Mikä on kehon ulkopuolinen kalvohapetus (ECMO)?
Kehon ulkopuolinen kalvohapetus (ECMO) on tapa tarjota hengitystä ja sydämen tukea. Sitä käytetään yleensä kriittisesti sairaille lapsille, joilla on sydän- tai keuhkosairaudet. ECMO voi tarjota vaaditun hapen hapotuksen imeväiselle, kun lääkärit hoitavat perussairautta. Myös vanhemmat lapset ja aikuiset voivat tietyissä olosuhteissa hyötyä ECMO: sta.
ECMO käyttää veren hapetukseen tyyppiä keinotekoista keuhkoa, jota kutsutaan kalvohapettimeksi. Se yhdistyy lämpimämpään ja suodattimeen happea syöttämään vereen ja palauttamaan sen elimistöön.
Kuka tarvitsee ECMO: ta?
Lääkärit asettavat sinut ECMO: lle, koska sinulla on vakavia, mutta palautuvia sydän- tai keuhkosairauksia. ECMO ottaa vastaan sydämen ja keuhkojen työn. Tämä antaa sinulle mahdollisuuden toipua.
ECMO voi antaa vastasyntyneiden pienille sydämille ja keuhkoille enemmän aikaa kehittyä. ECMO voi myös olla “silta” ennen ja jälkeen hoidot, kuten sydänleikkaukset.
Cincinnatin lastensairaalan mukaan ECMO on välttämätön vain äärimmäisissä tilanteissa. Yleensä tämä tapahtuu, kun muut tukitoimet ovat epäonnistuneet. Ilman ECMO: ta selviytymisaste on tällaisissa tilanteissa noin 20 prosenttia tai vähemmän. ECMO: n avulla eloonjäämisaste voi nousta 60 prosenttiin.
Pikkulapset
Lapsille ECMO: ta vaativat sairaudet voivat olla:
- hengitysvaikeusoireyhtymä (hengitysvaikeudet)
- synnynnäinen pallean vajaa (aukko palleassa)
- mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä (jätetuotteiden hengittäminen)
- keuhkoverenpaine (korkea verenpaine keuhkovaltimoissa)
- vaikea keuhkokuume
- hengitysvajaus
- sydämenpysähdys
- sydänleikkaus
- sepsis
lapset
Lapsi saattaa tarvita ECMO: ta, jos hän kokee:
- keuhkokuume
- vakavia infektioita
- synnynnäiset sydämen viat
- sydänleikkaus
- trauma ja muut hätätilanteet
- myrkyllisten aineiden aspiraatio keuhkoihin
- astma
Aikuisia
ECMO: ta mahdollisesti vaativat aikuisen sairaudet:
- keuhkokuume
- trauma ja muut hätätilanteet
- sydämen tuki sydämen vajaatoiminnan jälkeen
- vakavia infektioita
Mitkä ovat ECMO: n tyypit?
ECMO koostuu useista osista, mukaan lukien:
- kanyylit: suuret katetrit (putket), jotka on asetettu verisuoniin veren poistamiseksi ja palauttamiseksi
- kalvohapetin: keinotekoinen keuhko, joka hapettaa verta
- lämpimämpi ja suodatin: koneet, jotka lämmittävät ja suodattavat verta ennen kanyylin palauttamista kehoon
ECMO: n aikana kanyylit pumppaavat happea tyhjentävää verta. Kalvohapetin lisää sitten happea vereen. Sitten se lähettää hapettunutta verta lämmittimen läpi, suodattaa ja palauttaa sen elimistöön.
ECMO: ta on kahta tyyppiä:
- veno-venous (VV) ECMO: VV ECMO ottaa verta suonesta ja palauttaa sen suoneen. Tämän tyyppinen ECMO tukee keuhkojen toimintaa.
- venoarteriaalinen (VA) ECMO: VA ECMO ottaa verta laskimosta ja palauttaa sen valtimoon. VA ECMO tukee sekä sydäntä että keuhkoja. Se on invasiivisempi kuin VV ECMO. Joskus kaulavaltimo (päävaltimo sydämestä aivoihin) on ehkä suljettava jälkikäteen.
Kuinka voin valmistautua ECMO: hon?
Lääkäri tarkistaa henkilön ennen ECMO: ta. Kraniaalinen ultraääni varmistaa, ettei aivoissa ole verenvuotoa. Sydän ultraääni selvittää, toimiiko sydän. ECMO: lla ollessasi sinulla on myös päivittäinen röntgenkuvaus.
Sen jälkeen kun ECMO on välttämätön, lääkärit valmistelevat välineet. ECMOa suorittaa oma ECMO-ryhmä, johon kuuluu hallituksen varmennettu lääkäri, jolla on koulutusta ja kokemusta ECMO: sta. Ryhmään kuuluu myös:
- ICU rekisteröidyt sairaanhoitajat
- hengitysterapeutit
- perfuusionistit (sydän- ja keuhkokoneiden käytön asiantuntijat)
- tukihenkilöstö ja konsultit
- 24/7 kuljetustiimi
- kuntoutusasiantuntijat
Mitä tapahtuu ECMO: n aikana?
Ikästäsi riippuen kirurgit asettavat ja kiinnittävät kanyylin kaulaan, nivusiin tai rintaan, kun olet yleisanestesiassa. Pysyt yleensä tyydyttyneenä ollessasi ECMO: lla.
ECMO hoitaa sydämen tai keuhkojen toiminnan. Lääkärit seuraavat tarkkaa seurantaa ECMO: n aikana ottamalla röntgenkuvat päivittäin ja tarkkailemalla:
- syke
- hengitysnopeus
- happitasot
- verenpaine
Hengitysputki ja hengityslaite pitävät keuhkot toiminnassa ja auttavat poistamaan eritteitä.
Lääkitys siirtyy jatkuvasti laskimonsisäisten katetrien kautta. Yksi tärkeä lääke on hepariini. Tämä verenohentaja estää hyytymistä, kun veri kulkee ECMO: n sisällä.
Voit pysyä ECMO: lla missä tahansa kolmesta päivästä kuukauteen. Mitä kauemmin pysyt ECMO: lla, sitä suurempi on komplikaatioiden riski.
Mitä komplikaatioita ECMO liittyy?
ECMO: n suurin riski on verenvuoto. Hepariini ohentaa verta estämään hyytymistä. Se lisää myös verenvuotojen riskiä kehossa ja aivoissa. ECMO-potilaiden on saatava säännöllinen seulonta verenvuoto-ongelmien varalta.
Kanyylin asettaminen aiheuttaa myös tartunnan riskin. ECMO-potilaat saavat todennäköisesti usein verensiirtoja. Näillä on myös pieni infektioriski.
Toinen riski on ECMO-laitteen toimintahäiriö tai vika. ECMO-tiimi osaa toimia hätätilanteissa, kuten ECMO-vika.
Mitä tapahtuu ECMO: n jälkeen?
Kun ihminen paranee, lääkärit vieroittavat heidät ECMO: sta vähentämällä asteittain ECMO: n kautta hapetetun veren määrää. Kun henkilö pääsee pois ECMO: sta, hän pysyy hengityslaitteessa jonkin aikaa.
Ne, jotka ovat käyneet ECMO: lla, tarvitsevat edelleen tarkkaa seurantaa perussairautensa suhteen.
