Vuonna 2017 heroiinin käyttäjä Paul Reithlinghshoefer hyväksyttiin adventistiseen käyttäytymisterveyden sairaalaan Rockvillessä, Marylandissa.
Hän lähti ohjelmasta viikkoa aikaisin ja kertoi äidilleen, että hänet oli potkutettu tupakoimaan (sairaala on savuton ja tupakoimaton).
Alle kuukauden karkotuksensa jälkeen Paul kuoli fentanyylin yliannostukseen.
Sairaala ei ole kommentoinut Reithlinghshoeferin karkottamisen syytä, vaikka he kiistävätkin, että se oli savukkeen tupakointia.
Se sai minut pohtimaan kysymystä (eikä myöskään ensimmäistä kertaa): Kuinka päätämme tarkalleen, mikä on ja ei ole sallittua kuntoutuksessa?
Riippumatta siitä, erotettiinko Reithlinghshoefer savukkeelta vai ei, kysymys siitä, mitä sairaalakeskuksissa tulisi sallia, on hankala - eikä niin johdonmukainen kuin luuletkaan saavani olettaa.
Olen kuullut joistakin kuntoutuksista, joissa kielletään kahvi ja muut kofeiiniton juomat (!) Tai nikotiini. Kuntoutus, johon olin onnekas osallistua, salli molemmat nuo asiat, mutta suhtautui melko tiukasti lääkkeisiin.
Ahdistuslääkkeet (kuten Xanax) ja stimulantit (kuten Adderall) olivat ehdottomasti kiellettyjä, vaikka potilaalla olisi lääkärin määräämä lääke.
Ei ole vaikea arvata miksi: On ihmisiä, joiden näiden lääkkeiden käyttö on olennainen osa heidän päihteiden käytön häiriöään.
Jos siirryt kuntoutukseen, koska käytät väärin Xanaxia, ja laitos antaa sinun ottaa Xanaxia, koska sinulla on lääkemääräys, voi tuntua, että olet tappamassa hoidon tarkoitusta.
Mutta ennen kuin voimme selvittää, onko jokin Xanaxin tai savukkeen kaltainen itse asiassa hoidon "tarkoitus", meidän on selvitettävä, mikä tämä tarkoitus on
Kokemukseni kuntoutuksesta oli voimakas, ja vaikka en vaihtaisi sitä mistään, minulle tarjottu erinomainen hoito - luokat, tukiryhmät, asiantunteva henkilökunta, joista monet olivat itse toipumassa - ei ollut oikeastaan eniten tärkeä osa.
Minulle arvokkain osa kuntoutusta oli yksinkertaisin: 28 päivän ajan en voinut humautua.
Olin käyttänyt alkoholia tavalla, joka taattiin tappavan minut (ja melkein), ja 28 päivän ajan se oli asia, jota en vain pystynyt tekemään.
Se oli kokeiltua sairaanhoitoa, todellakin - samanlaista kuin kävellä ensiapuhuoneeseen, joka veti silmiäni. Ensimmäinen, tärkein tehtävä oli verenvuodon pysäyttäminen. Saamatta sitä hallintaan, lääkärit eivät voineet diagnosoida ongelmaa tai auttaa minua parantumaan.
Noina 28 alkoholittomana päivänä oppin uusia tapoja ja rutiineja. Puhuin muiden potilaiden kanssa, jotka kamppailivat omien aineiden kanssa.
Kävin luokissa oppimaan mitä tapahtui aivoissani alkoholin käytön yhteydessä ja kuinka se selitti, miksi parhaista ponnisteluistani huolimatta en voinut käyttää alkoholia vastuullisesti, niin kuin ystäväni pystyivät.
Mutta mikään niistä ei olisi ollut mahdollista, jos ennen kaikkea emme olisi lopettaneet verenvuotoa
Mikä vie minut takaisin kuntoutuksen tarkoitukseen aineiden käytön häiriöistä. Jos ajattelemme kuntoutusta olevan samanlainen kuin hätätilanne, voimme kuvitella kuntoutuksen tarkoituksen olevan jotain tällaista:
- Pidä potilas poissa välittömistä vaaroista.
- Hoita haitallisimpia / vaarallisimpia riippuvuuksia.
- Käsittele sekundaarisia tai mahdollisia aineiden käyttöongelmia, jotka eivät ole yhtä välittömiä vaarallisia (eli tupakointia), jos potilas haluaa.
Viimeksi mainittuun luokkaan sisällyttäisin määrättyjen lääkkeiden käytön, joilla voi olla riippuvuutta, mutta joita potilas ei väärinkäytä.
Toisin sanoen, jos henkilö haluaa yrittää lopettaa Xanaxin käytön riippuvuusmahdollisuuksien takia - hienoa. Mutta jos he eivät ole käyttäneet sitä väärin, tämä osa hoidosta on valinnainen.
Nämä ohjeet saattavat tuntua melko itsestään selvältä, mutta kun kuntoutustilat eivät näytä olevan yhdenmukaisia edes näiden perusajatusten kanssa, herää kysymys: Onko monien kuntoutuskeskusten jäykkyys ja jäykkyys todella hyödyllinen potilaan toipumisessa?
Mitä hyötyä on pakottaa ADHD-potilaat lopettamaan lääkityksensä esimerkiksi silloin, kun heidän riippuvuutensa on alkoholia - etenkin kun tarkastellaan hoitamattoman ADHD: n ja riippuvuuden välistä yhteyttä?
Ja mitä on tarkalleen potkaista opioidiriippuvaiselle henkilölle kuntoutus savukkeen tupakoinnin vuoksi?
Paavalin kaltaiset tarinat avaavat suuremman kysymyksen siitä, tukevatko kuntoutuskeskuksen tavoitteet todellista politiikkaa vai eivät
Jos kuntoutuksen tavoitteena on edistää turvallisinta ja tuottavinta hoitoympäristöä, voimmeko rehellisesti sanoa, että savukkeiden, kahvin tai tarvittavien reseptilääkkeiden kieltäminen tukee tätä tavoitetta?
Tämä ei ole radikaali idea millään tavalla - jotkut kuntouttajat tarkistavat jo omaa politiikkaansa, vaikka liian monet eivät. Ja valitettavasti se tulee potilaan kustannuksella.
Vaikka emme voi sanoa varmasti, että Reithlinghshoefer erotettiin hoidosta savukkeella - tai jos hänen uusiutumisensa olisi voitu estää, jos hän olisi pystynyt suorittamaan hoidon loppuun -, en välttämättä usko, että nämä ovat oikeita kysymyksiä, joista aluksi.
Parempi kysymys on: Mikä on kuntoutuksen perimmäinen tarkoitus, ja tekivätkö Paavalin tapauksessa kaikki voitavansa toteuttaakseen sen?
Valitettavasti uskon, että voimme turvallisesti sanoa vastauksen kieltävästi.
Katie MacBride on freelance-kirjailija ja Anxy Magazine -lehden aputoimittaja. Löydät hänen teoksensa mm. Rolling Stonestä ja Daily Beastista. Hän vietti suurimman osan viime vuodesta työskentelemällä dokumenttielokuvassa lääketieteellisen kannabiksen käytöstä lapsille. Hän viettää tällä hetkellä aivan liian paljon aikaa Twitterissä, jossa voit seurata häntä osoitteessa @msmacb.
