Mitä Ennaltaehkäisevä Sairausvakuutus Kattaa?

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Mikä on ennaltaehkäisevä sairausvakuutus?

Ennaltaehkäisevä sairausvakuutus on juuri miltä kuulostaa: suunnitelma, joka kattaa sairaanhoidon sairauden puhkeamisen estämiseksi. Historiallisesti suurin osa suunnitelmista on katettu ennaltaehkäisevää hoitoa eri tasoilla. Edullinen hoitolaki on annettu, ja kaikki suunnitelmat vaaditaan kattamaan ennalta ehkäisevät lääkärikäynnit ja kokeet ilman kustannuksia kuluttajalle. Vakuutusyhtiöt ovat lain nojalla valtuutettu tarjoamaan tämän edun tason kaikista ennaltaehkäisevistä palveluista, kuten vuosittaisesta fyysisestä kokeestasi. Muista kuitenkin tarkistaa etujen yhteenveto. Monet suunnitelmat, kuten PPO-suunnitelmat, tarjoavat 100-prosenttisen kattavuuden ennaltaehkäisevään hoitoon, mutta edellyttävät verkko-operaattorin käyttämistä.

Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja siitä, mihin ennaltaehkäisevät terveydenhuollon edut kuuluvat.

Mitä kattavat ennaltaehkäisevät terveyspalvelut?

Ennaltaehkäisevä hoito voidaan luokitella kolmeen kauhaan:

• aikuisille
• naisille
• lapsille

Jokaisella kategorialla on oma luettelo ennaltaehkäisevistä palveluista. ACA-yhteensopivassa suunnitelmassa seuraavien palvelujen on katettava 100 prosenttia. Huomaa, että maksuaikataulut voivat muuttua, jos olet ilmoittautunut isoisäksi tai vanhennettuun suunnitelmaan, koska näihin suunnitelmiin ei sovelleta samoja ACA-vaatimuksia.

Ennaltaehkäisevä hoito aikuisille

Aikuinen on kuka tahansa yli 18-vuotias.

Näytökset

• vatsan aortan aneurysman kertaluonteinen seulonta erityisen ikäisille miehille, jotka ovat koskaan tupakoineet
• alkoholin väärinkäytön seulonta
• verenpaineen seulonta
• kolesteroliseulonta tietyissä ikäryhmissä tai korkeamman korkean kolesteroliriskin aikuisilla
• paksusuolisyövän seulonta yli 50-vuotiaille aikuisille
• masennuksen seulonta
• tyypin 2 diabeteksen seulonta aikuisilla, joilla on korkea verenpaine
• hepatiitti B -seulonta korkean riskin ihmisille
• hepatiitti C -seulonta aikuisilla, joilla on lisääntynyt riski, ja kerta-seulonnat vuosina 1945–1965 syntyneille
• HIV-seulonta kaikille 15–65-vuotiaille ja muille ikäisille, jos riski on lisääntynyt
• keuhkosyövän seulonta 55–80-vuotiaille aikuisille, jotka ovat tupakoitsijoita tai lopettaneet tupakoinnin viimeisen 15 vuoden aikana
• liikalihavuuden seulonta
• syfilisuojaus aikuisilla, joilla on suurempi riski

Lääkehoito

aspiriini estämään sydän- ja verisuonisairauksia tietyissä ikäryhmissä miehillä ja naisilla

immunizations

Immunisointiannokset, suositellut ikä ja suositellut populaatiot vaihtelevat, joten kysy vakuutusyhtiöltäsi ymmärtääksesi seuraavien rokotusten kattavuuden.

• hepatiitti A
• B-hepatiitti
• ihmisen papilloomavirus (HPV)
• influenssa (flunssa laukaus)

Neuvonta

• alkoholin väärinkäyttöneuvonta
• ruokavalioneuvonta aikuisille, joilla on suurempi kroonisen sairauden riski
• liikalihavuusneuvonta
• sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ehkäisyneuvonta korkeamman riskin aikuisille
• tupakoinnin lopettamistoimet tupakan käyttäjille

Naisten ennaltaehkäisevä hoito

Naisten ennaltaehkäisevä hoito jakautuu kahteen kauhaan, hoito on tarkoitettu kaikille naisille ja raskaana olevien tai mahdollisesti tulla raskaana olevien naisten hoitoon.

Kaikki naiset	Raskaana olevat tai raskaana olevat naiset
rintasyövän geneettisen testin neuvonta (BRCA) naisille, joilla on suurempi riski	anemian seulonta rutiininomaisesti
rintasyövän mammografiatutkimukset 1–2 vuoden välein yli 40-vuotiaille naisille	imettävä kokonaisvaltainen tuki ja neuvonta koulutettujen tarjoajien kautta
rintasyövän kemopreventio-ohjeet naisille, joilla on korkeampi rintasyövän riski	imetysvälineet raskaana oleville ja imettäville naisille
kohdunkaulansyövän seulonta seksuaalisesti aktiivisille naisille	Ruoka- ja lääkehallinnon (FDA) hyväksymät ehkäisymenetelmät, sterilointimenettelyt sekä koulutus ja neuvonta. (Tämä ei koske terveyssuunnitelmia, joita sponsoroivat tietyt vapautetut”uskonnolliset työnantajat”.)
klamydiainfektioiden seulonta nuoremmille ja muille riskialttiimmille naisille	foolihappolisäaineet
perhe- ja ihmissuhdeväkivallan seulonta ja neuvonta kaikille naisille	raskausdiabetesseulonta naisille, jotka ovat raskaana 24–28 viikkoa, tai niille, joilla on suuri riski raskausdiabetesin kehittymiseen
gonorrean seulonta riskialttiimmilla naisilla	hepatiitti B -seulonta ensimmäisellä synnytyksellä
HIV-seulonta ja seksuaalisesti aktiivisten naisten neuvonta	Rh-yhteensopimattomuuden seulonta kaikille raskaana oleville naisille ja seurantatutkimukset riskialttiimmille naisille
ihmisen papilloomaviruksen (HPV) DNA-testi kolmen vuoden välein naisille, joilla on normaalit sytologiset tulokset ja jotka ovat 30 tai vanhempia	syfilis seulonta
osteoporoosin seulonta yli 60-vuotiaille naisille riskitekijöistä riippuen	tupakan interventio ja neuvonta raskaana oleville naisille, jotka käyttävät tupakkaa
STI-neuvonta seksuaalisesti aktiivisille naisille	virtsateiden tai muiden infektioiden seulonta
lisääntyneen riskin saaneiden naisten syfilis-seulonta
tupakan käytön seulonta ja toimenpiteet
hyvien naisten vierailut saadaksesi suositeltuja palveluita alle 65-vuotiaille naisille

Ennaltaehkäisevä hoito lapsille

Lapsi on ketään alle 18-vuotiasta.

Näytökset

• autismin seulonta 18 ja 24 kuukauden iässä
• käyttäytymisarvioinnit
• verenpaineen seulonta
• kohdunkaulan dysplasian seulonta seksuaalisesti aktiivisilla naisilla
• nuorten masennuksen seulonta
• alle 3-vuotiaiden lasten kehitysseulonta
• alkoholin ja huumeiden käytön arviointi nuorille
• dyslipidemian seulonta 1-17-vuotiaille lapsille, joilla on suurempi lipidihäiriöiden riski
• kaikkien vastasyntyneiden kuulon seulonta
• pituuden, painon ja kehon massaindeksin (BMI) mittaukset
• hematokriitin tai hemoglobiinin seulonta
• hemoglobinopatiat tai sirppisolujen seulonta vastasyntyneille
• hepatiitti B -seulonta korkean riskin murrosikäisille
• HIV-seulonta korkeamman riskin murrosikäisille
• kilpirauhasen vajaatoiminnan seulonta vastasyntyneille
• altistumisriskin alaisten lasten seulonta
• liikalihavuuden seulonta
• fenyyliketonuria (PKU) seulonta vastasyntyneille
• suun terveysriskien arviointi 0–10-vuotiaille lapsille
• STI-seulonta korkeamman riskin murrosikäisille
• tuberkuliinitesti lapsille, joilla on suurempi tuberkuloosiriski
• näköseulonta

Lääkehoito

• fluoridekemikaalien ehkäisylisät lapsille, joiden vesilähteessä ei ole fluoria
• gonorreaa ehkäisevät lääkkeet kaikkien vastasyntyneiden silmille
• rautalisät 6–12 kuukauden ikäisille lapsille, joilla on anemian riski

immunizations

Immunisointiannokset, suositellut ikä ja suositellut populaatiot vaihtelevat, joten tarkista palveluntarjoajaltasi, ennen kuin lapsesi saa jonkin seuraavista rokotteista peittävyyden määrittämiseksi:

• kurkkumätä, jäykkäkouristus, pertussis (hinkuyskä)
• hepatiitti A
• B-hepatiitti
• ihmisen papilloomavirus (HPV)
• influenssa (flunssa laukaus)

Lisäpalvelut kuuluvat

• sairaushistoria kaikille lapsille kehitysvaiheissa
• liikalihavuusneuvonta
• STI-ennaltaehkäisyneuvonta korkeamman riskin murrosikäisille

Hyvinvointiohjelmat

Toinen ennaltaehkäisevä palvelu, jonka useimmat vakuutusyhtiöt kattavat, ovat hyvinvointiohjelmat. Monet kuluttajat joko eivät käytä hyväkseen tai eivät ole tietoisia tästä hyödystä. Wellness-ohjelmien tarkoituksena on parantaa ja edistää terveyttä ja kuntoa. Niitä tarjotaan yleensä työnantajan tai työnantajan tukeman suunnitelman kautta, mutta vakuutuksenantajat tarjoavat myös heille suoraan yksittäisille ilmoittautuneille. Nämä ohjelmat tarjoavat osallistujille usein kannustimia ja palkintoja erityisten virstanpylväiden saavuttamiseksi terveellisemmän elämäntavan saavuttamiseksi. Operaattori voi esimerkiksi tarjota sinulle 50 dollarin lahjakortin, jolla menetät 5-10 kiloa, harjoittelet enemmän viikon aikana tai suoritat biometrisen seulonnan.

Ennaltaehkäisevän terveydenhuollon tarjoajan valitseminen

Laadunvarmistuksen kansallisen komitean (NCQA) mukaan tässä on joitain maan ennalta ehkäisevän hoidon tärkeimmistä terveyssuunnitelmista:

	Lapset ja nuoret	naiset	Syöpäseulonta
Pääkaupunkiseudun lääkärien terveyssuunnitelma (HMO)	✓	✓
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Tufts-etuusjärjestelmänvalvojat (PPO)	✓	✓	✓
Hymni BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

Ottaa mukaan

Ennaltaehkäiseviä palveluita on tarjottava sinulle ja huollettavillesi ilmaiseksi niin kauan kuin saat hoitoa suunnitelmasi terveydenhuollon tarjoajien verkossa. Ennaltaehkäisevät palvelut katetaan tällä etuustasolla riippumatta suunnitelman tyypistä tai vakuutusyhtiöstä, kunhan suunnitelmasi on ACA-yhteensopiva. Jos olet tällä hetkellä ilmoittautunut isoisäiseksi tai vanhennettuun suunnitelmaan ryhmäpolitiikan kautta, saatat joutua maksamaan kopioita tai kollitakuita. On aina hyvä idea kysyä välittäjältä, henkilöstöasiamieheltäsi tai vakuutusyhtiöltäsi, jos et ole varma, kattaako tietty palvelu. Lisätietoja ja päivityksiä kattavien ennaltaehkäisevien palvelujen luetteloon on osoitteessa Healthcare.gov.

Hyvin käy Q&A

K:

Olen terve aikuinen. Kuinka usein minun pitäisi käydä hyvin käymässä?

V:

Sinun tulisi käydä lääkärilläsi vuosittain käyntiä varten. Lääkäri tekee täydellisen fyysisen ja sairaushistoriastasi riippuen voi ottaa verta laboratoriotöihin ja suositella seulontaa. Naisten tulisi myös saada suositellut hyvien naisten seulonta.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on tiukasti informatiivista, eikä sitä pidä pitää lääkärin ohjeena.