Mikä on Medicare PPO?
Medicare Advantage -suunnitelmat ovat Medicare-suunnitelmia, joita myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt, joille on tehty sopimus Medicare-vakuutuksen tarjoamiseksi. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat Medicare Part A: n ja Medicare Part B: n, ja monet kattavat myös reseptilääkkeet ja muut terveydenhuollon tarpeet. Rekisteröityessään Medicare Advantage -palveluun sinun on valittava tarpeitasi vastaava suunnitelmarakenne, kuten PPO, HMO, PFFS, MSA tai SNP.
Medicare Advantage -palveluntarjoajien organisaatiosuunnitelmat tai Medicare PPO -tyyppiset Advantage-suunnitelmat tarjoavat enemmän tarjoajan vapautta korkeammilla kustannuksilla. Jokaisessa PPO-suunnitelmassa on luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joissa voit käydä. Jos haet palveluita näiltä verkon sisäisiltä palveluntarjoajilta, maksat vähemmän. Jos kuitenkin haet palveluita verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta, maksat enemmän.
Kun ilmoittautut Medicare Advantage PPO -suunnitelmaan, sinulla on seuraavat oikeudet:
- Medicare Part A tai sairaalapalvelut, joihin sisältyy sairaalahoito, kodin terveydenhuolto ja sairaalahoito
- Medicare Part B, tai sairausvakuutus, joka sisältää sairauksien diagnoosin, ehkäisyn ja hoidon
- Medicare-osa D tai reseptilääkekattavuus (tarjoaa useimmat Medicare PPO: n suunnitelmat)
- Hammas-, näkö- ja kuulovierailut (sisältyvät usein suunnitelmaan)
- Muita terveysriskejä, kuten kuntojäsenyydet ja kuljetus
Jokainen, joka on ilmoittautunut alkuperäisiin Medicare-osiin A ja B, on oikeutettu ilmoittautumaan Medicaren PPO-suunnitelmaan siinä tilassa, jossa he asuvat.
Medicare PPO kysyi usein
Jos ostat parhaillaan Medicare Advantage -suunnitelmia, sinulla voi olla joitain kysymyksiä Medicare Advantage -pisteiden toimivuudesta.
Alta löydät joitain yleisimmin kysyttyjä kysymyksiä Medicare PPO -suunnitelmista.
Kuinka Medicare PPO toimii?
Medicare PPO tarjoaa tarjoajan joustavuutta ihmisille, jotka haluavat kattavuuden palveluille sekä verkon sisäisiltä että verkon ulkopuolisilta tarjoajilta. Medicare Advantage PPO: lla voit käydä missä tahansa tarjoajassasi; maksama summa eroaa kuitenkin sen mukaan, onko palveluntarjoaja verkossa vai verkon ulkopuolella. Jos vierailet verkon sisäisessä palveluntarjoajassa palveluidesi suhteen, maksat vähemmän kuin verrattuna verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan palveluihin.
Eroavatko he HMO: sta?
Medicare PPO: t eroavat Medicare HMO: sta, koska ne antavat edunsaajille mahdollisuuden hakea palveluita verkon ulkopuolisilta tarjoajilta. Kun vierailet verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien kanssa PPO-suunnitelmalla, sinut suojataan, mutta maksat enemmän palveluista. Kun käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia HMO-suunnitelman kanssa, et yleensä ole suojattu ja maksat näiden palvelujen kokonaiskustannukset.
Voinko pitää lääkärini?
Voit jatkaa käyntiä lääkärisi kanssa PPO-suunnitelmassasi, koska Medicare PPO ei vaadi, että valitset tietyn perusterveydenhuollon tarjoajan (PCP). Jos lääkäri on kuitenkin verkon ulkopuolella, maksat enemmän heidän palveluistaan.
Tarvitsenko lähetteen nähdäkseni asiantuntijan?
Toisin kuin Medicare HMOs, Medicare PPO ei vaadi lähettämistä asiantuntijavierailuja varten. Itse asiassa, jos haet palveluita suunnitelmasi verkon asiantuntijalta, säästät enemmän rahaa kuin jos vierailet asiantuntijalla verkosta.
Kattavatko ne Rx-lääkkeitä?
Suurin osa Medicare Advantage PPO -suunnitelmista kattaa reseptilääkkeet, mutta tämä päätös on kunkin yksittäisen suunnitelman mukainen. Koska Medicare ei salli ilmoittautumista Medicare Advantage- ja Medicare Part D -tuotteisiin samanaikaisesti, kannattaa ilmoittautua Medicare PPO -suunnitelmaan, joka sisältää reseptilääkkeitä, jos tarvitset kyseistä kattavuutta.
Kuinka Medicare PPO verrattuna alkuperäiseen Medicare?
On tärkeää ottaa huomioon kaikki terveydenhuollon tarpeesi, kun valitset Medicare Advantage -suunnitelman tai alkuperäisen Medicare-vaihtoehdon välillä. Kun vertaat näitä kahta suunnitelmaa, sinun kannattaa harkita joitain alla olevista eroista.
| Osa A | Osa B | D osa (reseptilääkkeet) | Medigap (lisäosa) | Lisäsuoja | Valtion ulkopuolinen hoito | kustannukset | Enimmäismäärä taskusta | ||
| Medicare Advantage PPO: t | Joo | Joo | useimmiten | ei | Joo | Joo | alkuperäiset kustannukset + suunnitelman kustannukset | Joo | Medicare Advantage PPO: t |
| Alkuperäinen Medicare | Joo | Joo | lisäosan | lisäosan | ei | Joo | alkuperäiset kustannukset | ei | Alkuperäinen Medicare |
Kun olet päättänyt, minkä tyyppinen Medicare-suunnitelma parhaiten vastaa tarpeitasi, voit alkaa verrata suunnitelman kustannuksia ja löytää suunnitelman, joka säästää eniten rahaa.
Kuinka paljon Medicare PPO maksaa?
Yleensä Medicare Advantage PPO -suunnitelmat ovat kalliimpia, mitä enemmän käytät verkon ulkopuolisia tarjoajia palveluihisi. On kuitenkin joitain peruskustannuksia, jotka seuraavat melkein kaikkia Medicaren etujärjestelyjä.
vakuutusmaksutulo
Kun kirjaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan, olet vastuussa osan B palkkiosta, ellei suunnitelmasi kata sitä. Tämä palkkio alkaa 144,60 dollaria kuukaudessa ja nousee tulojen perusteella. Lisäksi Medicare PPO -suunnitelmat voivat veloittaa oman kuukausimaksun, vaikka jotkut”ilmaiset” suunnitelmat eivät veloita lainkaan palkkioita.
omavastuuosuudet
Medicare PPO -suunnitelmat voivat periä vähennyskelpoisen summan sekä suunnitelmasta että suunnitelman reseptilääkeosasta. Joskus tämä summa on 0 dollaria, mutta se riippuu täysin valitsemastasi suunnitelmasta.
copayments
PPO-suunnitelman mukaan maksetut summat voivat vaihdella sen mukaan, käydäänkö lääkärissä tai erikoislääkärissä, joka on verkossa tai verkon ulkopuolella. Yleiset yhteismaksumäärät vaihtelevat välillä 0–50 dollaria ja enemmän.
rinnakkaisvakuutus
Medicare Part B veloittaa 20 prosentin korkovakuuden, jonka maksat pois taskusta sen jälkeen, kun vähennyskelpoisuus on täytetty. Tämä summa voidaan lisätä nopeasti Medicare PPO -suunnitelmaan, jos käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia.
Enimmäismäärä taskussa
Kaikilla Medicare Advantage -suunnitelmilla on enimmäismäärä, joka maksetaan taskusta, ennen kuin ne kattavat 100 prosenttia palveluistasi. Medicare PPO -suunnitelmalla sinulla on sekä verkon sisäinen että verkon ulkopuolella maksimi.
Alla on vertailutaulukko siitä, millaiset kustannuksesi saattavat näyttää, jos ilmoittautut Medicare Advantage PPO -suunnitelmaan suuressa Yhdysvaltain kaupungissa.
| Suunnitelman nimi | Sijainti | Kuukausittainen palkkio | B osan palkkio | Verkon sisällä vähennyskelpoinen | Lääkevähennyskelpoinen | Kopit ja kollitakuu | Maksuton tasku | Suunnitelman nimi |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, Yhdysvallat | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 40 dollaria / käynti |
5500 dollaria verkossa | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, Yhdysvallat | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ei kattavuutta |
PCP: 10 dollaria / käy asiantuntija: 40 dollaria / käynti |
5000 dollaria verkossa | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 50 dollaria / käynti |
6400 dollaria verkossa | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: 0 dollaria / käy asiantuntija: 45 dollaria / käynti |
4800 dollaria verkossa | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, Yhdysvallat | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: 5 dollaria / käy asiantuntija: 35 dollaria / käynti |
5900 dollaria verkossa | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1,000 | $ 0 |
PCP: 5 dollaria / käy asiantuntija: 45 dollaria / käynti |
6700 dollaria verkossa | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Yllä olevat tiedot on otettu suoraan Medicaren Find Medicare -suunnitelmasivustolta, jonka avulla voit etsiä alueellasi käytettävissä olevia Medicare Advantage PPO -suunnitelmia. Tämän työkalun avulla voit myös nähdä, miltä kustannuksesi voivat näyttää, jos otat tiettyjä reseptilääkkeitä tai saat taloudellista tukea.
Hyödyt ja haitat Medicare PPO: lle
Ennen ilmoittautumista Medicare PPO -suunnitelmaan sinun kannattaa pohtia seuraavia etuja ja haittoja ja miten ne voivat vaikuttaa hoidon laatuun.
Medicare PPOn edut
- PPO-suunnitelmat ovat loistava valinta ihmisille, jotka haluavat säilyttää joustavuuden vieraillaan tarjoajilla, etenkin niille, jotka haluavat pitää nykyisen lääkärinsä.
- Lisäksi, jos tarvitset asiantuntijan palveluita, lähettämistä ei tarvita - ja voit jopa säästää rahaa verkon sisäisten asiantuntijoiden avulla.
Medicare PPO -sovellusten haitat
- Medicare-PPO: t eivät ole niin laajalti saatavissa kuin HMO: t, mikä tarkoittaa vähemmän suunnitelmatarjouksia edunsaajille. Ihmisille, jotka käyttävät usein verkon ulkopuolisia palveluita, tämä voi aiheuttaa terveydenhuollon kustannusten nousun nopeasti.
- Useimmissa PPO-suunnitelmissa on myös useita enimmäismääriä taskusta. Kaikki nämä lisämaksut voivat aiheuttaa terveydenhuollon kustannusten nousun nopeasti. Lisäksi tutkimus on viitannut siihen, että PPO-suunnitelmat eivät tarjoa niin paljon uusia etuja kuin HMO-suunnitelmat ajan myötä tekevät.
Lopullinen rivi
Medicare Advantage PPO -suunnitelmat ovat suosittu Medicare-vaihtoehto ilmoittautuneille, jotka etsivät enemmän tarjoajan vapautta kuin HMO-suunnitelma voi tarjota.
PPO-suunnitelmat tarjoavat kustannussäästöjä verkon sisäisiä tarjoajia käytettäessä, mutta nämä kustannukset voivat kasvaa nopeasti, kun verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia käytetään. Silti PCP: tä ei vaadita, eikä asiantuntijoilta vaadita lähetteitä, mikä on hyödyllistä joustavuutta vaativille.
Useiden suunnitelmatarjousten vertailu omalla alueellasi voi auttaa sinua valitsemaan parhaan Medicare PPO -suunnitelman tarpeitasi varten.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
