja toimitus
Preeklampsian oireita ovat liiallinen painonnousu, jalkojen ja käsien turvotus (turvotus), päänsärky ja korkea verenpaine.
Vauva
Mitä aikaisemmin raskauden aikana tapahtuu istukan vajaatoimintaa, sitä vakavammat ongelmat voivat olla vauvalle. Vauvan riskeihin kuuluvat:
- suurempi hapen puutteen riski syntymän yhteydessä (voi aiheuttaa aivohalvausta ja muita komplikaatioita)
- oppimisvaikeudet
- alhainen kehon lämpötila (hypotermia)
- matala verensokeri (hypoglykemia)
- liian vähän veren kalsiumia (hypokalsemia)
- ylimääräiset punasolut (monisoluisuus)
- ennenaikainen synnytys
- keisarin toimitus
- kuolleena syntynyt lapsi
- kuolema
Diagnoosi ja hallinta
Hyvä prenataalinen hoito voi johtaa varhaiseen diagnoosiin. Tämä voi parantaa tuloksia äidille ja vauvalle.
Testit, joilla voidaan havaita istukan vajaatoiminta, sisältävät:
- raskauden ultraääni istukan koon mittaamiseksi
- ultraääni sikiön koon seuraamiseksi
- alfa-fetoproteiinitasot äidin veressä (vauvan maksassa valmistettu proteiini)
- sikiön nonstress-testi (sisältää kahden vyön käytön äidin vatsassa ja joskus lempeän summerin vauvan herättämiseksi) vauvan sykkeen ja supistumisten mittaamiseksi
Äidin korkean verenpaineen tai diabeteksen hoito voi parantaa vauvan kasvua.
Äitiyshoitosuunnitelma voi suositella:
- preeklampsiaa koskeva koulutus sekä taudin omavalvonta
- useammat lääkärikäynnit
- sänkylepo säästää polttoainetta ja energiaa vauvalle
- kuuleminen korkean riskin äidin sikiön asiantuntijan kanssa
Saatat joutua pitämään päivittäistä kirjaa siitä, kun vauva liikkuu tai potkee.
Äiti voi saada steroidi-injektioita ennenaikaisesta synnytyksestä (32 viikkoa tai aikaisemmin). Steroidit liukenevat istukan läpi ja vahvistavat vauvan keuhkoja.
Saatat tarvita intensiivistä ambulanssi- tai sairaalahoitoa, jos preeklampsia tai kohdunsisäinen kasvunrajoitus (IUGR) tulee vakavaksi.
Näkymät
Istukan vajaatoimintaa ei voida parantaa, mutta se voidaan hoitaa. On erittäin tärkeää saada varhainen diagnoosi ja riittävä synnytyksen hoito. Ne voivat parantaa vauvan mahdollisuuksia normaaliin kasvuun ja vähentää syntymän komplikaatioiden riskiä. Mount Sinai -sairaalan mukaan parhaat näkymät saavutetaan, kun sairaus saavutetaan 12 - 20 viikon ajan.
