- Medicaren väärinkäyttö on eräs muoto terveydenhuollon petoksista, johon liittyy useimmiten väärennettyjen Medicare-väitteiden esittäminen.
- Medicaren väärinkäytön yleisimpiä muotoja ovat lääketieteellisesti tarpeettomien palvelujen ajoittaminen ja palveluiden tai laitteiden epäasiallinen laskutus.
- Laskutuslausuntoidesi huolellinen lukeminen on paras tapa tunnistaa, jos olet joutunut Medicaren väärinkäytön uhriksi.
- Soita 800-MEDICARE (800-633-4227) ilmoittaaksesi epäillystä Medicaren väärinkäytöstä tai petoksesta.
Medicaren väärinkäyttö, tai Medicare-petos, on eräänlainen terveydenhuollon petos, joka vaikuttaa Medicareen ilmoitettuihin ihmisiin. Yleisin Medicare-väärinkäytön tyyppi on epätarkkojen tai vääriä Medicare-väitteiden lisääminen voittojen lisäämiseksi.
Tässä artikkelissa tarkastellaan mitä Medicare-väärinkäyttö on, minkä tyyppisiä Medicare-väärinkäytöksiä esiintyy ja miten Medicare-petokset ja väärinkäytöt tunnistetaan ja niistä ilmoitetaan.
Mikä on Medicaren väärinkäyttö?
Medicare-väärinkäytöksiin sisältyy yleensä laiton käytäntö väärentää Medicare-väitteitä saada suurempaa taloudellista korvausta.
Medicare-petoksia voi olla monissa muodoissa, kuten laskutusta ylimääräisistä palveluista tai peruutettuja tapaamisia. Se voi tapahtua missä tahansa Medicaren ohjelman osassa, alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) Medicare-lisäosiin ja Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmiin.
Yleisiä Medicare-petoksia voi olla:
- laskutetaan suoritetuista palveluista ylittäviä palveluita
- laskutus palveluista, joita ei suoritettu ollenkaan
- laskutuksen peruutetuista tai poissaoloista tapaamisista
- laskutusta tarvikkeista, joita ei toimitettu tai toimitettu
- tarpeettomien lääketieteellisten palvelujen tai kokeiden tilaaminen potilaille
- tarpeettomien lääketieteellisten tarvikkeiden tilaaminen potilaille
- vastaanottaa potkuja ja kannustimia potilaan lähettämiseen
Medicare-petoksiin voi liittyä myös identiteettivarkauksia. Tällöin henkilön Medicare-tiedot varastetaan ja käytetään vilpillisten vaatimusten esittämiseen.
Kansallinen terveydenhuollon petostentorjuntayhdistys arvioi, että terveydenhuollon petot maksavat hallitukselle ja veronmaksajille kymmeniä miljardeja dollareita. Ja vaikka Medicare-petosten suuruudesta ei ole tarkkaa arviota, väärien Medicare-maksujen arvioitiin olevan 52 miljardia dollaria yksin vuonna 2017. Jotkut näistä tapauksista luokiteltiin Medicare-petoksiksi.
Kuinka kertoa, onko sinua kohdistettu Medicaren väärinkäytöksiin
Paras tapa selvittää, olitko Medicaren väärinkäytön kohde, on tarkistaa Medicaren yhteenvetoilmoitukset. Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit tarkistaa laskutussuunnitelmasi.
Medicaren yhteenvetoilmoitukset näyttävät kaikki Medicaren osan A ja osan B palvelut tai tarvikkeet, joista laskutat 3 kuukauden ajan. Ne kertovat myös, mitä Medicare maksoi näistä palveluista, ja enimmäismäärän, jonka voit maksaa palveluntarjoajallesi.
Medicare Advantage -suunnitelman laskutusilmoituksissa tulisi olla samanlaiset tiedot vastaanotetuista palveluista tai tarvikkeista.
Jos huomaat laskullasi palvelun tai tavaran, joka ei ole tarkka, se voi olla yksinkertaisesti virhe. Joissain tapauksissa soittaminen toimistoon voi auttaa korjaamaan virheen. Mutta jos huomaat lausekkeissasi usein laskutusvirheitä, on mahdollista, että olet Medicaren väärinkäytön tai identiteettivarkauden uhri.
Kaikki Medicare-petokset eivät liity laskutukseen. Muita Medicaren väärinkäytön merkkejä voivat olla tilanteet, joissa olet:
- veloitetaan ennalta ehkäisevistä palveluista
- painostettiin tarpeettomien palvelujen suorittamiseen
- painostettava tarpeettomien tarvikkeiden tai testien antamista
- annetaan lupauksia halvemmista palveluista tai testauksesta kuin on tyypillistä
- rutiininomaisesti veloitetaan kopio, kun et ole velkaa
- annetaan rutiininomaisesti kopiointisopimusta, kun et ole oikeutettu siihen
- soittamaton tai käynyt kutsumaton Medicare-suunnitelmia myyvä osapuoli
- valehteli palveluista tai eduista, joita saat suunnitelmasi mukaan
Mitä tehdä, jos olet joutunut Medicaren väärinkäytön uhriksi
Jos uskot, että olet joutunut Medicaren väärinkäytön tai petoksen uhriksi, sinun on oltava käsillä raportin lähettämistä varten:
- sinun nimesi
- Medicare-numerosi
- palveluntarjoajan nimi
- kaikki palvelut tai tuotteet, jotka ovat kyseenalaisia tai vaikuttavat vilpillisiltä
- kaikki laskuun liittyvät maksua koskevat tiedot
- kyseisen vaatimuksen päivämäärä
Kun nämä tiedot ovat valmiina, voit soittaa Medicareen suoraan puhelimitse 800-MEDICARE (800-633-4227). Voit puhua suoraan Medicare-edustajan kanssa, joka voi auttaa sinua lähettämään Medicare-petosraportin.
Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit soittaa numeroon 877-7SAFERX (877-772-3379).
Voit ilmoittaa epäillyistä lääkepetoksista myös pääministeriön toimistossa soittamalla 800-HHS-TIPS (800-447-8477) tai jättämällä luokittelemattoman raportin verkossa. Voit lähettää fyysisen raportin myös kirjoittamalla pääministeriöön (PO Box 23489, Washington, DC 20026) (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Kun raportti on jätetty, useat virastot tutkivat kannetta selvittääkseen, onko Medicare-petoksia tehty.
Viime kädessä terveydenhuoltopetoksiin tuomitut henkilöt voivat saada jopa 10 vuotta vankeutta. Tämä lause on paljon ankarampi, jos petokset ovat johtaneet potilaan loukkaantumiseen tai kuolemaan.
Kuka tutkii Medicaren väärinkäytöksiä?
Liittovaltion ja siviililainsäädäntö on voimassa terveydenhuollon petoksien, kuten Medicaren väärinkäytösten, estämiseksi.
Esimerkiksi vääriä väitteitä koskevan lain (FCA) mukaan vääriä väitteitä, kuten lääketieteellisten palvelujen tai tarvikkeiden ylimääräisiä maksuja, lähettäminen liittohallitukselle on laitonta.
Lisälakien, kuten takaisinperimisen vastaisen lain, lääkärin itse lähettämistä koskevan lain (Starkin laki) ja rikosterveydenhuollon petoksia koskevan lain, tarkoituksena on hillitä toimia, joita voidaan pitää terveydenhuollon petoksina.
Näiden lakien mukaan useat virastot käsittelevät Medicaren väärinkäytöksiä. Näihin virastoihin kuuluvat:
- Yhdysvaltain oikeusministeriö (DOJ). DOJ on vastuussa terveydenhuollon petoksia kieltävien lakien täytäntöönpanosta, kuten Medicaren väärinkäytöt.
- Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS). CMS valvoo Medicare-ohjelmaa ja käsittelee Medicaren väärinkäytöksiin ja petoksiin liittyviä vaatimuksia.
- Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluministeriö (HHS). HHS valvoo pääministeriön toimistoa ja CMS: ää.
- HHS: n pääsihteeristö (OIG). OIG auttaa havaitsemaan terveydenhuollon petoksia tekemällä tutkimuksia, määräämällä rangaistuksia ja kehittämällä vaatimustenmukaisuusohjelmia.
Heti kun Medicare-petokset on löydetty, jokaisella virastolla on rooli tutkittaessa ja syyttämällä Medicare-väärinkäytöksiä lain täydessä laajuudessa.
Nouto
Lääkkeiden väärinkäyttö on eräs terveydenhuollon petosten muoto, joka maksaa veronmaksajille ja hallitukselle miljardeja dollareita vuosittain.
Medicaren väärinkäytön yleisiin käytäntöihin sisältyy laskutus tarpeettomista tai erilaisista menettelyistä, tarpeettomien tarvikkeiden tai testien tilaaminen tai jopa toisen henkilön Medicare-tietojen varastaminen väärien vaatimusten esittämiseksi.
Jos epäilet, että olet Medicaren väärinkäytön uhri, soita 800-MEDICARE (800-633-4227) puhuaksesi edustajan kanssa saadaksesi lisätietoja seuraavaksi.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
