Yleiskatsaus sappirakon sairauteen
Termiä sappirakon sairaus käytetään monentyyppisissä tiloissa, jotka voivat vaikuttaa sappirakonsi.
Sappirakon on pieni päärynänmuotoinen säkki, joka sijaitsee maksasi alla. Sappirakon pääasiallinen tehtävä on varastoida maksan tuottama sappi ja viedä se pitkin ohutsuolessa tyhjenevän kanavan läpi. Sappi auttaa sulattamaan rasvat ohutsuolessa.
Tulehdus aiheuttaa suurimman osan sappirakon sairauksista sappirakon seinämien ärsytyksen takia, jota kutsutaan sappirakontulehdukseksi. Tämä tulehdus johtuu usein sappikivistä, jotka tukkivat ohutsuoleen johtavia kanavia ja aiheuttavat sapen kerääntymistä. Se voi lopulta johtaa nekroosiin (kudoksen tuhoutumiseen) tai gangreeniin.
Mitkä ovat sappirakon sairauden tyypit?
Sappirakon sairauksia on monia erityyppisiä.
sappikivet
Sappikivit kehittyvät, kun sappeessa olevat aineet (kuten kolesteroli, sappisuolat ja kalsium) tai verestä peräisin olevat aineet (kuten bilirubiini) muodostavat kovia hiukkasia, jotka tukkivat kulkua sappirakon ja sappikanaviin.
Sappikiviä muodostuu myös silloin, kun sappirakko ei tyhjene kokonaan tai riittävän usein. Ne voivat olla niin pieniä kuin hiekkajyvä tai yhtä suuria kuin golfpallot.
Lukuisat tekijät lisäävät sappikiviriskiä. Nämä sisältävät:
- ylipaino tai lihavuus
- joilla on diabetes
- 60-vuotias tai vanhempi
- estrogeenia sisältävien lääkkeiden ottaminen
- joilla on suvussa esiintynyt sappikivi
- olla nainen
- jolla on Crohnin tauti ja muut sairaudet, jotka vaikuttavat ravintoaineiden imeytymiseen
- maksakirroosi tai muut maksasairaudet
kolekystiitti
Kolekystiitti on yleisin sappirakon sairauden tyyppi. Se on joko akuutti tai krooninen sappirakon tulehdus.
Akuutti kolersetiitti
Akuutti sappikivitulehdus johtuu yleensä sappikivistä. Mutta se voi olla seurausta myös kasvaimista tai monista muista sairauksista.
Sillä voi olla kipuja vatsan oikeassa ylä- tai yläosassa. Kipu yleensä ilmenee heti aterian jälkeen ja vaihtelee terävistä tuskista tylsiin kivuihin, jotka voivat säteillä oikealle olkapäällesi. Akuutti kolesiitti voi aiheuttaa:
- kuume
- pahoinvointi
- oksentelu
- keltatauti
Krooninen kolersetiitti
Useiden akuutin sappirakontulehduksen jälkeen sappirakko voi kutistua ja menettää kykynsä varastoida ja vapauttaa sappi. Vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä. Leikkaus on usein tarvittava hoitomuoto kroonisessa koleitisissa tulehduksessa.
choledocholithiasis
Sappikivet saattavat olla sappirakon kaulassa tai sappikanavissa. Kun sappirakko on kytketty tällä tavalla, sappi ei voi poistua. Tämä voi johtaa sappirakon tulehdukseen tai laajenemiseen.
Suljetut sappitiet estävät edelleen sapen kulkeutumisen maksasta suolistoon. Koleokolitiia voi aiheuttaa:
- äärimmäinen kipu ylävatsan keskellä
- kuume
- vilunväristykset
- pahoinvointi
- oksentelu
- keltatauti
- vaalean- tai saviväriset ulosteet
Sipuli sappirakon tauti
Acalculous sappirakon tauti on sappirakon tulehdus, joka tapahtuu ilman sappikivien läsnäoloa. Merkittävän kroonisen sairauden tai vakava sairaus on osoitettu laukaisevan jakson.
Oireet ovat samanlaisia kuin äkillinen sappikivitulehdus. Joitakin sairauden riskitekijöitä ovat:
- vakava fyysinen trauma
- sydänleikkaus
- vatsan leikkaus
- vakavia palovammoja
- autoimmuunisairaudet, kuten lupus
- verenkierto-infektiot
- ravinnon vastaanottaminen laskimonsisäisesti (IV)
- merkittävät bakteeri- tai virustaudit
Sappi- dyskinesia
Biliaarinen dyskinesia esiintyy, kun sappirakon toiminta on normaalia alhaisempi. Tämä tila voi liittyä käynnissä olevaan sappirakon tulehdukseen.
Oireita voivat olla ylävatsan kipu syömisen jälkeen, pahoinvointi, turvotus ja ruuansulatushäiriöt. Rasvaisen aterian syöminen voi laukaista oireita. Sappirakossa ei yleensä ole sappikiviä, joilla on sappi-dyskinesia.
Lääkärisi on ehkä käytettävä HIDA-skannausta kutsuttavaa testiä tämän tilan diagnosoimiseksi. Tämä testi mittaa sappirakon toimintaa. Jos sappirakko voi vapauttaa vain 35 - 40 prosenttia sen sisällöstä tai vähemmän, sapiteiden dyskinesia diagnosoidaan yleensä.
Sklerosoiva kolangiitti
Jatkuva tulehdus ja sappitiejärjestelmän vaurioituminen voivat johtaa arpia. Tätä tilaa kutsutaan sklerosoivaksi cholangiitiksi. Ei kuitenkaan ole tiedossa, mikä tarkalleen aiheuttaa tämän taudin.
Lähes puolella tätä sairautta ihmisillä ei ole oireita. Jos oireita esiintyy, niihin voi kuulua:
- kuume
- keltatauti
- kutina
- ylävatsan epämukavuus.
Noin 60–80 prosentilla ihmisistä, joilla on tämä tila, on myös haavainen koliitti. Tämän tilan saaminen lisää myös maksasyövän riskiä. Tällä hetkellä ainoa tunnettu parannuskeino on maksansiirto.
Immuunijärjestelmää tukahduttavat lääkkeet ja paksunnettua sappia hajottavat lääkkeet voivat auttaa oireiden hallinnassa.
Sappirakon syöpä
Sappirakon syöpä on suhteellisen harvinainen sairaus. Sappirakon syöpiä on erityyppisiä. Niitä voi olla vaikea hoitaa, koska heitä ei diagnosoida usein vasta myöhään taudin etenemisessä. Sappikivet ovat yleinen sappirakon syövän riskitekijä.
Sappirakon syöpä voi levitä sappirakon sisäseinistä ulkokerroksiin ja sitten maksaan, imusolmukkeisiin ja muihin elimiin. Sappirakkosyövän oireet voivat olla samanlaisia kuin akuutin sappikivitulehduksen, mutta oireita ei myöskään voi olla ollenkaan.
Sappirakon polyypit
Sappirakon polyypit ovat vaurioita tai kasvaimia, joita esiintyy sappirakon sisällä. Ne ovat yleensä hyvänlaatuisia, eikä niissä ole oireita. Usein suositellaan sappirakon poistamista yli yhden senttimetrin polyypeilla. Heillä on suurempi mahdollisuus syöpään.
Sappirakon gangreeni
Gangreenia voi esiintyä, kun sappirakon kehittää riittämätöntä verenvirtausta. Tämä on yksi vakavimmista kolegistiitin vakavimmista komplikaatioista. Tämän komplikaation riskiä lisääviä tekijöitä ovat:
- on mies ja yli 45-vuotias
- joilla on diabetes
Sappirakon gangreenin oireisiin voi kuulua:
- tylsä kipu sappirakon alueella
- kuume
- pahoinvointi tai oksentelu
- sekavuus
- alhainen verenpaine
Sappirakon paise
Sappirakon paise johtuu sappirakon tulehduksesta mätän kanssa. Pus on valkosolujen, kuolleen kudoksen ja bakteerien kertyminen. Oireita voivat olla vatsan oikeanpuoleinen yläkipu, kuume ja värisevät vilunväristykset.
Tämä tila voi esiintyä akuutin kolesatiitin aikana, kun sappikivi tukkii sappirakon kokonaan, jolloin sarakko voi täyttyä mätällä. Se on yleisempää ihmisillä, joilla on diabetes ja sydänsairaus.
Kuinka sappirakon sairaus diagnosoidaan?
Sappirakon sairauden diagnosoimiseksi lääkärisi kysyy sairaushistoriastasi ja suorittaa vatsatutkimuksen. Tähän sisältyy vatsakipujen tarkistaminen. Yhtä tai useampaa seuraavista testeistä ja menettelyistä voidaan käyttää:
Yksityiskohtainen sairaushistoria
Luettelo oireista, joita koet, ja henkilökohtainen tai perheen historia sappirakon taudissa ovat tärkeitä. Yleinen terveysarvio voidaan myös suorittaa sen selvittämiseksi, onko mitään merkkejä pitkäaikaisesta sappirakon sairaudesta.
Fyysinen koe
Lääkäri voi suorittaa erityisen liikkeen vatsan tutkimuksen aikana etsimään sitä, mitä kutsutaan”Murphyn merkiksi”.
Tämän liikkeen aikana lääkäri asettaa kätensä vatsalle sappirakon alueen yli. Sitten he pyytävät sinua hengittämään, kun tutkit ja tunnet aluetta. Jos tunnet merkittävää kipua, se viittaa siihen, että sinulla voi olla sappirakon sairaus.
Rinnan ja vatsan röntgenkuvaus
Oireellisessa koleitisissa tulehduksessa on joskus kiviä vatsan röntgenkuvissa, jos kivet sisältävät kalsiumia. Rinnan röntgenkuvaus voi osoittaa keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta.
Röntgenkuvat eivät kuitenkaan ole paras testi sappirakon sairauden tunnistamiseen. Niitä käytetään usein sulkemaan pois mahdolliset kivun syyt, jotka eivät liity sappikiviin, sappirakon tai maksaan.
Ultraääni
Ultraääni tuottaa ääniaaltoja kuvan tuottamiseksi kehon sisällä. Tämä testi on yksi tärkeimmistä menetelmistä, joita lääkäri käyttää diagnoosimaan sappirakon sairauksia. Ultraääni voi arvioida sappirakon sappikivien, paksuntuvien seinien, polyyppien tai massojen esiintymisen suhteen. Se voi myös tunnistaa maksaasi liittyvät ongelmat.
HIDA-skannaus
HIDA-skannalla tarkastellaan sappirakon ja maksan kanavajärjestelmää. Sitä käytetään usein, kun henkilöllä on sappirakon oireita, mutta ultraääni ei osoittanut syytä oireille. HIDA-skannausta voidaan käyttää myös sapiteiden järjestelmän perusteellisempaan arviointiin.
Tämä testi voi arvioida sappirakon toimintaa haitattomalla radioaktiivisella aineella. Aine injektoidaan laskimoon ja sitten tarkkaillaan sen liikkuvan sappirakon läpi. Voidaan myös injektoida toinen kemikaali, joka aiheuttaa sappirakon vapauttamaan sapen.
HIDA-skannaus näyttää kuinka sappirakko liikuttaa sappia sappikanavan läpi. Se voi myös mitata sapen liikkumisen nopeutta sappirakon sisällä. Tätä kutsutaan ejektiofraktioksi. Sappirakon normaalia ulostyöntämisosaa pidetään välillä 35 - 65 prosenttia.
Muut testit
Myös muita kuvantamistestejä, kuten CT- ja MRI-skannausta, voidaan käyttää. Verikokeet tehdään myös valkosolujen määrän ja maksan toimintahäiriöiden tarkastamiseksi.
Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) on invasiivisempi, mutta hyödyllinen testi. Joustava kamera asetetaan suuhun ja maha mahassa ohutsuoleen. Kontrastiväriainetta injektoidaan sappitiejärjestelmän näyttämiseksi erikoistuneella röntgenkuvauksella.
ERCP on erityisen hyödyllinen testi, jos epäillään sappikivien aiheuttamaa tukkeutumista. Mikä tahansa sappikivi, joka aiheuttaa tukkeutumisen, voidaan usein poistaa tämän toimenpiteen aikana.
Kuinka sappirakon sairaus hoidetaan?
Elämäntapojen muutokset
Koska tietyt terveysolosuhteet lisäävät sappikivien muodostumisriskiä, elämäntavan muutokset voivat auttaa hallitsemaan sappirakon tautia ihmisillä, joilla ei ole oireita. Ylipaino ja diabetes lisäävät sappikivien todennäköisyyttä. Painonpudotus ja hyvän hallinnan saavuttaminen diabetes voi auttaa vähentämään riskiä.
Nopea painonpudotus voi kuitenkin myös laukaista sappikivien muodostumisen. Keskustele lääkärisi kanssa turvallisista tavoista laihtua.
Lisääntyvä fyysinen aktiivisuus näyttää myös vähentävän sappikivien muodostumista samalla, kun lasketaan korkeita triglyseridejä, erään tyyppisiä rasvoja veressä. Usein suositellaan lopettaa tupakointi ja rajoittaa myös alkoholin käyttöä.
Sairaanhoidon
Sappirakon tulehduksen ensimmäistä jaksoa hoidetaan usein kipulääkkeillä. Koska kipu on usein vaikea, tarvitaan reseptilääkkeitä. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä kodeiinilla tai hydrokodonilla. Voidaan määrätä IV-reseptilääkkeitä tulehduskipulääkkeitä tai voimakkaampia kipulääkkeitä, kuten morfiini.
Käsimyyntilääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil) ja naprokseenia (Aleve), ei välttämättä käytetä niin usein, koska lisääntyy pahoinvointia ja oksentelua. Jos olet kuivunut, tulehduskipulääkkeet voivat myös aiheuttaa vakavia munuaisongelmia.
Suurimmalla osalla ihmisistä on vaikea hallita kipua ja siihen liittyviä oireita kotona. Keskustele lääkärisi kanssa parhaasta hoidosta.
Käynnissä olevassa tutkimuksessa tutkitaan lääkkeen etsetimibin käyttöä ja sen merkitystä kolesterolin sappikivien muodostumisen vähentämisessä. Tämä lääkitys muuttaa sitä, kuinka elimistö imee kolesterolia suolistosta.
Leikkaus
Leikkausta suositellaan sappirakon poistamiseen, jos sinulla on ollut useita tulehduksia. Sappirakon leikkaus on edelleen tehokkain menetelmä aktiivisen sappirakon sairauden hoitamiseksi.
Leikkaus voidaan tehdä joko avaamalla vatsasi viillolla tai laparoskooppisesti. Tähän kuuluu useiden reikäreikien tekeminen vatsan läpi ja kameran asettaminen. Laparoskooppinen leikkaus mahdollistaa nopeamman palautumisen. Tämä menetelmä on suositeltava ihmisille, joilla ei ole merkittävän sappirakon sairauden komplikaatioita.
Sappirakon leikkauksen jälkeen kummalla tahansa menetelmällä, ei ole harvinaista, että ihmiset kokevat ripulia. Mayon klinikan mukaan jopa 3: lla kymmenestä ihmisestä voi olla ripulia sappirakon leikkauksen jälkeen.
Useimmille ihmisille ripuli kestää vain muutaman viikon. Mutta joissain tapauksissa se voi kestää vuosia. Jos ripuli jatkuu leikkauksen jälkeen yli kaksi viikkoa, keskustele lääkärisi kanssa. Muista oireista riippuen saatat tarvita seurantatutkimuksia.
Sappirakon sairauden mahdolliset pitkäaikaiset komplikaatiot
Sappirakon voi muodostaa epänormaali käytävä tai fistula sappirakon ja suolen väliin maksan sapen prosessoinnin helpottamiseksi. Tämä on useimmiten sappikivien aiheuttaman kroonisen tulehduksen komplikaatio.
Muita komplikaatioita voivat olla:
- suolen tukkeuma
- tulehdukset ja arpia
- perforointi (reikä sappirakossa)
- vatsan bakteerikontaminaatio, tunnetaan nimellä peritoniitti
- pahanlaatuinen transformaatio (muutosolut käyvät läpi syöpäkasvaimeksi)
Voidaanko sappirakon sairaus estää?
Tiettyjä sappirakon sairauksien riskitekijöitä, kuten sukupuolta ja ikää, ei voida muuttaa. Ruokavaliosi saattaa kuitenkin olla merkitystä sappikivien kehittymisessä. Kansallisen diabeteksen, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutin (NIDDK) mukaan runsaasti kuitua sisältävät ja terveelliset rasvat voivat auttaa estämään sappikiviä.
Puhdistetut jyvät (joita löytyy sokerisista viljoista ja valkoisesta riisistä, leivästä ja pastasta) ja sokeriset makeiset liittyvät suurempaan sappirakon sairauden riskiin. Kokojyviä, kuten ruskeaa riisiä ja täysjyväleipää, sekä kalan ja oliiviöljyn rasvoja suositellaan.
Mitä aikaisemmin sappirakon ongelmat tunnistetaan ja hoidetaan, sitä vähemmän todennäköisiä merkittäviä komplikaatioita esiintyy. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa, jos sinulla on sappirakon sairauden merkkejä tai oireita.
