Mikä on empyema?
Empyemaa kutsutaan myös pyothoraxiksi tai mätäiseksi pleuriitiksi. Se on tila, jossa mätä kerääntyy keuhkojen ja rintakehän sisäpinnan väliseen alueeseen. Tätä aluetta kutsutaan keuhkopussin tilaksi. Pus on neste, joka on täynnä immuunisoluja, kuolleita soluja ja bakteereja. Keuhkopussin tilassa olevaa pussia ei voida kostaa pois. Sen sijaan se on tyhjennettävä neulalla tai leikkauksella.
Empyema kehittyy yleensä keuhkokuumeen jälkeen, joka on keuhkokudoksen infektio.
syyt
Empyema voi kehittyä keuhkokuumeen jälkeen. Monet erityyppiset bakteerit voivat aiheuttaa keuhkokuumeen, mutta kaksi yleisintä ovat Streptococcus pneumoniae ja Staphylococcus aureus. Toisinaan empyemiaa voi tapahtua sen jälkeen, kun sinulla on ollut leikkaus rinnassa. Lääketieteelliset instrumentit voivat siirtää bakteereita keuhkopussinonteloon.
Keuhkopussin tilassa on luonnollisesti jonkin verran nestettä, mutta infektio voi aiheuttaa nesteen kertymistä nopeammin kuin se voi imeytyä. Tämän jälkeen neste tarttuu bakteereihin, jotka aiheuttivat keuhkokuumeen tai infektion. Tartunnan saanut neste paksenee. Se voi keuhkojen ja rintaontelon limakalvon tarttua toisiinsa ja muodostaa taskuja. Tätä kutsutaan empyemaksi. Keuhkosi eivät ehkä pysty täyttymään kokonaan, mikä voi johtaa hengitysvaikeuksiin.
Olosuhteet, jotka asettavat sinut vaaraan
Suurin empyeman riskitekijä on keuhkokuume. Empyemiaa esiintyy yleisimmin lapsilla ja vanhemmilla aikuisilla. Se on kuitenkin melko harvinaista. Yhdessä tutkimuksessa sitä esiintyi alle yhdellä prosentilla keuhkokuumeista kärsivistä lapsista.
Seuraavat sairaudet voivat myös lisätä empyemamahdollisuuksia keuhkokuumeen jälkeen:
- bronkiektaasi
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- nivelreuma
- alkoholismi
- diabetes
- heikentynyt immuunijärjestelmä
- leikkaus tai viimeaikainen trauma
- keuhkojen paise
oireet
Empyema voi olla yksinkertainen tai monimutkainen.
Yksinkertainen empyema
Yksinkertainen empyema esiintyy sairauden varhaisessa vaiheessa. Ihmisellä on tämä tyyppi, jos mätä on vapaasti virtaava. Yksinkertaisen empieeman oireita ovat:
- hengenahdistus
- kuiva yskä
- kuume
- hikoilu
- rintakipu hengitettäessä, jota voidaan kuvata puukotukseksi
- päänsärky
- sekaannus
- ruokahalun menetys
Monimutkainen empyema
Monimutkainen empyema esiintyy sairauden myöhemmässä vaiheessa. Monimutkaisessa empyemassa tulehdus on vakavampi. Arvakudos voi muodostua ja jakaa rintaontelon pienempiin onteloihin. Tätä kutsutaan lokulaatioksi, ja sitä on vaikeampi hoitaa.
Jos infektio pahenee edelleen, se voi johtaa paksun kuoren muodostumiseen keuhkopussin yli, nimeltään keuhkokuori. Tämä kuori estää keuhkojen laajentumisen. Leikkaus vaaditaan sen korjaamiseksi.
Muita oireita monimutkaisessa empyemassa ovat:
- vaikeuksia hengittää
- vähentyneet hengitysäänet
- painonpudotus
- rintakipu
komplikaatiot
Harvoissa tapauksissa monimutkainen empyema voi johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Näihin kuuluvat sepsis ja romahtanut keuhko, jota kutsutaan myös pneumotoraksiksi. Sepsiksen oireita ovat:
- korkea kuume
- vilunväristykset
- nopea hengitys
- nopea syke
- alhainen verenpaine
Kokoon romahtunut keuhko voi aiheuttaa äkillisen, terävän rintakipun ja hengenahdistuksen, joka pahenee yskimisen tai hengityksen yhteydessä.
Nämä sairaudet voivat olla kohtalokkaita. Jos sinulla on näitä oireita, sinun tulee soittaa numeroon 911 tai pyytää joku ohjaamaan sinut ensiapuun.
Empyymin diagnosointi
Lääkäri voi epäillä empyemaa, jos sinulla on keuhkokuume, joka ei reagoi hoitoon. Lääkäri tekee täydellisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen. He voivat käyttää stetoskooppia keuhkojen epänormaalien äänien kuunteluun. Lääkäri suorittaa yleensä tietyt testit tai toimenpiteet diagnoosin vahvistamiseksi:
- Rinnan röntgenkuvat ja CT-skannaukset osoittavat, onko keuhkopussin tilassa nestettä vai ei.
- Rinnan ultraääni näyttää nesteen määrän ja sen tarkan sijainnin.
- Verikokeet voivat auttaa tarkistamaan valkosolujen määrän, etsimään C-reaktiivista proteiinia ja tunnistamaan infektion aiheuttavat bakteerit. Valkosolujen määrä voi nousta, kun sinulla on infektio.
- Rintakehän aikana neula työnnetään rintakehäsi takana keuhkopussin tilaan näytteen ottamiseksi nesteestä. Neste analysoidaan sitten mikroskoopilla bakteerien, proteiinien ja muiden solujen löytämiseksi.
hoito
Hoito on tarkoitettu mätä ja nesteen poistamiseen keuhkopussista ja infektion hoitamiseksi. Antibiootteja käytetään taustalla olevan infektion hoitoon. Tietyn tyyppinen antibiootti riippuu siitä, minkä tyyppiset bakteerit aiheuttavat infektion.
Maidon tyhjennysmenetelmä riippuu empieeman vaiheesta.
Yksinkertaisissa tapauksissa neula voidaan työntää keuhkopussin tilaan nesteen tyhjentämiseksi. Tätä kutsutaan perkutaaniseksi thoracentesis.
Myöhemmissä vaiheissa tai monimutkaisessa empyemassa mätä on tyhjennettävä tyhjennysputkella. Tämä toimenpide suoritetaan yleensä nukutuksella leikkaussalissa. Tätä varten on erityyppisiä leikkauksia:
Rintakehän poistuminen: Tässä toimenpiteessä lääkäri asettaa muoviputken rintaan kahden kylkiluun väliin. Sitten ne yhdistävät putken imulaitteeseen ja poistavat nesteen. Ne voivat myös pistää lääkkeitä nesteen tyhjentämiseksi.
Video-avusteinen rintakirurgia: Kirurgisi poistaa vaurioituneen kudoksen keuhkojesi ympärillä ja asettaa sitten tyhjennysputken tai käyttää lääkitystä nesteen poistamiseen. He luovat kolme pientä viiltoa ja käyttävät tässä prosessissa pieni kamera, nimeltään torakoskooppi.
Avoin purkaus: Tässä leikkauksessa kirurgisi kuori keuhkokuoren pois.
Näkymät
Nopean hoidon empyema-näkymät ovat hyvät. Pitkäaikainen keuhkovaurio on harvinainen. Sinun tulisi lopettaa määrätyt antibiootit ja suorittaa rintakehän seuranta. Lääkärisi voi varmistaa, että keuhkopussisi on parantunut kunnolla.
Ihmisillä, joilla on muita immuunijärjestelmää vaarantavia tiloja, empieeman kuolleisuus voi kuitenkin olla jopa 40 prosenttia.
Jos sitä ei hoideta, empyema voi johtaa potentiaalisesti hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten sepsiseen.
