Group Medicare Advantage -sovelluksen Tai EGWP: N Ymmärtäminen

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Mitkä ovat Group Medicare Advantage -suunnitelmat?

Group Medicare Advantage -suunnitelmat ovat vakuutussuunnitelmia, joita työnantajat tai ammattiliitot tarjoavat eläkeläisilleen. EGWP: tä tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka hallinnoivat yrityksesi eläkeläisiä Medicare-etuuksia.

EGWP: n puitteissa Medicare maksaa vakuutusyhtiölle kiinteän summan etuuksien tarjoamiseksi. Työnantaja maksaa yleensä myös vakuutusyhtiölle ylimääräisen määrän lisäetujen tarjoamiseksi.

Group Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota jäsenilleen palveluja, jotka ylittävät perinteiset Medicare Advantage -suunnitelmat. Joitakin esimerkkejä ovat:

• alhaisemmat kulut taskusta
• terveysopetus
• ylimääräisiä etuja

Medicare myöntää erityisiä vapautuksia vakuutusyhtiöille ja niiden Group Medicare Advantage -suunnitelmille. Nämä vapautukset koskevat ilmoittautumisaikoja, palkkioita ja palvelualueita, joista kaikista hyötyy sinulle eläkeläisenä.

Suurin osa EGWP: stä, lähes 76 prosenttia, on paikallisia ensisijaisia palveluntarjoajia. PPO on vakuutustyyppi, jossa maksat alhaisimmat maksut, jos käytät ensisijaisia tarjoajia tai verkossa toimivia lääkäreitä, sairaaloita ja muita terveydenhuollon tarjoajia. Voit silti käyttää verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, mutta joudut maksamaan enemmän.

Mitkä Medicaren osat sisältyvät Group Medicare Advantage -suunnitelmiin?

Vaihtoehto perinteiselle Medicarelle, Medicare Advantage (Medicare Part C) yhdistää Medicare-osat A, B ja D yhdeksi suunnitelmaksi, jonka yksityinen vakuutusyhtiö tarjoaa.

Medicare vaatii, että kaikki EGWP: t tarjoavat samat palvelut kuin perinteinen Medicare Advantage.

Tässä ovat Medicaren osat, jotka EGWP: t kattavat:

• Osa A: Lääketieteellinen osa A-vakuutus on se osuus, joka maksaa sairaalakustannukset, kuten sairaalahoidon tai sairauteen tai vammaan liittyvät kuntoutuslaitoksen hoidot.
• Osa B: Medicare Osa B on Medicare-osa, joka maksaa lääkäri käynteistä ja niihin liittyvistä lääketieteellisistä kustannuksista, mukaan lukien ensiapu, kun sinut ei hyväksytä.
• Osa D: Medicare Osa D on Medicaren reseptilääkekate. Suurimpaan osaan reseptilääkkeiden kattavuussuunnitelmia sisältyy erilaisia lääkkeiden "tasoja", joissa voit maksaa vähän tai ei lainkaan kustannuksia geneerisistä lääkkeistä ja suuremman osan kustannuksista nimimerkkilääkkeistä.

EGWP: t eivät sisällä Medicare-täydennysvakuutusta (tunnetaan myös nimellä Medigap). Sinun on oltava ilmoittautunut perinteiseen lääketieteelliseen lääkkeeseen ostaaksesi Medigapin. Joskus työnantaja tarjoaa sinulle mahdollisuuden ilmoittautua EGWP-ohjelmaansa tai mennä perinteisen Medicaren ja Medigap-suunnitelman kanssa.

Mitä Group Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat?

EGWP: t kattavat samat palvelut kuin Medicare-osat A, B ja D: sairaalahoito, lääkärivierailut, reseptilääkkeet, testit ja muu terveydenhuolto. Ne voivat tarjota myös muita etuja, kuten hammaslääketieteen, silmäntutkimukset, jalkahoito- tai hyvinvointitunnit.

Joskus EGWP: t tarjoavat huumeiden kattavuutta myös puolisoille tai huollettaville, jotka eivät vielä ole lääketieteellisiä tukikelpoisia ikänsä vuoksi.

Kuka voi ilmoittautua EGWP-ohjelmiin?

Yritykset, ammattiliitot sekä osavaltioiden ja kuntien hallitukset voivat tarjota EGWP: tä. Näiden ryhmien eläkeläiset ja entiset työntekijät, jotka ovat oikeutettuja Medicareen, voivat saada EGWP: n, jos heitä tarjotaan.

Työnantaja tai entinen työnantaja ilmoittaa sinulle, jos he tarjoavat Medicare-etuuksia, kun olet 65-vuotias tai jos lääkäri julistaa vammaiseksi ennen tätä ikää.

Niistä 20 miljoonasta amerikkalaisesta, jotka osallistuvat Medicare Advantage -suunnitelmiin, arviolta 4,1 miljoonaa on EGWP: ssä, ja eniten EGWP: lle ilmoittautuneita on Illinoisissa, Michiganissa, Virginiassa ja Länsi-Virginiassa.

Yksi EGWP: n eduista on ilmoittautumisaika. Jos haluat ilmoittautua tyypilliseen Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit yleensä tehdä sen vain tietyinä ajankohtina vuoden aikana. Samoin et voi luopua näistä suunnitelmista paitsi tiettyinä aikoina. EGWP-suunnitelmat eroavat toisistaan siinä, että voit yleensä ilmoittautua ja ilmoittautua milloin tahansa vuoden aikana.

Kuinka paljon Group Medicare Advantage maksaa?

Group Medicare Advantage -palkkion keskimääräinen palkkio riippuu siitä, kuinka paljon työnantaja tukee Medicare-kustannuksia. Vuonna 2019 keskimääräinen kuukausittainen Medicare Advantage -palkkio oli 29 dollaria. Tarkempia tietoja keskimääräisistä Group Medicare Advantage -palkkioista ei ole tällä hetkellä saatavilla.

Suurin osa EGWP-suunnitelmista on PPO-suunnitelmia. Vuonna 2019 alueellisen PPO: n keskimääräinen kuukausipalkkio oli 44 dollaria ja paikallisen PPO: n hinta oli 39 dollaria.

Vaikka kuukausittaisen Medicaren vakuutusmaksut ovat alhaiset, sinulla on yleensä muistakin kustannuksista rajat ylittävä tasku. PPO: n keskimääräinen taskukatko vuonna 2019 oli 5 059 dollaria verkkopalveluista ja 8818 dollaria verkkopalveluista.

Muihin taskuun kuulumattomiin kustannuksiin voi sisältyä:

• Copay: maksu, jonka maksat terveydenhuollon palveluista hoidon yhteydessä. Sinulla voi olla kopio joka kerta, kun näet lääkärin suunnitelmassasi. Tämä maksu voi olla korkeampi asiantuntijoille.
• Omavastuu: summa, jonka maksat ennen kuin suunnitelmasi alkaa kattaa terveydenhuollon kulut. Tämä maksu koskee yleensä muita palveluita kuin lääkärikäyntejä.
• Yhteisvakuutus: Yhteisvakuutus on prosenttiosuus kustannuksista, jotka joudut maksamaan lääketieteellisestä palvelusta sen jälkeen, kun omavastuu on täytetty. EGWP kattaa loput palvelun kustannukset. Voit joutua esimerkiksi maksamaan 20 prosenttia röntgenkuvauksesta, ja EGWP maksaa loput 80 prosenttia.

Erityinen suunnitelmasi määrittää, onko sinun maksettava jokin näistä maksuista, ja jos on, kuinka paljon.

Kuinka tehdä ostoksia Group Medicare Advantage -suunnitelmiin

Jos yrityksesi (tai entinen yritys) tarjoaa sinulle EGWP: n, sinun on ehkä puhuttava yrityksen vakuutusedustajan kanssa. Joitakin harkitsevia asioita EGWP: ssä ovat:

• Vakuutusturvasi tarvitsee. Muista harkita käyttämiäsi lääkkeitä ja näkemiäsi lääkäreitä. Tämän avulla voit nähdä, kattaako suunnitelma reseptejäsi ja tarjoajasi.
• Maantieteellinen alue, jota suunnitelma kattaa. Etsi verkossa olevia sairaaloita ja terveydenhuollon käytäntöjä. Etsi verkon sisäinen sairaala lähelläsi, jos tarvitset välitöntä hoitoa.
• Suunnitelman tähti. Medicare Advantage -luokitusohjelma arvioi Medicare Advantage -suunnitelmia enintään viiden tähden asteikolla. Medicare Advantage pitää suunnitelmia, jotka ansaitsevat neljä tai viisi tähteä, korkealaatuisiksi.
• Muut Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehdot. Vertaa EGWP-suunnitelmaa muihin omalla alueellasi käytettävissä oleviin Medicare Advantage -suunnitelmiin käymällä Medicare.gov/plan-compare. Jos sinulla on tietty kysymys, voit myös soittaa numeroon 1-800-MEDICARE.

Koska vakuutusyhtiöt räätälöivät EGWP: t jokaiselle yritykselle, ammattiliitolle tai julkisyhteisölle, saatat pystyä tekemään suurimman osan tutkimustasi vakuutusyhtiön kautta, joka tarjoaa suunnitelman ja etuuskonttorin yrityksessäsi.

Lopullinen rivi

Group Medicare Advantage -suunnitelmat (joita kutsutaan myös EGWP: ksi) voivat olla houkutteleva etu sinulle työntekijänä. Joskus liittyminen yrityksen EGWP: hen tarkoittaa, että voit saada ylimääräisiä etuja, joita perinteinen Medicare Advantage ei tarjoa, ja sinun ei tarvitse noudattaa samoja ilmoittautumisaikoja koskevia sääntöjä.

Keskustele entisen työnantajan kanssa saadaksesi selville, tarjoavatko he EGWP: tä. Se voi säästää rahaa pitkällä tähtäimellä, varsinkin jos entinen työnantajasi maksaa osan suunnitelman kustannuksista.

Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.