Kroonisen Myeloidleukemian Hoito: Lääkitys, Terapia Ja Muut

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Kuinka CML hoidetaan?

Krooninen myeloidleukemia (CML) on eräs tyyppinen syöpä, joka vaikuttaa luuytimeen. Se alkaa soluista, jotka muodostavat verta, ja syöpäsolut kehittyvät hitaasti ajan myötä. Sairaat solut eivät kuole, kun heidän pitäisi, ja vähitellen syrjäyttämään terveet solut.

CML: n aiheuttaa todennäköisesti geneettinen mutaatio, joka saa verisolut tuottamaan liian paljon tyrosiinikinaasiproteiinia. Tämä proteiini sallii syöpäsolujen kasvaa ja lisääntyä.

CML: lle on useita erilaisia hoitomuotoja. Nämä hoidot keskittyvät eroon verisoluista, jotka sisältävät geneettisen mutaation. Kun nämä solut eliminoidaan tehokkaasti, tauti voi mennä remissioon.

Kohdennetut terapialääkkeet

Hoidon ensimmäinen vaihe on usein luokka lääkkeitä, joita kutsutaan tyrosiinikinaasi-inhibiittoreiksi (TKI). Nämä ovat erittäin tehokkaita CML: n hallinnassa kroonisessa vaiheessa, jolloin veren tai luuytimen syöpäsolujen määrä on suhteellisen pieni.

TKI: t toimivat estämällä tyrosiinikinaasin vaikutuksen ja pysäyttämällä uusien syöpäsolujen kasvun. Nämä lääkkeet voidaan ottaa suun kautta kotona.

TKI: stä on tullut CML: n tavanomainen hoito, ja niitä on useita. Kaikki eivät kuitenkaan reagoi TKI-hoitoon. Jotkut ihmiset saattavat jopa tulla vastustuskykyisiksi. Näissä tapauksissa voidaan suositella erilaista lääkettä tai hoitoa.

TKI-hoitoon reagoivien ihmisten on usein otettava ne toistaiseksi. Vaikka TKI-hoito voi johtaa remissioon, se ei poista CML: ää kokonaan.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec oli ensimmäinen TKI, joka pääsi markkinoille. Monet CML-potilaat reagoivat nopeasti Gleeveciin. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja voivat sisältää:

• pahoinvointi ja oksentelu
• ripuli
• väsymys
• nesteen kertyminen, etenkin kasvoissa, vatsassa ja jaloissa
• nivel- ja lihaskipu
• ihottuma
• alhainen verimäärä

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinibia voidaan käyttää ensisijaisena hoitona tai kun Gleevec ei toimi tai sitä ei voida sietää. Sprycelillä on samanlaisia sivuvaikutuksia kuin Gleevecillä.

Sprycel näyttää myös lisäävän keuhkovaltimoiden verenpaineen (PAH) riskiä. PAH on vaarallinen tila, joka esiintyy, kun verenpaine on liian korkea keuhkojen valtimoissa.

Toinen Sprycelin mahdollisesti vakava sivuvaikutus on lisääntynyt keuhkopussin effuusion riski. Tällöin nestettä kertyy keuhkojen ympärille. Spryceliä ei suositella niille, joilla on sydän- tai keuhkot.

Nilotinib (Tasigna)

Kuten Gleevec ja Sprycel, myös Nilotinib (Tasigna) voi olla ensisijainen hoito. Lisäksi sitä voidaan käyttää, jos muut lääkkeet eivät ole tehokkaita tai sivuvaikutukset ovat liian suuria.

Tasignalla on samat sivuvaikutukset kuin muilla TKI: llä, samoin kuin joitain mahdollisesti vakavampia sivuvaikutuksia, joita lääkäreiden tulisi seurata. Niihin voi kuulua:

• tulehtunut haima
• maksavaivat
• elektrolyytti-ongelmat
• verenvuoto (verenvuoto)
• vakava ja mahdollisesti kuolettava sydänsairaus, jota kutsutaan pitkittyneeksi QT-oireyhtymäksi

Bosutinib (Bosulif)

Vaikka Bosutinibia (Bosulif) voidaan joskus käyttää CML-hoidon ensisijaisena hoitona, sitä käytetään yleensä ihmisissä, jotka ovat jo kokeilleet muita TKI: itä.

Muille TKI: lle yhteisten sivuvaikutusten lisäksi Bosulif voi myös aiheuttaa maksavaurioita, munuaisvaurioita tai sydänvaivoja. Tämäntyyppiset sivuvaikutukset ovat kuitenkin harvinaisia.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) on ainoa lääke, joka kohdistuu tiettyyn geenimutaatioon. Vakavien sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi se sopii vain niille, joilla on tämä geenimutaatio tai jotka ovat kokeilleet kaikkia muita TKI: itä ilman tulosta.

Iclusig lisää verihyytymien riskiä, jotka voivat aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen ja voivat myös aiheuttaa kongestiivista sydämen vajaatoimintaa. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat maksavaivat ja haimatulehdus.

Nopeutettu vaihehoito

CML: n kiihtyneessä vaiheessa syöpäsolut alkavat kasvaa nopeasti. Tämän vuoksi tässä vaiheessa olevilla ihmisillä saattaa olla vähemmän todennäköistä jatkuva vaste tietyntyyppisille hoidoille.

Kuten kroonisessa vaiheessa, yksi ensimmäisistä kiihdytetyn vaiheen CML-hoitomuodoista on TKI: ien käyttö. Jos henkilö käyttää jo Gleeveciä, hänen annostaan voidaan suurentaa. On myös mahdollista, että ne vaihdetaan uudempaan TKI: hen.

Muita mahdollisia kiihdytetyn vaiheen hoitomenetelmiä ovat kantasolusiirto tai kemoterapia. Niitä voidaan suositella erityisesti niille, joille TKI-hoito ei ole toiminut.

Kantasolujen siirto

Kaiken kaikkiaan ihmisten määrä, joille tehdään kantasolujen siirto CML: n suhteen, on vähentynyt TKI: ien tehokkuuden vuoksi. Siirtymiä suositellaan tyypillisesti niille, jotka eivät ole reagoineet muihin CML-hoitoihin tai joilla on korkean riskin CML-muoto.

Kantasolusiirrossa käytetään suuria annoksia kemoterapialääkkeitä tappamaan luuytimen solut, mukaan lukien syöpäsolut. Myöhemmin luovuttajan, usein sisaruksen tai perheenjäsenen, verta muodostavat kantasolut viedään verenkiertoosi.

Nämä uudet luovuttajasolut voivat korvata syöpäsolut, jotka on poistettu kemoterapian avulla. Kantasolusiirto on kaiken kaikkiaan ainoa hoitomuoto, joka voi parantaa CML: n.

Kantasolujen siirto voi olla erittäin rasittava keholle ja aiheuttaa vakavien sivuvaikutusten riskin. Tämän vuoksi niitä voidaan suositella vain CML-potilaille, jotka ovat nuorempia ja ovat yleensä hyvässä kunnossa.

kemoterapia

Kemoterapia oli CML: n tavanomainen hoito ennen TKI: tä. Se on silti hyödyllinen joillekin potilaille, joilla ei ole ollut hyviä tuloksia TKI: n kanssa.

Joskus kemoterapiaa määrätään yhdessä TKI: n kanssa. Kemoterapialla voidaan tappaa olemassa olevat syöpäsolut, kun taas TKI: t estävät uusia syöpäsoluja muodostumasta.

Kemoterapiaan liittyvät sivuvaikutukset riippuvat käytetystä kemoterapialääkkeestä. Ne voivat sisältää esimerkiksi:

• väsymys
• pahoinvointi ja oksentelu
• hiustenlähtö
• ihottuma
• lisääntynyt alttius infektioille
• hedelmättömyys

Kliiniset tutkimukset

CML-hoitoihin keskittyvät kliiniset tutkimukset ovat käynnissä. Näiden kokeiden tarkoituksena on tyypillisesti testata uusien CML-hoitojen turvallisuus ja tehokkuus tai parantaa nykyisen CML-hoidon tasoa.

Kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi antaa sinulle pääsyn uusimpiin, innovatiivisimpiin hoitomuotoihin. On kuitenkin myös tärkeää muistaa, että kliinisessä tutkimuksessa käytetty hoito voi osoittautua olematta yhtä tehokasta kuin tavalliset CML-hoidot.

Jos olet kiinnostunut ilmoittautumisesta kliiniseen tutkimukseen, keskustele lääkärisi kanssa. Ne voivat antaa sinulle kuvan siitä, mihin kokeisiin sinulla voi olla oikeus, sekä eri hyödyt ja riskit, jotka niihin liittyvät.

Jos haluat saada käsityksen parhaillaan käynnissä olevista kokeista, sinulla on joitain resursseja. Kansallinen syöpäinstituutti ylläpitää luetteloa nykyisistä NCI: n tukemista CML-tutkimuksista. Lisäksi ClinicalTrials.gov on haettavissa oleva tietokanta julkisesti ja yksityisesti tuetuista kliinisistä tutkimuksista.

Parhaat CML-hoidon sairaalat

Syöpädiagnoosin jälkeen haluat löytää sairaalan, jossa on CML-hoitoon keskittyviä asiantuntijoita. Tässä on muutama tapa:

• Pyydä asia. Perusterveydenhuollosi lääkäri voi ehkä antaa sinulle tietoja parhaimmista sairaaloistasi alueellasi CML-hoidon hoitamiseksi.
• Käytä syöpäsairaalarekisteriä. American College of Surgeonsin ylläpitämän tämän työkalun avulla voit verrata alueella olevia syöpähoitolaitoksia.
• Tutustu Kansallisen syöpäinstituutin nimeämiin keskuksiin. Niihin voi kuulua keskuksia, jotka tarjoavat perussyövän hoidot erikoistuneemmalle ja kokonaisvaltaisemmalle hoidolle. Löydät luettelon niistä täältä.

Hoitoon liittyvien haittavaikutusten selviytyminen

Jotkut haittavaikutukset, jotka ovat yhteisiä monille CML-hoidoille, sisältävät muun muassa:

• väsymys
• säryt ja kivut
• pahoinvointi ja oksentelu
• alhainen verimäärä

Väsymys voi kaata ja valuu. Joinakin päivinä sinulla voi olla paljon energiaa, ja toisina päivinä voit tuntea olevani hyvin väsynyt. Liikuntaa voidaan usein käyttää torjumaan väsymystä. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, millainen liikunta voi olla sinulle sopivaa.

Lääkärisi työskentelee myös kanssasi suunnitelman laatimiseksi kivun hallintaan. Tähän voi kuulua esimerkiksi määrättyjen lääkkeiden ottaminen, tapaaminen kipuasiantuntijan kanssa tai täydentävien hoitomuotojen, kuten hieronnan tai akupunktioiden, käyttäminen.

Lääkitys voi auttaa lievittämään oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua. Lisäksi voit välttää ruokia tai juomia, jotka pahentavat näitä oireita.

Matala verenmäärä voi tehdä alttiimmaksi useille tiloille, kuten anemialle, helpoalle verenvuodolle tai tuleville infektioille. Näiden tilojen tarkkailu on erittäin tärkeää, jotta voit tunnistaa niiden oireet ja hakea oikea-aikaista hoitoa.

Vinkkejä terveellisyyteen CML-hoidon aikana

Seuraa alla olevia lisävinkkejä auttaaksesi pysymään mahdollisimman terveinä CML-hoidon aikana:

• Jatka fyysisesti aktiivisuutta.
• Syö terveellinen ruokavalio keskittyen tuoreisiin hedelmiin ja vihanneksiin.
• Rajoita kuluttamasi alkoholin määrää.
• Pese kädet usein ja puhdista kosketuspinnat tartunnan välttämiseksi.
• Yritä lopettaa tupakointi.
• Ota kaikki lääkkeet ohjeiden mukaan.
• Kerro hoitoryhmällesi, jos sinulla on uusia tai pahenevia oireita.

Tuki hoidon aikana

On täysin normaalia tuntea erilaisia asioita CML-hoidon aikana. Hoidon fyysisten vaikutusten lisäksi voit myös tuntea itsesi hukkua, ahdistuneeksi tai surulliseksi.

Ole avoin ja rehellinen rakkaitasi kohtaan siitä, miltä sinusta tuntuu. Muista, että he saattavat etsiä tapoja tukea sinua, joten kerro heille, kuinka he voivat auttaa. Tähän voi kuulua asioita, kuten asioiden hoitaminen, auttaminen talon ympäri tai jopa lainaaminen tarkkaavaiseen korvaan.

Joskus mielenterveysammattilaisen puhuminen tunteistasi voi myös olla hyödyllistä. Jos olet kiinnostunut asiasta, lääkäri voi auttaa sinua ohjaamaan neuvojaa tai terapeuttia.

Lisäksi kokemusten jakaminen muiden kanssa, jotka käyvät läpi jotain vastaavaa, voi myös olla erittäin hyödyllistä. Kysy alueesi syöpätukiryhmistä.

Homeopaattiset hoidot

Täydennys- ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM) sisältää epästandardit terveyskäytännöt, kuten homeopatia, joita käytetään tavanomaisen lääketieteellisen hoidon sijasta tai rinnalla.

Tällä hetkellä ei ole CAM-terapioita, joiden on osoitettu hoitavan CML: ää suoraan.

Saatat kuitenkin huomata, että jotkin CAM-tyypit auttavat sinua selviytymään CML-oireista tai lääkkeiden sivuvaikutuksista, kuten väsymyksestä tai kipusta. Joitakin esimerkkejä voivat olla esimerkiksi:

• hieronta
• jooga
• akupunktio
• meditaatio

Keskustele aina lääkärisi kanssa ennen minkään tyyppisen CAM-hoidon aloittamista. On mahdollista, että jotkut CAM-hoidot voivat tehdä CML-hoidostasi vähemmän tehokasta.

Näkymät

CML: n ensisijainen hoito on TKI. Vaikka näillä lääkkeillä on useita mahdollisia sivuvaikutuksia, joista osa voi olla vakava, ne ovat usein erittäin tehokkaita CML: n hoidossa.

Itse asiassa CML: n 5 ja 10 vuoden eloonjäämisaste ovat nousseet dramaattisesti TKI: ien käyttöönoton jälkeen. Vaikka monet ihmiset menevät remissioon TKI: n käytön aikana, heidän on usein jatkettava heidän ottamistaan loppuelämänsä ajan.

Kaikki CML-tapaukset eivät reagoi TKI-hoitoon. Jotkut ihmiset saattavat kehittää vastustuskykyä heitä kohtaan, kun taas toisilla voi olla aggressiivisempia tai korkean riskin sairaustyyppejä. Näissä tilanteissa kemoterapiaa tai kantasolujen siirtämistä voidaan suositella.

On aina tärkeää keskustella lääkärisi kanssa ennen uuden CML-hoidon aloittamista. Ne voivat antaa sinulle kuvan haittavaikutustyypeistä, joita voit kokea, sekä tapoja auttaa sinua selviytymään niistä.