1. Antihistamiinit ovat lakanneet toimimasta oireideni hallinnassa. Mitkä ovat muut vaihtoehdot?
Ennen antihistamiinilääkkeistä luopumista olen aina varmistanut, että potilaani maksimoivat annoksensa. On turvallista ottaa jopa neljä kertaa päivässä suositeltu annos ei-sedatiivisia antihistamiineja. Esimerkkejä ovat loratadiini, setiritsiini, feksofenadiini tai levosetiritsiini.
Kun suuriannoksiset, rauhoittamattomat antihistamiinit epäonnistuvat, seuraaviin vaiheisiin sisältyy sedatiivisia antihistamiineja, kuten hydroksytsiini ja doksepiini. Tai kokelemme H2-salpaajia, kuten ranitidiiniä ja famotidiinia, ja leukotrieenin estäjiä, kuten zileutonia.
Vaikeasti hoidettavien nokkosihottumien vuoksi käännyn yleensä pistoksena annettavan lääkkeen nimeltä omalizumab. Sillä on se etu, että se on ei-steroidinen ja se on erittäin tehokas useimmille potilaille.
Krooninen idiopaattinen urtikaria (CIU) on immunologisesti välitetty häiriö. Joten äärimmäisissä tapauksissa voin käyttää systeemisiä immunosuppressantteja, kuten syklosporiinia.
2. Mitä voiteita tai voiteita tulisi käyttää hallitsemaan jatkuvaa kutinaa CIU: sta?
CIU: n kutina johtuu sisäisestä histamiinin vapautumisesta. Ajankohtaiset aineet - mukaan lukien ajankohtaiset antihistamiinit - ovat useimmiten tehottomia oireiden hallinnassa.
Ota usein haaleita suihkut ja käytä rauhoittavia ja jäähdyttäviä voiteita, kun nokkosihottuma puhkeaa ja on eniten kutinaa. Ajankohtaisesta steroidista voi myös olla apua. Suun kautta annettavat antihistamiinit ja omalizumabi tai muut immuunijärjestelmää modifioivat aineet tarjoavat kuitenkin paljon helpompaa.
3. Poistuuko CIU koskaan?
Kyllä, melkein kaikki kroonisen idiopaattisen urtikarian tapaukset korjautuvat lopulta. On kuitenkin mahdotonta ennustaa, milloin tämä tapahtuu.
CIU: n vakavuus vaihtelee myös ajan myötä, ja saatat tarvita eri hoidon tasoja eri aikoina. Aina on myös riski, että yhteissijoitusyritys palaa takaisin, kun se menee remissioon.
4. Mitä tutkijat tietävät siitä, mikä voi aiheuttaa CIU: ta?
Tutkijoiden keskuudessa on useita teorioita siitä, mikä aiheuttaa CIU: ta. Yleisin teoria on, että CIU on autoimmuunimainen tila.
CIU-potilailla näemme yleisesti auto-vasta-aineita, jotka on suunnattu soluihin, jotka vapauttavat histamiinia (syöttösolut ja basofiilit). Lisäksi näillä henkilöillä on usein muita autoimmuunisairauksia, kuten kilpirauhasen sairaus.
Toinen teoria on, että CIU-potilaiden seerumissa tai plasmassa on erityisiä välittäjiä. Nämä välittäjät aktivoivat syöttösoluja tai basofiilejä joko suoraan tai epäsuorasti.
Viimeiseksi on olemassa "soluvirheteoria". Tämä teoria sanoo, että CIU-potilailla on puutteita syöttösolujen tai basofiilien kaupassa, signaloinnissa tai toiminnassa. Tämä johtaa ylimääräiseen histamiinin vapautumiseen.
5. Onko mitään ruokavalion muutoksia, jotka minun pitäisi tehdä hoidettaessa yhteistä sijoitusrahastoa?
Emme suosittele rutiininomaisesti ruokavalion muutoksia CIU: n hallintaan, koska tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään hyötyä. Ruokavalion muutoksia ei myöskään tueta useimmissa konsensusohjeissa.
Ruokavalioiden, kuten vähän histamiinia sisältävän ruokavalion, noudattamista on myös erittäin vaikea seurata. On myös tärkeää huomata, että CIU ei ole seurausta todellisesta ruoka-allergiasta, joten ruoka-allergiatestaus on harvoin hedelmällistä.
6. Mitä vinkkejä sinulla on liipaisimien tunnistamiseksi?
On olemassa useita tunnettuja laukaisevia, jotka voivat pahentaa nokkosihottumaasi. Lämpö, alkoholi, paine, kitka ja emotionaalinen stressi ovat hyvin ilmoitettu pahentavan oireita.
Lisäksi sinun tulee harkita aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) välttämistä. Ne voivat pahentaa CIU: ta monissa tapauksissa. Voit jatkaa pienten annosten vauva-aspiriinin käyttöä, kun sitä käytetään verihyytymien estämiseen.
7. Mitä over-the-counter-hoitoja voin kokeilla?
OTC-rauhoittamattomat antihistamiinit tai H1-estäjät pystyvät hallitsemaan nokkosihottumaa useimmille ihmisille, joilla on CIU. Näitä tuotteita ovat loratadiini, setiritsiini, levosetiritsiini ja feksofenadiini. Voit ottaa jopa neljä kertaa suositellun vuorokausiannoksen kehittämättä sivuvaikutuksia.
Voit myös kokeilla rauhoittavia antihistamiineja, kuten difenhydramiini. H2-estävät antihistamiinit, kuten famotidiini ja ranitidiini, voivat tarjota ylimääräistä helpotusta.
8. Mitä hoitoja lääkärini voi määrätä?
Joskus antihistamiinit (sekä H1- että H2-estäjät) eivät pysty hallitsemaan CIU: hon liittyvää nokkosihottumaa ja turvotusta. Kun tämä tapahtuu, on parasta työskennellä hallituksen sertifioiman allergologin tai immunologin kanssa. He voivat määrätä lääkkeitä, jotka tarjoavat paremman hallinnan.
Lääkäri voi kokeilla voimakkaampaa sedatiivista, reseptilääkkeiden antihistamiinia, kuten hydroksytsiini tai doksepiini. He voivat myöhemmin kokeilla omalizumabia, jos nämä lääkkeet eivät toimi oireiden hoidossa.
Emme yleensä suosittele oraalisia kortikosteroideja ihmisille, joilla on CIU. Tämä johtuu niiden mahdollisista merkittävistä sivuvaikutuksista. Muita immunosuppressantteja käytetään toisinaan vaikeissa, hallitsemattomissa tapauksissa.
Marc Meth, MD, sai lääketieteen tutkinnon David Geffenin lääketieteellisestä korkeakoulusta UCLA: sta. Hän suoritti sisätautien residenssin Mount Sinai -sairaalassa New Yorkissa. Myöhemmin hän suoritti apurahan allergiassa ja immunologiassa Long Islandin juutalais-pohjoisrannan lääketieteellisessä keskuksessa. Dr. Meth on tällä hetkellä kliinisessä tiedekunnassa David Geffenin lääketieteellisessä koulussa UCLA: lla ja hänellä on oikeudet Cedars Sinai Medical Centerissä. Hän on sekä diplomaatti amerikkalaisesta sisätautien hallituksesta että amerikkalaisesta allergia- ja immunologialautakunnasta. Dr. Meth työskentelee yksityisissä käytännöissä Century Cityssä, Los Angelesissa.
