Mikä on Medicare?
Medicare on liittovaltion hallituksen kautta yli 65-vuotiaille tarkoitettu sairausvakuutusohjelma. Voit myös saada kelpoisuuden, jos olet alle 65-vuotias ja täytät tietyt tutkinnot. Jos asut New Jerseyssä, sinulla on useita vaihtoehtoja Medicare-suunnitelmiin, mukaan lukien:
- Alkuperäinen Medicare. Sitä tarjotaan liittohallituksen kautta, ja se sisältää Medicare-osan A (sairaalavakuutus) ja osan B (avohoitopalvelut).
- Medicare Advantage (osa C). Nämä suunnitelmat tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden välityksellä, ja ne kattavat osan A ja B edut, ja joskus myös osan D.
- Reseptilääkesuunnitelmat (osa D). Nämä suunnitelmat ovat saatavissa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta ja ne kattavat reseptilääkkeiden kustannukset. Voit ostaa osan D alkuperäisillä Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelmilla.
- Lääkelisäosa (Medigap). Medigap tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden välityksellä kattamaan Medicare-palveluista aiheutuvat kustannukset.
Sekä alkuperäisten Medicare- että Medicare Advantage -suunnitelmien on katettava tietyt palvelut.
Osa A (sairaalahoito)
- hoito sairaalan aikana pysyy tietyissä kriittisen pääsyn sairaaloissa ja ammattitaitoisissa hoitotiloissa
- kodin terveydenhuolto
- terminaalihoito
Suurin osa ihmisistä ei maksa palkkiota osan A kattavuudesta, mutta maksat vähennyskelpoisen 1 408 dollarin joka kerta, kun sinut otetaan sairaalaan.
B osa (avohoidot)
- lääkärin käyntejä
- ennaltaehkäisevä hoito, seulonnat, kuvantaminen ja laboratoriotestit
- lääketieteelliset laitteet, kuten kävelijät, pyörätuolit ja happi
B-osan kuukausipalkkio on 144,60 dollaria. Omavastuut ja vakuutusmaksut määrittelevät Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS), ja ne muuttuvat vuosittain. B-osamaksut ovat korkeammat korkean tulotason henkilöille.
D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
Reseptilääkekate ei sisälly alkuperäiseen Medicareen, ja se on ostettava erikseen yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, eikä se sisällä osaa D (reseptilääkekate), voit ostaa sen myös erikseen.
Medicare Advantage -suunnitelmat
Voit halutessasi saada vakuutusta yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, jotka niputtavat osan A, osan B ja joskus osan D yhdeksi Medicare Advantage -suunnitelmaksi. Nämä yksityiset vakuutuksenantajat tekevät sopimusta CMS: n kanssa, ja heidän suunnitelmiensa on katettava samat asiat, jotka alkuperäisen Medicaren kattamat.
Jopa Medicare Advantage -suunnitelman avulla maksat silti osan B palkkion.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat mm. Hammas- ja näönhuollon, ei-kiireelliset lääketieteelliset kuljetukset, aterian kotiinkuljetuksen ja muut. Näillä suunnitelmilla voi olla ylimääräisiä vakuutuksia ylimääräisestä vakuutuksesta.
Yksi etu Medicare Advantage -suunnitelman valitsemisessa on vuotuiset kulutusrajat. Kun olet saavuttanut rajan, suunnitelma maksaa 100 prosenttia katetuista kuluista loppuvuoden ajan. Alkuperäisellä Medicarella ei ole loppusummaa.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla New Jerseyssä?
New Jerseyssä on kolmen tyyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmia:
- HMO: t ovat suunnitelmia, jotka edellyttävät, että valitset ensihoidon lääkärin, joka koordinoi hoitoasi ja suuntaa sinut tarvittaessa asiantuntijoiden puoleen. Sinun on valittava verkossa oleva lääkäri ja noudatettava lähetyssuunnitelmasääntöjä saadaksesi hoitoja.
- PPO: lla on suunnitelma lääkäreiden verkosta ja tiloista, joissa voit saada hoitoa. Jos menet verkon ulkopuolelle, hoito ei ehkä kata tai se voi maksaa enemmän. Sinun ei tarvitse perusterveydenhuollon lääkärin lähettämistä nähdäksesi asiantuntija.
- PFFS tai yksityinen palvelumaksusuunnitelma neuvottelee suoraan lääkäreiden ja sairaaloiden kanssa palvelumaksuista. Joillakin on palveluntarjoajien ja tilojen verkot, kun taas toisilla voit mennä mihin tahansa lääkäriin tai sairaalaan, joka hyväksyy suunnitelman. Kaikki palveluntarjoajat ja sairaalat eivät kuitenkaan tee sitä, joten muista tarkistaa ennen hoidon saamista.
Erityistarpeita koskevia suunnitelmia (SNP) on saatavana myös New Jerseyn asukkaille:
- ovat kaksoiskelpoisia Medicaidille ja Medicarelle
- sinulla on yksi tai useampi krooninen tai vammainen tila
- tarvitsevat pitkäaikaishoitoa laitoksessa tai kodissa
Suunnittele toimittajat
Medicare New Jersey -suunnitelmat ovat saatavana seuraavilta operaattoreilta:
- Henkivakuutusyhtiö Aetna
- Clover Vakuutusyhtiö
- Sierran terveys- ja henkivakuutusyhtiö
- Oxfordin terveyssuunnitelmat (NJ)
- Horizon-vakuutusyhtiö
- Amerigroup New Jersey
- New Jerseyn WellCare-terveyssuunnitelmat
- Humana Vakuutusyhtiö
- Hymnivakuutusyhtiöt
- LIFE St. Francis
- QCC-vakuutusyhtiö
- Inspira Health Network LIFE
- LIFE Lourdesissa
- Hoitoparannus Plus South Central Insurance Co
- Akuutin hoidon terveysjärjestelmä
- Luterilainen vanhempi terveydenhuolto
Kaikki lentoyhtiöt eivät tarjoa suunnitelmia jokaisessa New Jerseyn läänissä, joten Medicare Advantage -suunnitelmien valinnat vaihtelevat asuinpaikan mukaan.
Kuka on oikeutettu Medicareen New Jerseyssä?
Olet oikeutettu Medicareen New Jerseyssä, jos olet:
- 65-vuotias
- Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen oleskelija vähintään viiden vuoden ajan
Voit saada tukikelpoisuuden myös, jos olet alle 65-vuotias ja:
- sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
- saa munuaisdialyysin tai hänelle on siirretty munuainen
- sinulla on ALS (Lou Gherigin tauti)
- sai sosiaaliturva (SSDI) tai Railroad Retirement Board (RRB) työkyvyttömyyskorvauksia 24 kuukauden ajan
Et maksa palkkiota A-osasta, jos:
- Sinä tai puoliso työskentelit ja maksit Medicare-veroja vähintään 10 vuotta
- Saat eläke-etuuksia SSDI: ltä tai RRB: ltä (tai olet oikeutettu, mutta et ole vielä hakenut niitä)
- Sinulla tai puolisollasi oli valtion palveluksessa Medicare-katetta
Voit määrittää kelpoisuutesi Medicare.gov-kelpoisuustyökalulla.
Milloin voin ilmoittautua Medicare New Jersey -suunnitelmiin?
Ilmoittautumisajat ovat määritettyjä aikoja, jolloin voit ilmoittautua tai muuttaa suunnitelmia.
Ensimmäinen ilmoittautumisaika (IEP)
IEP on silloin, kun voit kirjautua ensin Medicareen. IEP on 7 kuukauden jakso. Se alkaa 3 kuukautta ennen 65-vuotispäivääsi ja päättyy 3 kuukautta 65-vuotiaana.
Yleinen ilmoittautumisaika
Yleinen ilmoittautumisaika on 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Voit ilmoittautua Medicaren osaan A tai B tänä aikana, jos unohdat IEP: n ja et ole oikeutettu erityiseen ilmoittautumisjaksoon.
Vuosittainen ilmoittautuminen
Vuotuinen ilmoittautuminen on 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Tänä aikana voit ilmoittautua Medicare Advantage -palveluun, vaihtaa suunnitelmia tai jättää suunnitelman.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen
Medicare Advantage -ilmoittautuminen on avoinna 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Tänä aikana voit vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmia tai siirtyä Medicare Advantage -suunnitelmasta alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan.
Sinun on ilmoittaututtava alkuperäiseen Medicareen, ennen kuin voit saada Medicare Advantage -suunnitelman.
Erityinen ilmoittautumisaika (SEP)
Normaalien ilmoittautumisaikojen ulkopuolella saatat pystyä muuttamaan suunnitelmia tai kirjautumaan suunnitelmaan, jos sinulla on elämätapahtuma. Jotkut kelvolliset elämätapahtumat voivat menettää peiton työnantajan kautta eläkkeelle siirtymisen tai työpaikasta poistumisen jälkeen tai muuton suunnitelmasi verkosta.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen New Jerseyssä
Kaikkien suunnitelmien on katettava samat edut ja palvelut kuin alkuperäisillä Medicareilla, mutta Medicare Advantage -suunnitelmien mukaiset kustannukset ja muut edut vaihtelevat.
Ennen kuin valitset suunnitelman, harkitse huolellisesti:
- Mitkä palvelut kuuluvat
- CMS-tähtiarvostelut, jotka mittaavat suunnitelmien terveys- ja lääkepalveluita sekä edunsaajien tyytyväisyyttä
- Ovatko haluamasi sairaalat ja lääkärit suunnitelman verkossa
New Jersey Medicare -resurssit
Useita resursseja on käytettävissä vastaamaan kysymyksiisi tai auttamaan New Jersey Medicare -suunnitelmissa.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (1-800-792-8820): ilmainen, puolueeton Medicare-neuvonta New Jerseyn vanhuksille.
- Ikääntyminen ja vammaisten resurssiyhteys (1-877-222-3737): auttaa New Jerseyn asukkaita, jotka ovat vanhempia, fyysisesti vammaisia ja hoitajia löytämään terveydenhuollon resursseja.
- Ikääntymisen aluevirasto (AAA): toimistot kaikissa 21 New Jerseyn maakunnassa auttavat vanhuksia ja aikuisia vammaisten pääsyä paikallisiin resursseihin kattavien, koordinoitujen palvelujen saamiseksi. Löydä sijainnit ja puhelinnumerot verkossa tai soita 1-877-222-3737 muodostaaksesi yhteyden paikalliseen AAA-verkkoon.
- NJ Save: online-hakemus pienituloisille eläkeläisille ja vammaisille, joilla ei ole varaa Medicare-palkkioihin ja reseptin kustannuksiin.
- Medicare (1-800-633-4227): ota yhteyttä Medicareen suoraan kysyttäessä.
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Löydäksesi sinulle sopivan Medicare-kattavuuden:
- Vertaa läänissäsi käytettävissä olevien suunnitelmien kustannuksia ja kattavuutta
- Ota yhteyttä SHIP, ADRC tai AAA
- Kiinnitä huomiota avoimiin ilmoittautumispäiviin, jotta voit ilmoittautua ajoissa
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
