Ennen kuin keskustelemme siitä, mitä Medicare kattaa, on tärkeää tietää, mitä pitkäaikaishoito tarkoittaa. Pitkäaikaishoidolla tarkoitetaan erilaisia palveluja, joita pidetään välttämättöminä terveyden ja lääketieteellisten tarpeiden hoitamiseksi pitkään. Tämä eroaa lyhytaikaisesta hoidosta, kuten käynti lääkärin vastaanotolla tai ensiapuhuoneessa.
Tässä on seuraavat pitkäaikaishoidon palvelut, jotka Medicare kattaa:
Ammattitaitoiset hoitotyöt
Ammattitaitoinen hoitopalvelu (SNF) voi tarjota ammattihenkilöstöltä tai tekniseltä henkilökunnalta lääketieteellisiä tai terveyteen liittyviä palveluita terveydentilan seuraamiseksi, hallitsemiseksi tai hoitamiseksi. SNF: n henkilökuntaan kuuluu muun muassa ammattilaisia:
- rekisteröidyt sairaanhoitajat
- fysioterapeutit
- toimintaterapeutit
- puhekielen terapeutit
- audiologien
Esimerkkejä siitä, milloin joku saattaa tarvita SNF-hoitoa:
- toipuminen akuutista terveystilasta, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus
- fysikaalinen tai toimintaterapia vamman tai leikkauksen jälkeen
- hoito, joka vaatii laskimonsisäisiä lääkkeitä, kuten vakavan infektion tai pitkän sairauden jälkeen
Medicare Part A kattaa lyhytaikaiset vierailut SNF: llä. Tässä on katettujen kustannusten jakautuminen oleskelun kestosta riippuen:
- Päivät 1 - 20: Osa A maksaa kattamien palvelujen kokonaiskustannukset.
- Päivät 21–100 : Osa A maksaa kaikista katettavista palveluista, mutta olet nyt vastuussa päivittäisestä vakuutusmaksusta. Vuonna 2020 tämä on 176 dollaria päivässä.
- 100 päivän kuluttua: A-osa ei maksa mitään. Olet vastuussa kaikista SNF-palveluiden kustannuksista.
Medicare Part C (Medicare Advantage) ja Medicare Supplement (Medigap) -suunnitelmat saattavat kattaa joitain kustannuksia, joita osa A ei kata. Kun päätät, minkä tyyppisiä Medicare-aikoo ilmoittautua, on tärkeää harkita myös näitä suunnitelmia.
Kotihoito
Kotihoitoon sisältyy kaikki kotona saamasi terveyspalvelut sen sijaan, että menisit sairaalaan tai lääkärin vastaanotolle. Tyypillisesti nämä kotihoidon palvelut sovitetaan yhteen kotiterveydenhuollon viraston kanssa. Sekä Medicare-osat A että B voivat kattaa tämän tyyppisen hoidon.
Esimerkkejä kotihoidossa tarjottavista palveluista ovat:
- osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö tai käytännön hoito
- fysioterapia
- toimintaterapia
- puhekielen terapia
- injektoitavat osteoporoosilääkkeet naisille
Medicare kattaa vain lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut. Vankeudenhoito, aterioiden valmistaminen ja siivous eivät kuulu.
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, et maksa mitään kattavista kotihoidon palveluista. He maksavat myös 20 prosenttia kaikista tarvittavista kestävistä lääkinnällisistä laitteista (DME). Esimerkkejä DME: stä ovat pyörätuolit, kävelijät tai sairaalasängyt.
Sairaalahoito
Sairaalahoito on erityinen hoitotyyppi, jota joku saa, kun hän on sairas. Hospice keskittyy oireiden hallintaan ja tuen tarjoamiseen.
Esimerkkejä sairaalahoidon aikana tarjottavista palveluista ovat:
- lääkäreiden ja sairaanhoitajien hoito, mukaan lukien kokeet ja vierailut
- lääkkeet tai lyhytaikainen sairaalahoito oireiden hallintaan ja kivun lievittämiseen
- lääkinnällisiä laitteita tai tarvikkeita, kuten pyörätuoleja, kävelijöitä tai siteitä
- fyysinen ja toimintaterapia
- lyhytaikainen hengityshoito, johon sisältyy hoito hoitokodissa tai sairaalassa aikoina, jolloin hoitajasi ei ole käytettävissä
- suruneuvonta perheellesi ja läheisillesi
Medicare-osa A kattaa yleensä kaikki sairaalahoidon kustannukset, lukuun ottamatta pieniä kopioita ennakkotilanteesta tai resepteistä. Medicare ei myöskään maksa huoneesta ja ravintoloista, kun saat sairaalahoitoa.
Lisäksi on joitain kuluja, joita Medicare ei enää kata, kun sairaalahoidon edut alkavat. Näihin kuuluvat lääkkeet tai hoidot, jotka on tarkoitettu parantamaan terminaalista sairautta. On tärkeää koordinoida suunnitelma sairaalanhoitoryhmän kanssa varmistaaksesi, että kaikki on järjestetty ja katettu.
kelpoisuus
Voit saada etuuksia sinun on ensin oltava oikeutettu alkuperäiseen Medicareen (osa A ja osa B) täyttämällä yksi seuraavista vaatimuksista:
- Ole 65-vuotias tai vanhempi. Voit ilmoittautua alkamaan 3 kuukautta ennen 65-vuotispäivääsi.
- On vamma. Voit ilmoittautua alkamaan 3 kuukautta ennen kuin saavut 25. kuukauden, jolloin olet saanut työkyvyttömyysetuuksia.
- Onko munuaissairaus loppuvaiheessa. Ilmoittautumisajat voivat olla riippuvaisia henkilökohtaisesta tilanteestasi.
Kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen lääketieteelliseen lääketieteelliseen lääkkeeseen, sinulla on oikeus saada kattavuutta pitkäaikaishoitoon.
Voinko saada ammattitaitoisen hoitotyön?
Jotta SNF: llä voi olla vakuutus, sinulla on oltava ensin kelpoisuus sairaalassa: oleskelun on kestettävä vähintään 3 peräkkäistä päivää ja luokiteltava”potilaaseen”.
Lisäksi lääkärin on dokumentoitava, että tarvitset päivittäistä sairaalahoitoa tai valvontaa, jota voidaan antaa vain SNF: llä. Sinun on yleensä kirjoitettava SNF: ään 30 päivän kuluessa poistumisesta sairaalasta.
Voinko saada kotihoidon?
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, saat kotihoidon, jos lääkäri luokittelee sinut kotona tapahtuvaksi. Tämä tarkoittaa, että sinulla on vaikeuksia poistua kotoa ilman apuvälineitä (kuten pyörätuolia) tai toisen henkilön apua.
Lääkärin on myös todistettava, että tarvitset päteviä lääketieteellisiä palveluita, joita voidaan tarjota kotona. Esimerkkejä ovat osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö, fysioterapia tai toimintaterapia. Lääkäri laatii hoitosuunnitelman sinulle.
Voinko saada sairaalahoitoa?
Jotta voit saada sairaalanhoitoa, sinun on:
- Ole todistettu terminaalisesti sairaiksi. Tämä tarkoittaa yleensä, että arvioitu eliniänne on alle 6 kuukautta, vaikka lääkärisi voi pidentää sitä tarvittaessa.
- Valitse hyväksyä palliatiivista hoitoa hoidon sijaan hoitaaksesi sairautesi. Palliatiivinen hoito keskittyy mukavuuden ja tuen tarjoamiseen.
- Allekirjoita lausunto siitä, että olet valinnut sairaalahoidon sairaudesi hoitoon muiden Medicare-hoidon sijaan.
Lisävaihtoehdot pitkäaikaishoidon maksamiseen
Vaikka Medicare kattaa joitain pitkäaikaishoidon palveluita, on monia muita, joita se ei kata.
Esimerkiksi Medicare ei kata säilöönottoa, johon sisältyy apua päivittäisessä elämässä, kuten syömisessä, pukeutumisessa ja wc: n käytössä. Se on suuri osa hoitokodeissa tai avustetussa asumisessa tarjottavaa hoitoa.
Jos tarvitset lisäapua pitkäaikaishoidossa, jota Medicare ei kata, harkitse seuraavia vaihtoehtoja:
- Medicare-etu. Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat nämä suunnitelmat. Jotkut Advantage-suunnitelmat voivat tarjota enemmän pitkäaikaishoidon etuja kuin alkuperäinen Medicare.
- Medigap. Kuten Advantage-suunnitelmat, myös yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät näitä vakuutuksia. Medigap-suunnitelmat voivat auttaa pitkäaikaishoitoon liittyvissä kokonaisvakuutuksissa ja osamaksuissa.
- Medicaid. Medicaid on liittovaltion ja osavaltion yhteinen ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa ilmaiseksi tai edulliseen hintaan. Käytettävissä olevat ohjelmat ja tulojen kelpoisuusvaatimukset voivat vaihdella valtion mukaan. Lisätietoja Medicaid-sivuston kautta.
- Pitkäaikaishoidon vakuutus. Jotkut vakuutusyhtiöt myyvät tyyppiä nimitystä”pitkäaikaishoidon vakuutus”. Nämä politiikat on tarkoitettu kattamaan pitkäaikaishoito, mukaan lukien säilöönottohoito.
- Ikääntyneiden hoito-ohjelma (PACE). PACE on ohjelmisto, jota on saatavana joissain osavaltioissa kattamaan kotona tarjottuun lääketieteelliseen tai pitkäaikaishoitoon liittyvät kustannukset. Vieraile PACE-sivustolla oppiaksesi lisää.
- Veteraaniasioiden laitos (VA). VA voi auttaa tarjoamaan pitkäaikaista hoitoa joillekin veteraaneille. Lisätietoja mahdollisista eduista saat ottamalla yhteyttä paikalliseen VA-terveyskeskukseen tai käymällä VA-sivustossa.
- Taskusta. Jos päätät maksaa taskusta, se tarkoittaa, että maksat kaikki pitkäaikaishoidon kustannukset yksin.
Nouto
Medicare kattaa tietyntyyppisen pitkäaikaishoidon, mukaan lukien kotihoidon, sairaalahoidon ja lyhytaikaisen oleskelun ammattitaitoisissa hoitotiloissa. Saadaksesi kattavuuden sinun on täytettävä tietyt säännöt.
On joitain pitkäaikaishoidon näkökohtia, joita Medicare ei kata. Niihin kuuluvat ei-lääketieteelliset palvelut, joita tarjotaan yleensä hoitokodeissa ja avustetut asuintilat, kuten säilöönottohoito sekä huone ja hoito.
On olemassa useita muita tapoja saada apua pitkäaikaishoidon kustannuksiin. Jotkut näistä sisältävät Advantage- tai Medigap-suunnitelmaan liittymisen, Medicaidin käyttämisen tai pitkäaikaishoidon vakuutuksen ostamisen.
