Yleiskatsaus
Mortonin neuroma on hyvänlaatuinen mutta kivulias tila, joka vaikuttaa jalkapalloon. Sitä kutsutaan myös metametaalien väliseksi neuromaksi, koska se sijaitsee jalkapallossa metatarsaalin luiden välissä.
Se tapahtuu, kun varpaan johtava hermon ympärillä oleva kudos paksenee ärsytyksestä tai puristuksesta. Se esiintyy useimmiten kolmannen ja neljännen varpaan välillä, mutta voi esiintyä myös toisen ja kolmannen varpaan välillä. Sitä esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä, etenkin keski-ikäisillä naisilla.
Mitkä ovat oireet?
Kipu, usein ajoittainen, on Mortonin neurooman tärkein oire. Se voi tuntua polttavalta kipulta palloissa tai jalassa tai kuin seisotte marmoria tai pikkukiviä kenkässäsi tai niputettua sukkaa kohti.
Varpaat voivat tuntea tunnetta tai pistelyä, kun kipu säteilee. Sinulla voi olla vaikeuksia kävellä normaalisti kivun takia. Sinulla ei kuitenkaan ole suurta turvotusta jalassa.
Joskus sinulla voi olla Mortonin neuroma ilman oireita. Pienessä, vuonna 2000 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 85 ihmisen sairaanhoitotietoja, joiden jalkoihin tehtiin magneettikuvaus (MRI). Tutkimuksessa havaittiin, että 33 prosentilla osallistujista oli Mortonin neuroma, mutta ei kipua.
Mikä aiheuttaa Mortonin neurooman?
Mortonin neuroma johtuu usein kengistä, jotka ovat liian tiukkoja tai joissa on korkokengät. Nämä kengät voivat aiheuttaa jalkojen hermojen puristumisen tai ärtymisen. Ärtynyt hermo paksenee ja muuttuu vähitellen tuskallisemmaksi siihen kohdistuvan paineen seurauksena.
Toinen mahdollinen syy on jalan tai kävelyn epänormaalisuus, joka voi johtaa epävakauteen ja voi myös painostaa jalan hermoa.
Mortonin neuroma liittyy usein:
- lättäjalka
- korkeat kaaret
- bunions
- vasara varpaat
Se liittyy myös toimintoihin, kuten:
- toistuvat urheilutoiminnot, kuten juoksu- tai mailaurheilu, jotka lisäävät painetta jalkapalloon
- urheilu, joka vaatii tiukkoja kenkiä, kuten hiihto tai baletti
Joskus neuroma johtuu jalan vammasta.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Jos sinulla on jalkakipuja, jotka eivät poistu edes jalkineiden vaihtamisen tai mahdollisesti vastuullisen toiminnan lopettamisen jälkeen, ota yhteys lääkäriisi. Mortonin neuroma on hoidettavissa, mutta jos sitä ei hoideta nopeasti, se voi johtaa pysyviin hermovaurioihin.
Lääkäri kysyy, kuinka kipu alkoi, ja tarkistaa jalkasi fyysisesti. He painostavat jalkasi palloa ja liikuttavat varpaitasi nähdäksesi missä sinulla on kipua. Lääkäri pystyy yleensä diagnosoimaan Mortonin neurooman vain fyysisestä tutkimuksesta ja keskustelemalla oireistasi.
Lääkärisi voi joskus tilata kuvantamistestejä, jotta voidaan sulkea pois mahdolliset kivusi muut syyt, kuten niveltulehdus tai stressimurra. Näitä voivat olla:
- Röntgenkuvat niveltulehduksen tai murtumien estämiseksi
- ultraäänikuvat pehmytkudoksen poikkeavuuksien tunnistamiseksi
- MRI pehmytkudoksen poikkeavuuksien tunnistamiseksi
Jos lääkärisi epäilee toista hermostoa, hän voi myös suorittaa sähköomografian. Tämä testi mittaa lihaksen tuottamaa sähköistä aktiivisuutta, joka voi auttaa lääkäriäsi ymmärtämään paremmin, kuinka hyvin hermosi toimivat.
Kuinka Mortonin neuromaa hoidetaan?
Hoito riippuu oireidesi vakavuudesta. Lääkärisi käyttää yleensä valmistunutta suunnitelmaa. Tämä tarkoittaa, että aloitat konservatiivisella hoidolla ja siirryt aggressiivisempaan hoitoon, jos kipu jatkuu.
Konservatiiviset ja kotihoidot
Konservatiivinen hoito alkaa kaarituen tai jalkatyynyjen käytöllä kengillesi. Ne auttavat lievittämään paineita hermostoon. Ne voivat olla OTC-lisäosat tai räätälöityjä reseptejä jalkaasi sopiviksi. Lääkärisi voi myös ehdottaa OTC-kipulääkkeitä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil, Motrin) tai aspiriinia.
Muita konservatiivisia hoitoja ovat:
- fysioterapia
- venytysharjoitukset jänteiden ja nivelsiteiden löysäämiseen
- hieronta jalkasi palloa
- harjoitukset nilkkojen ja varpaiden vahvistamiseksi
- lepää jalkasi
- jään levittäminen kipeille alueille
injektiot
Jos kipu jatkuu, lääkäri voi kokeilla kortikosteroidien tai tulehduskipulääkkeiden injektioita kivun alueelle. Paikallista anestesiainjektiota voidaan käyttää myös vahingoittuneen hermon tunnottamiseen. Se voi auttaa lievittämään kipua väliaikaisesti.
Alkoholin sklerosoivat injektiot ovat toinen lääke, joka voi tarjota lyhytaikaista kivunlievitystä. Pitkäaikaisessa tutkimuksessa todettiin, että vain 29 prosentilla ihmisille, jotka olivat alkoholin injektioita, ei kuitenkaan ollut oireita.
Leikkaus
Jos muut hoidot eivät ole tuottaneet helpotusta, lääkäri voi ehdottaa leikkausta. Kirurgisiin vaihtoehtoihin voi kuulua:
- neurektomia, jossa osa hermokudoksesta poistetaan
- kryogeeninen leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä kryogeeninen neuroablaatio, jolloin hermot ja niitä peittävä myeliinikappale tapetaan erittäin kylmällä lämpötilassa
- dekompressioleikkaus, jossa hermopaine lievitetään leikkaamalla siteet ja muut hermon ympärillä olevat rakenteet
Mitä voit odottaa?
Palautumisaikasi riippuu Morton-neurooman vakavuudesta ja saadun hoidon tyypistä. Joillekin ihmisille vaihtaminen leveämpiin kenkiin tai kenkälisäkkeisiin antaa nopean helpotuksen. Toiset saattavat tarvita injektioita ja särkylääkkeitä saadakseen helpotusta ajan myötä.
Kirurginen toipumisaika vaihtelee. Toipuminen hermodekompressioleikkauksesta on nopeaa. Voit kantaa painoa jalassa ja käyttää pehmustettua kenkiä heti leikkauksen jälkeen.
Toipuminen on pidempi neurektomialle, ja se vaihtelee 1-6 viikkoa riippuen siitä, missä leikkaus tehdään. Jos viilto on jalan alareunassa, saatat joutua olemaan kainalosauvoissa kolme viikkoa ja olla pidempi palautumisaika. Jos viilto on jalan yläosassa, voit painottaa jalkoasi heti, kun käytät erityistä saappaata.
Molemmissa tapauksissa sinun on rajoitettava aktiviteettiasi ja istuttava jalkasi kanssa korotettuna sydämesi yläpuolella niin usein kuin mahdollista. Sinun on myös pidettävä jalka kuivana, kunnes viilto paranee. Lääkärisi vaihtaa kirurgisen sidoksen 10–14 päivässä. Kuinka pian sen jälkeen voit palata takaisin töihin, riippuu siitä, kuinka paljon työsi vaatii sinua olemaan jaloillasi.
Pienissä tapauksissa Mortonin neurooma voi toistua alkuperäisen hoidon jälkeen.
Mikä on näkymä?
Konservatiivinen hoito tuo ihmisille, joilla Mortonin neurooma helpottuu, 80 prosenttia ajasta. Pitkäaikaisia tutkimuksia kirurgisen hoidon tuloksista on vähän, mutta Cleveland Clinic raportoi, että leikkaus lievittää tai vähentää oireita tehokkaasti 75–85 prosentilla tapauksista.
Eri hoitojen tuloksia vertailevat tilastot ovat rajalliset. Pienessä vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 41 prosenttia ihmisistä, jotka vaihtoivat jalkineitaan, eivät tarvinnut jatkohoitoa. Injektioita saaneista ihmisistä 47 prosenttia näki parannuksen eikä tarvinnut jatkohoitoa. Leikkausta tarvitsevilla ihmisillä parani 96 prosenttia.
Mitä voit tehdä uusiutumisen estämiseksi?
Yksi helpoimmista tavoista estää Mortonin neurooman uusiutuminen on käyttää oikeanlaisia kenkiä.
- Vältä pitkiä aikoja pitämästä tiukkoja kenkiä tai korkokenkiä.
- Valitse kengät, joissa on leveä varvaslaatikko, jossa on runsaasti tilaa heiluttaa varpaitasi.
- Jos lääkäri suosittelee sitä, käytä orthoottista inserttiä paineen poistamiseksi jalkapallosta.
- Käytä pehmustettuja sukkia, jotka voivat auttaa suojaamaan jalkojasi, jos seisot tai kävelet paljon.
- Jos osallistut yleisurheiluun, käytä jalkineita, jotka on pehmustettu jalkojesi suojaamiseksi.
- Jos seisot pitkään keittiössä, kassalla tai seisovalla pöydällä, hanki väsymystä estävä matto. Nämä pehmustetut matot voivat auttaa helpottamaan jalkojasi.
Haluat ehkä nähdä fysioterapeutin myös venytys- ja harjoitusrutiinissa jalkojen ja nilkkojen vahvistamiseksi.
