Yleiskatsaus
Pneumomediastinum on ilma rinnan keskellä (välikarsina).
Välikalvo istuu keuhkojen välissä. Se sisältää sydämen, kateenkorvan ja osan ruokatorven ja henkitorven. Ilma voi tarttua tähän alueeseen.
Ilma voi päästä välikarsinaan vamman tai vuotojen seurauksena keuhkoihin, henkitorveen tai ruokatorveen. Spontaani pneumomediastinum (SPM) on muoto sairaudesta, jolla ei ole selvää syytä.
Syyt ja riskitekijät
Pneumomediastinum voi tapahtua, kun paine nousee keuhkoissa ja aiheuttaa ilmapussien (alveolien) repeämän. Toinen mahdollinen syy on vaurio keuhkoihin tai muihin lähellä oleviin rakenteisiin, joiden avulla ilma voi vuotaa rinnan keskelle.
Pneumomediastinumin syitä ovat:
- rintavamma
- niska-, rinta- tai ylävatsan leikkaus
- repiä ruokatorveen tai keuhkoihin vamman tai kirurgisen toimenpiteen johdosta
- toiminnot, jotka painostavat keuhkoja, kuten intensiivinen liikunta tai synnytys
- nopea ilmanpaineen muutos (barotrauma), esimerkiksi nousu nopeasti sukelluksen aikana
- tilat, jotka aiheuttavat voimakasta yskää, kuten astma tai keuhkoinfektiot
- hengityskoneen käyttö
- hengitettyjen huumeiden, kuten kokaiinin tai marihuanan, käyttö
- rintainfektiot, kuten tuberkuloosi
- sairaudet, jotka aiheuttavat keuhkojen arpia (interstitiaalinen keuhkosairaus)
- oksentelu
- Valsalva-liikettä (puhaltaa voimakkaasti kun kannat maata, tekniikka, jota käytetään korvien poputtamiseen)
Tämä tila on hyvin harvinainen. Sairaalaan pääsee 1–7 000–45 000 ihmisestä. Yksi vauva 100 000: sta syntyy sen mukana.
Vauvat ja lapset saavat todennäköisemmin pneumomediastinumia kuin aikuiset. Tämä johtuu siitä, että heidän rinnassaan olevat kudokset ovat löysämpiä ja voivat päästää ilmaa vuotamaan.
Muita riskitekijöitä ovat:
- Sukupuoli. Miehet muodostavat suurimman osan tapauksista (76%), etenkin miehet 20–40-vuotiaina.
- Keuhkosairaus. Pneumomediastinum on yleisempi ihmisillä, joilla on astma ja muut keuhkosairaudet.
oireet
Pneumomediastinumin tärkein oire on rintakipu. Tämä voi tapahtua yhtäkkiä ja voi olla vakava. Muita oireita ovat:
- hengenahdistus
- vaikea tai matala hengitys
- yskiminen
- Niskakipu
- oksentelu
- nielemisvaikeudet
- nenän tai käheinen ääni
- ilma rinnan ihon alla (ihonalainen emfyseema)
Lääkärisi saattaa kuulla särkyvän äänen ajoissa sykettäsi kuunnellessasi rintaasi stetoskoopilla. Tätä kutsutaan Hammanin merkiksi.
Diagnoosi
Tämän tilan diagnosoimiseksi käytetään kahta kuvantamistestiä:
- Tietokonetomografia (CT). Tämä testi käyttää röntgensäteitä yksityiskohtaisen kuvan luomiseen keuhkoihisi. Se voi osoittaa, onko väliaineessa ilmaa.
- X-ray. Tämä kuvantamistesti käyttää pieniä säteilyannoksia keuhkojen kuvan tekemiseen. Se voi auttaa löytämään ilmavuodon syyn.
Nämä testit voivat tarkistaa repiän ruokatorveesi tai keuhkoihin:
- Esophagogram on ruokatorven röntgenkuva, joka otetaan sen jälkeen, kun nielet bariumia.
- Esophagoscopy kulkee putken suun tai nenän alapuolella katsellaksesi ruokatorveasi.
- Bronkoskopia lisää nenään tai suuhun ohut, valaistu putki, nimeltään bronkoskooppi, hengitysteiden tutkimiseksi.
Hoito- ja hoitovaihtoehdot
Pneumomediastinum ei yleensä ole vakava. Ilma lopulta imeytyy kehoosi. Päätavoitteena sen hoidossa on oireiden hallinta.
Useimmat ihmiset yöpyvät sairaalassa tarkkailua varten. Sen jälkeen hoito koostuu:
- vuodelepo
- kipulääkkeet
- ahdistuksen vastaiset lääkkeet
- yskänlääke
- antibiootit, jos kyseessä on infektio
Jotkut ihmiset saattavat tarvita happea hengittämisen auttamiseksi. Happi voi myös nopeuttaa ilman imeytymistä välikarsinaan.
Kaikki sairaudet, jotka ovat saattaneet aiheuttaa ilman kertymisen, kuten astma tai keuhkoinfektio, on hoidettava.
Pneumomediastinum tapahtuu joskus yhdessä pneumotoraksen kanssa. Pneumotorakset on romahtunut keuhko, joka johtuu ilman kertymisestä keuhkojen ja rintakehän välille. Ihmiset, joilla on pneumotooraksia, saattavat tarvita rintaputkea ilman tyhjentämiseksi.
Pneumomediastinum vastasyntyneillä
Tämä tila on harvinainen vauvoilla, ja se vaikuttaa vain 0,1%: iin kaikista vastasyntyneistä. Lääkärit uskovat, että sen aiheuttaa paine-ero ilmalaukkujen (alveolien) ja niitä ympäröivien kudosten välillä. Ilma vuotaa alveoleista ja pääsee välikarsinaan.
Pneumomediastinum on yleisempi vauvoilla:
- ovat mekaanisessa hengityslaitteessa auttaakseen heitä hengittämään
- hengitä sisään (imetä) heidän ensimmäinen suoliston liikkeensa (mekonium)
- sinulla on keuhkokuume tai jokin muu keuhkoinfektio
Joillakin vauvoilla, joilla on tämä tila, ei ole oireita. Toisilla on hengitysvaikeuden oireita, mukaan lukien:
- epätavallisen nopea hengitys
- grunting
- sieraimien paisuminen
Vauvat, joilla on oireita, saavat happea auttamaan heitä hengittämään. Jos infektio aiheutti tilan, se hoidetaan antibiooteilla. Vauvoja tarkkaillaan myöhemmin huolellisesti varmistaakseen, että ilma hajoaa.
Näkymät
Vaikka oireet, kuten rintakipu ja hengenahdistus, voivat olla pelottavia, pneumomediastinum ei yleensä ole vakava. Spontaani pneumomediastinum paranee usein yksinään.
Kun tila häviää, se ei yleensä tule takaisin. Se voi kuitenkin kestää pidempään tai palata, jos sen aiheuttaa toistuva käyttäytyminen (kuten huumeiden käyttö) tai sairaus (kuten astma). Näissä tapauksissa näkymät riippuvat syystä.
