Kotisairaanhoitajat ovat terveydenhuollon ammattilaisia, jotka auttavat kotonaan olevia ihmisiä, joilla on vammaisuus, krooniset sairaudet tai he tarvitsevat lisäapua.
Apuvälineistä voi olla apua päivittäisessä elämässä, kuten uiminen, pukeutuminen, kylpyhuoneeseen meneminen tai muut kodin ympärillä tehtävät toimet. Niille, jotka tarvitsevat apua kotona, kodin terveysaput voivat olla korvaamattomia.
Ne eroavat kuitenkin muista kotiterveyden ammateista, joihin voi kuulua kotiterveydenhoitajia, fysioterapeutteja ja toimintaterapeutteja, jotka tarjoavat lääketieteellistä ja ammattitaitoista hoitoa, joka vaatii laajaa erityiskoulutusta ja sertifikaatteja.
Yhdysvaltain työtilastoviraston mukaan kodin terveydenhuollon avun tyypillinen koulutustaso on lukion tutkintotodistus tai vastaava.
Jotkut ihmiset voivat käyttää termiä”kodin terveydenhuollon apu” kuvaamaan kaikkia ammatteja, jotka tarjoavat kotona hoitoa, mutta kodin terveysapu eroaa teknisesti kotiterveydenhoitajasta tai terapeutista.
Nämä erot ovat avainasemassa, kun on syytä ymmärtää, mitä Medicare aikoo ja ei kata, kun kyse on kotihoidosta. Medicare ei maksa useimmista palveluista, jotka kuuluvat terveysapupalvelujen piiriin. Nämä sisältävät:
- ympärivuorokautinen hoito
- kotiaterian toimitus tai syömisen apu
- kodinhoitopalvelut, kuten pesula, siivous tai ostokset
- henkilökohtainen hoito, kuten uiminen, pukeutuminen tai kylpyhuoneen käyttö
Jos kotiterveydenhoidon apuvälineet ovat ainoat tarvitsemasi hoidot, Medicare ei yleensä kata näitä. Ne kattavat kotihoidon palvelut.
Milloin Medicare kattaa kodin terveydenhuollon?
Medicare osa A (sairaalapalvelut) ja Medicare osa B (lääketieteelliset palvelut) kattavat joitain kodin terveyden näkökohtia.
Ihannetapauksessa kodin terveys voi parantaa hoitoasi ja estää uudelleen pääsyn sairaalaan. Kotisairaanhoitoon oikeuttamiseen on useita vaiheita ja ehtoja:
- Sinun on oltava lääkärin hoidossa, joka on luonut sinulle suunnitelman, joka sisältää kodin terveydenhuollon. Lääkärisi on tarkistettava suunnitelma säännöllisin väliajoin varmistaaksesi, että se auttaa edelleen sinua.
- Lääkärisi on vahvistettava, että tarvitset päteviä hoitotyön ja hoitopalveluita. Tarvitaksesi tätä hoitoa, lääkärin on päätettävä, että tilaasi paranee tai ylläpidetään kodin terveyspalvelujen avulla.
- Lääkärisi on todistettava, että olet kotona. Tämä tarkoittaa, että sinun on erittäin vaikea tai lääketieteellisesti haastava poistua kodistasi.
Jos täytät nämä vaatimukset, Medicare-osat A ja B voivat maksaa tietyistä kodin terveyspalveluista, mukaan lukien:
- osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö, joka voi sisältää haavanhoidon, katetrin hoidon, elintoimintojen seurannan tai laskimonsisäisen hoidon (kuten antibiootit)
- toimintaterapia
- fysioterapia
- lääketieteelliset sosiaalipalvelut
- puhekielen patologia
Medicare.govin mukaan Medicare maksaa "osa-aikaisista tai ajoittaisista kodin terveydenhoitopalveluista". Tämä on ymmärrettävästi hämmentävää.
Se tarkoittaa, että kotiterveydenhuollon työntekijä voi tarjota kodin terveysapulaisen tarjoamia henkilökohtaisen hygienian palveluita. Ero on siinä, että korvauksen saamiseksi sinun on myös saatava ammattitaitoisia hoitopalveluita.
Mitkä ovat kodin terveysapujen kustannukset?
Jos lääkärisi on ryhtynyt toimenpiteisiin auttaaksesi sinua pääsemään kotiin terveyspalveluihin, he todennäköisesti auttavat sinua ottamaan yhteyttä kodin terveysvirastoon.
Näiden organisaatioiden tulisi antaa sinulle selitys siitä, mitä Medicare tekee ja mitä se ei kata ennakkosaajan ilmoituksella. Ihannetapauksessa tämä auttaa vähentämään sinulle yllättäviä kustannuksia.
Kun Medicare hyväksyy kotiterveydenhuoltopalvelusi, et voi maksaa mitään kotiterveydenhuollon palveluista, vaikka oletkin vastuussa 20 prosentista Medicaren hyväksymästä määrästä kestäville lääketieteellisille laitteille (DME), jotka voivat sisältää fysioterapiatuotteita, haavanhoitotarvikkeita. ja apulaitteet.
Yleensä on 21 päivän aikaraja, kuinka kauan voit vastaanottaa ilmaisia palveluita. Lääkäri voi kuitenkin pidentää tätä rajoitusta, jos hän voi arvioida, milloin kotiterveydenhuollon tarpeesi saattaa loppua.
Mitkä Medicare-suunnitelmat saattavat olla sinulle parhaiten, jos tiedät, että tarvitset kodin terveyspalveluita?
Medicare jakaa palvelut eri kirjainryhmiin, mukaan lukien Medicare-osat A, B, C (Medicare Advantage) ja D (reseptilääkkeiden kattavuus).
Osa A
Medicare Part A on se osa, joka tarjoaa sairaalan kattavuuden. Medicare-osa A on ilmainen useimmille henkilöille, kun he tai heidän puolisonsa työskenteli vähintään 40 neljäsosaa maksamalla Medicare-veroja.
Vaikka osa A on”sairaalan kattavuus”, se kattaa silti ammattitaitoiset kotiterveydenhuoltopalvelut, koska ne voivat olla jatkoa sairaalalle saamallesi hoidolle ja elintärkeitä tervehdyttämisellesi.
Osa B
Medicare Part B on osa, joka kattaa lääketieteelliset palvelut. Jokainen B-osan osa maksaa vakuutusmaksun, ja jotkut ihmiset voivat maksaa enemmän tuloistaan riippuen. B-osa maksaa kodin terveyspalvelujen joistakin näkökohdista, mukaan lukien lääkinnälliset laitteet.
Osa C
Medicare Part C tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage. Se eroaa perinteisestä lääkkeestä siinä, että siinä yhdistyvät osat A, B, joskus D (reseptilääkkeiden kattavuus) ja joskus lisäpalvelut suunnitelmasi mukaan.
Esimerkkejä Medicaren edunsuunnitelmista ovat terveyden ylläpidon organisaatio (HMO) tai ensisijainen tarjoajan organisaatio (PPO). Jos sinulla on nämä suunnitelmatyypit, sinun on todennäköisesti hankittava kotiterveydenhuollon palvelut toimistolta, jonka kanssa suunnitelmasi on erityisesti tehty.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat lisäsuojaa kodin terveyspalveluihin, ja nämä tiedot tulisi sisällyttää selitykseesi eduista.
Medicare-lisäsuunnitelmat tai Medigap
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare (osat A ja B, ei Medicare Advantage), voit ehkä ostaa Medicare-lisäsuunnitelman, jota kutsutaan myös Medigapiksi.
Jotkut Medigap-suunnitelmat maksavat osan B kolintavakuutuskustannukset, jotka saattavat auttaa sinua maksamaan kodin terveyspalveluista. Nämä suunnitelmat eivät kuitenkaan tarjoa laajennettua kodin terveyspalveluiden kattavuutta.
Jotkut ihmiset haluavat ostaa erillisen pitkäaikaishoidon vakuutuksen, joka ei kuulu Medicareen. Nämä käytännöt voivat auttaa kattamaan enemmän kodin terveydenhuoltopalveluita ja pidemmän ajan kuin Medicare. Säännöt vaihtelevat, ja ne aiheuttavat lisäkustannuksia eläkeläisille.
Lopullinen rivi
Medicare ei maksa kotiterveydenhuollon apupalveluista, jos ammattitaitoista hoitoa ei ole annettu. Jos lääkärisi toteaa tarvitsevansa pätevää hoitoa, saatat pystyä saamaan henkilökohtaisen hoidon palveluita saaessasi osaavaa hoitoa.
Paras tapa on kommunikoida lääkärisi ja mahdollisen kotiterveysviraston kanssa ymmärtää, mitkä kustannukset ovat ja joita ne eivät kata ja kuinka kauan.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
