Medicarella on useita osia, joista kukin tarjoaa erilaisia etuja auttaakseen maksamaan terveydenhuoltoon liittyviä kuluja, mukaan lukien reseptilääkkeet. Vaikka Medicare-osat A ja B tarjoavat jonkin verran reseptilääkkeitä, ne eivät kata kotona käyttämiäsi lääkkeitä.
Osa D tarjoaa kattavimman reseptilääkityksen kattavuuden ambulanssitarpeisiin. Osa D kattaa lääkkeet, joita saat paikallisesta apteekista, postimyynnistä tai muista apteekeista.
Sinun on ilmoittautunut joko Medicaren osaan A tai osaan B liittyäksesi osan D suunnitelmaan, ja yksittäiset osan D suunnitelmat tarjoavat erilaisia kattavuustasoja.
Valitsemasi suunnitelma määrittää, kuinka paljon maksat. Maksut, kuten kopiointi, vakuutukset ja vähennykset, perustuvat esimerkiksi asumiseen, tuloihin ja käyttämiin lääkkeisiin.
Mitä lääkkeitä Medicare-osa D kattaa?
Lääkehoito vaihtelee suunnitelmasta toiseen. Kaikissa suunnitelmissa on luettelo lääkkeistä, joita kutsutaan lääkemuodoiksi.
Tämä on ryhmä kaikkia lääkkeitä, joita suunnitelma kattaa. Kun valitset suunnitelmaa, muista listata lääkkeesi, joita käytät, tai tarkista kaava varmistaaksesi, että lääkkeesi ovat siellä.
Medicare vaatii myös kaikkia suunnitelmia kattaa tietyt erityyppiset lääkkeet ja vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä lääkeryhmistä.
Kaikkien D-osan suunnitelmien on katettava seuraavat huumeluokat:
- HIV-lääkkeet
- masennuslääkkeet
- syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet
- immunosuppressantit
- antikonvulsantit
- psykoosilääkkeet
Medicare ei kata tiettyjä lääkkeitä, kuten:
- laihtuminen tai painonnousu lääkkeet
- hiustenhoitomenetelmät
- hedelmällisyyslääkkeet
- over-the-the-lääkkeet
- ravintolisät
Lääkkeiden lääkekulut ovat kasvaneet tasaisesti viimeisen vuosikymmenen aikana. Muutaman viime vuoden aikana joidenkin suosituimpien lääkkeiden hinnat nousivat inflaatiovauhdin yläpuolelle.
Esimerkiksi Apixaban (Eliquis), yli 1 miljoonan Medicare-edunsaajan käyttämä veriohenneaine, nousi hintaan yli 9 prosenttia vuosien 2016 ja 2017 välillä.
Tällä on merkitystä, koska kovakantosi on prosenttiosuus ostamasi lääkkeen listahinnasta, joten jos käytät tiettyjä lääkkeitä, kustannuksesi voivat olla korkeammat vuosi vuodelta huumeiden hintojen noustessa.
Lisäksi, jos asut eri paikoissa vuoden aikana, on tärkeää valita suunnitelma, jonka avulla voit täyttää lääkkeesi millä tahansa apteekilla. Jotkut suunnitelmat voivat rajoittaa sinut yhteen apteekkiin.
Mikä on Medicare Part D -tason järjestelmä?
Jokaisella osan D suunnitelmasuunnitelmalla on taso- tai vaihejärjestelmä. Ajattele sitä pyramidina. Pyramidin pohjassa olevat lääkkeet ovat halvempia, ja yläosassa olevat lääkkeet ovat kalleimpia. Suurimmalla osalla suunnitelmia on neljästä kuuteen tasoa.
Tasoilla olevat lääkkeet voivat olla erilaiset jokaiselle suunnitelmalle, joten on hyvä tietää, missä lääkkeesi kuuluvat harkittavasi suunnitelman tasojärjestelmään. Kopit ja vakuutus voivat vaihdella myös tason mukaan.
Voitko valittaa, jos huumeesi ei kuulu?
Joissain tapauksissa, jos lääkitystäsi ei katetta tai jos lääkityksen kattavuus laskee, voit hakea suunnitelmaan poikkeusta. Voit joko soittaa kortillesi numeroon suunnitelmasi mukaan tai käyttää Medicaren luetteloa yhteyshenkilöistä, jotka voivat auttaa sinua.
Lääkärisi on ehkä kirjoitettava kirje, joka selittää sinun tarpeen ottaa lääkkeitä. Valituksia on viisi. Pidä aina kirjaa itsellesi joka kerta, kun jätät valituksen. Lisää lisätietoja, joista suunnitelmasta voi olla apua lääkityksen kattamista koskevan päätöksen tekemisessä.
Päätökset lääkkeiden kattamisesta, joita ei ole suunnitelman kaavassa, tehdään yksilöllisesti.
Kattaako Medicare-osa D geneeriset lääkkeet?
Kaikki osa D -suunnitelmat kattavat geneeriset ja tuotemerkkilääkkeet, jotka käyttävät lääkevalmisteiden tasojärjestelmää. Tason 1 geneeriset lääkkeet ovat yleensä parempia, koska suunnitelmat ja kopit ovat yleensä alhaisimmat.
Pidä mielessä, että jokaisella suunnitelmalla on erilaiset geneeriset tasot lääkevalmisteissaan, joten on tärkeää olla varma, että käyttämäsi lääkkeet ovat luettelossa. Jos lääkettä ei ole kaavolistassa, kysy apteekista, kuinka paljon maksaisi kyseisen lääkityksen ostaminen ilman osaa D.
Suunnitelmat voivat myös muuttaa tarjoamiensa lääkkeiden tasoja. On tärkeää tarkistaa joka vuosi avoimen ilmoittautumisen aikana ennen D-osastosuunnitelman kirjaamista, jotta voidaan varmistaa, että suunnitelmasi kattaa silti lääkkeesi.
Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?
On useita tekijöitä, jotka määräävät osan D kustannusten laskemisen, mukaan lukien ulkopuolella olevat kustannukset, kuten vähennyskelvot, vakuutusmaksut, rinnakkaisvakuutukset ja yhteismaksut.
Näiden kustannusten lisäksi osassa D on palkkio lisäksi palkkioista, jotka maksat alkuperäisistä Medicare-osista.
Tekijöitä, jotka määräävät, kuinka paljon maksat Medicare Part D: stä ja reseptilääkeistäsi, ovat:
vähennyskelpoinen
Vuonna 2020 suuntaviivojen mukaan vähennyskelpoisuus voi olla korkeintaan 435 dollaria mistään D-osan suunnitelmasta.
Voit valita suunnitelmia, joilla on 0 dollarin vähennyskelpoisuus lääkkeidesi perusteella. Esimerkiksi jotkut osan D suunnitelmat tarjoavat ensimmäisen ja toisen tason lääkkeitä ilman vähennyskelpoisuutta.
vakuutusmaksutulo
Palkkio on kuukausimaksu, jonka maksat sisällytettäväksi erityiseen D-osan suunnitelmaan. Kaiser Family Foundation -säätiön mukaan vuoden 2020 keskimääräinen kuukausimaksu on noin 42 dollaria.
copays
Osamaksu tai osamaksu on maksu, jonka maksat yksittäisestä lääkkeestä. Kopit määräytyvät valitsemasi suunnitelman ja käyttämiesi lääkkeiden mukaan.
rinnakkaisvakuutus
Yhteiskulutuskustannukset määräytyvät valitsemasi erityisen suunnitelman mukaan ja mihin tasoon henkilökohtainen lääkitys asetetaan.
Omavakuutus on prosenttiosuus lääkityksen kustannuksista. Kun olet täyttänyt vähennyskelpoisuuden, alat maksaa tämän maksun, jos valitsemasi osan D suunnitelma sitä vaatii.
Munkki reikä
D-osan donitsireikä tai peittoaukko vaikuttavat myös siihen, kuinka paljon maksat vuosittain.
Vuonna 2020 syöt donitsin reikään, kun olet käyttänyt 4 020 dollaria. Kun olet aukossa, joudut maksamaan 25 prosenttia reseptilääkkeidesi kustannuksista, kunnes saavut 6350 dollaria ulkona taskusta.
Tuotemerkkilääkkeet ovat kuitenkin huomattavasti alennettuja, kun olet aukossa. Tämän jälkeen maksat 5 prosentin kopion jäljellä olevasta ajasta, koska olet oikeutettu katastrofaaliseen kattavuuteen.
Missä asut
Käytettävissä olevat yksittäiset osan D suunnitelmat perustuvat asuinpaikkaasi, ja kustannukset vaihtelevat suunnitelmien mukaan. Eri paikoissa tarjotaan erilaisia suunnitelmia, ja kustannukset voivat vaihdella suuresti.
Käytetyt lääkkeet
Lääkityskustannukset vaihtelevat valitsemasi osan D suunnitelman mukaan, missä lääkkeen tasossa on, ja jos on olemassa yleinen vaihtoehto.
Tulosi
Jos tulosi ovat tietyn määrän, sinun on maksettava lisämaksu, nimeltään D-osan tuloihin liittyvä kuukausittainen mukautusmäärä (osa D IRMAA) suoraan Medicarelle. Tämä maksu on kuukausittaisen osan D palkkion lisäksi. Sinulle ilmoitetaan, jos sinulta vaaditaan maksamaan osan D IRMAA.
Kuka voi saada Medicare-osan D?
D osan kelpoisuusvaatimukset ovat samat kuin alkuperäisen Medicaren vaatimukset, ja niihin kuuluvat ne, jotka:
- ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
- ovat saaneet sosiaaliturvakorvauksia vähintään 24 kuukautta
- sinulla on diagnoosi amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)
- sinulla on diagnoosi loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminnasta
- ovat saaneet sosiaaliturvavamman vähintään 24 kuukautta
Voit ostaa joko erillisen osan D lääkesuunnitelman lääkintätarpeidesi perusteella tai voit saada osan D kattavuuden Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmien kautta.
Avoin ilmoittautuminen osaan D-suunnitelmaan liittymiseksi alkaa 15. lokakuuta ja kestää 7. joulukuuta. Joka vuosi tänä aikana voit liittyä uuteen D-osan suunnitelmaan tai siirtyä nykyisestä suunnitelmasi toiseen suunnitelmaan.
Kunkin vuoden 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta voit muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmaasi osan D kattavuudella. Voit myös siirtyä alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaan Advantage-suunnitelmasta tänä aikana.
Apua reseptilääkkeiden maksamiseen
Voit säästää kustannuksia alkuperäisellä Medicare-laitteella, jos sinulla on lisä- tai Medigap-suunnitelma auttamaan maksamaan joitain ulkopuolella olevista kustannuksista.
Käytetyistä lääkkeistä riippuen on hyvä idea tehdä kustannusvertailu Medigapin osan D ja Medicare Advantage -suunnitelman välillä, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden.
Medicaressa on myös Extra Help -ohjelma ihmisille, joilla on rajalliset resurssit tai jotka tarvitsevat apua osan D kustannusten maksamiseen. Voit saada kelpoisuuden, jos täytät tulovaatimukset, olet Medicaidissa tai täytät muut kelpoisuusvaatimukset.
Jotkut lääkeyhtiöt tarjoavat lääkkeitä alennetuin kustannuksin päteville ihmisille. Jos sinulla on vaikeuksia maksaa reseptilääkkeistäsi, yritä ottaa yhteyttä valmistajaan ja selvittää, onko heillä apuohjelma.
Lopullinen rivi
Medicare-osan D reseptilääkekate säästää miljoonia amerikkalaisia rahaa reseptilääkekustannuksista vuosittain.
Suunnitelmat vaihtelevat sijainnin mukaan, ja kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmatyypistä, sen kaavakokonaisuuksista, muista taskusta aiheutuvista kustannuksista ja palkkioista.
Vertaa suunnitelmia, mukaan lukien etuasuunnitelmat, Medicare Part D itsenäiset suunnitelmat ja Medicare Part D Medigap-suunnitelmaan, jotta voit valita parhaan vaihtoehdon tarpeitasi varten.
Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.
