Tyypit pihdit
On monia tilanteita, joissa synnytyspinsettien käyttö voi auttaa synnytystä. Seurauksena on yli 600 erityyppistä pihdit, joista tällä hetkellä on saatavana 15-20. Useimmissa sairaaloissa on käsillä viisi ja kahdeksan erityyppistä pihdit. Vaikka jokainen pihdityyppi on kehitetty tiettyä toimitustilannetta varten, kaikilla pihdillä on useita suunnitteluominaisuuksia.
Kaikki pihdit koostuvat kahdesta haarasta, jotka siirretään paikoilleen vauvan pään ympärille. Nämä haarat määritetään vasemmalle ja oikealle äidin lantion sen sivun perusteella, johon ne kohdistetaan. Oksat yleensä, mutta eivät aina, ristissä keskipisteessä, jota kutsutaan niveleksi. Useimmissa pihdissä on lukitusmekanismi nivelissä, mutta harvoissa on liukuva mekanismi, joka sallii kahden haaran liukua toisiaan pitkin. Synnytyksissä, joissa vaaditaan vain vähän kiertoa tai ei lainkaan (vauvan pää on äidin lantion mukainen), käytetään kiinteillä lukitusmekanismeilla varustettuja pihdit; Jotkut pyörimistä vaativissa toimituksissa käytetään pihdit, joissa on liukuva lukitusmekanismi.
Kaikissa pihdissä on kahvat; kahvat on kytketty teriin vaihtelevan pituisilla varilla. Jos pihdien pyörimistä harkitaan, käytetään pihdit, joilla on pidemmät varret. Terä Kunkin pihtien haara on kaareva osa käytetään tarttua vauvan pään. Terällä on tyypillisesti kaksi käyrää, päämiehen ja lantion käyrät.
Kefalinen käyrä on muotoiltu vastaamaan vauvan päätä. Joillakin pihdillä on pyöristetty päällyskäyrä ja toisilla pitkänomainen käyrä; käytettyjen pihdien tyyppi riippuu vauvan pään muodosta. Pihdien tulisi olla vauvan pään ympärillä tiukasti, mutta ei tiukasti.
Pihdit, joiden käyrä on pyöristetty, kutsutaan yleensä Elliot-pihdiksi. Elliott-tyyppisiä pihdit käytetään useimmiten naisilla, joilla on ollut vähintään yksi aikaisempi vaginan syöttö; tämä johtuu siitä, että syntymäkanavan lihakset ja nivelsiteet tarjoavat vähemmän vastustusta toisen ja sitä seuraavien synnytyksien aikana, jolloin vauvan pää voi pysyä pyöreämpänä.
Pihdit, joissa on pitkänomainen päällyskäyrä, käytetään, kun vauvan pää on muuttunut muotoonsa (tulossa pidemmäksi) liikkuessaan äidin lantion läpi. Tätä vauvan pään muodon muutosta kutsutaan muovaukseksi ja se on huomattavasti näkyvämpi naisilla, joilla on ensimmäinen emättimen syöttö. Tässä tilanteessa yleisimmin käytetty pihdit ovat Simpson-pihdit.
Pihdien lantion käyrä on muotoiltu sopimaan syntymäkanavaan. Tämä käyrä auttaa ohjaamaan vetovoimaa häpyluun alla sitten ulospäin ja ylöspäin. Vauvan pään kiertoon käytetyillä pihdillä ei saa olla melkein mitään lantion käyrää. Kielland pihdit ovat todennäköisesti yleisin pihtejä käytetään kierto; heillä on myös liukuva mekanismi, josta voi olla apua, kun vauvan pää ei ole linjassa äidin lantion kanssa (asynclitism). Toisaalta Kielland-pihdit eivät tarjoa suurta pitoa, koska niillä ei ole melkein mitään lantion käyrää.
Äidin valmistelu
Syntyneen naisen asema on tärkeä pihdien synnytyksen valmistelussa. Äidin pakaran tulee olla sängyn tai pöydän reunassa ja reiden tulee olla ylös ja ulos, mutta eivät liian kiristyneet. Tämä asento auttaa minimoimaan äidin selän, lantion, jalkojen ja perineumin vahingossa tapahtuvan vahingon todennäköisyyden. Jos äidin lonkat eivät ole optimaalisessa asennossa, hänen perineum voi olla suoraan vauvan laskevan pään tiellä, lisääen siten perineumin vaurioitumisen riskiä ja / tai episiotomian jatkumista. Jalanpidikkeet ovat yleensä paras tapa tukea äidin jaloja. Äidin rako tyhjennetään yleensä katetrilla, etenkin kun harkitaan muita pihdit kuin poistopihdit. Tämä voi estää virtsarakon vaurioita.
Pihdit käyttö
Kun pihdien käyttöpäätös on tehty, on noudatettava niiden käyttöä koskevia ohjeita. Ohjeita pihdien asettamiseen ja asettamiseen (toisin sanoen pihdien saamiseen sinne, missä niiden on oltava vauvan pään vieressä) ja ohjeita pihdien käytöstä pitoa tai kiertoa varten.
Pihdien asettaminen
Tapa, jolla pihdit asetetaan, riippuu vauvan pään asennosta ja asemasta, käytettävästä erityisestä pihdistä ja tarjoajan kokemuksesta ja koulutuksesta.
Kuparin etuasennossa (vauva alaspäin) pihdien siipien tulee liukua helposti paikoilleen emättimessä olevan lääkärin kättä pitkin. Yleensä vasen terä asetetaan ensin (vasen terä määritellään teräksi, joka kulkee vauvan pään ja äidin lantion vasemman sivun välillä). Oikea terä työnnetään sitten samalla tavalla ja kahden terän lukituksen tulisi olla helposti yhdessä. Kummankin terän tulee olla noin sormen leveys takaosan fontanellin alapuolella (”pehmeä piste” vauvan pään takana sulautumattomien kallon luiden välissä). Terät ulottuvat vauvan korvien eteen ja poskille, kun ne asetetaan asianmukaisesti vatsan etuosa-asentoon.
Kun vauva on niskakorun takaosan esityksessä (ylöspäin), terät voidaan asettaa samalla tavalla kuin niskakyynän etuosan (alaspäin) esitykseen. Terien kärjet lepäävät edelleen vauvan poskeissa, mutta tässä asennossa terät kohtaavat juuri etuosan fontanellelin alapuolella. Kun vauvan pää on poikittaisessa asennossa (kohti lantion sivua), takaterä asetetaan ensin vauvan pään aseman vakauttamiseksi.
Kun pihdit on asetettu, lääkärin on tärkeää varmistaa, että ne ovat oikein sijoitettu vauvan päähän. Jos pihdien käyttö ei ole helppoa tai vaatii voimaa, niin jokin ei ole oikein. Yleensä tämä tarkoittaa, että asema ei ole niin alhainen kuin odotettiin tai että pään sijainti on arvioitu väärin. Se voi myös tarkoittaa, että käytetään väärää tyyppiä pihdit. Jos pihdit eivät käy helposti, niitä ei pitäisi pakottaa.
Kierto ja pito
Kun synnytys Pihdit on asetettu oikein, niitä voidaan käyttää vauvan pään pyörittämiseen ja pään luovuttamiseen.
Kierto
Poistopihdit voidaan suorittaa, kun vauvan pää on näkyvissä emättimen aukossa ja se on 45 asteen sisällä niskakyhmyn etuosasta tai nivelpään takaosan esityksestä. Kun vauvan pää käännetään, veto suoritetaan yleensä samanaikaisesti.
Yli 45 asteen kierrokset voidaan turvallisesti suorittaa pihdillä, mutta niihin liittyy suurempi komplikaatiomahdollisuus. Suuremmat kierrokset vaativat usein, että vauvan asemaa siirretään edelleen ylöspäin tai edelleen synnytyuskanavaan. On tärkeää, että erittäin taitava ja kokenut palveluntarjoaja suorittaa nämä monimutkaisemmat liikkeet. Lääkäri, jolla on kokemusta pihdien käsittelystä, voi hyödyntää lantion käyrää turvallisimmalla ja menestyneimmällä tavalla.
Pito (veto)
Pihdit käytetään useimmiten vetovoiman ohjaamiseen vauvan alas ja ulos synnytykanavan läpi. Pito tulisi suunnata synnytyskanavan akselia pitkin eli häpyluun taakse ja alle. Niskakynnen edessä tapahtuvien esitysten kanssa tämä johtaa usein pihdien kahvojen ohjaamiseen alaspäin ja sitten ylöspäin, kun vauvan pään takaosa on häpyluun alla. Kun vauva toimitetaan niskakynnen takaosaan, veto on suunnattava alaspäin.
Vetämistä tulisi käyttää supistumisten ja työntövoimien yhteydessä lepoaikojen välillä. On tärkeää välttää tarpeetonta painetta vauvan päähän; lääkäri tekee tämän avaamalla kahvat supistumien välillä.
Toimituksen jälkeen
Jotkut tarjoajat poistavat pihdit ennen vauvan toimittamista ja antavat pään syöttää spontaanisti; toiset poistavat pihdit vauvan pään toimittamisen jälkeen. Ei ole todisteita siitä, että yksi lähestymistapa olisi parempi kuin toinen. Siksi päätös riippuu usein toimitusten kiireellisyydestä. Kuten kaikissa synnytyksissä, vauvan kunto on arvioitava heti synnytyksen jälkeen.
