Mikä On Medicare-donitsireikä? Kattavuusaukko Selitetty

2024 Kirjoittaja: Jesus Peterson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 11:16

Mikä on Medicare-munkkereikä?

Olet ehkä kuullut "munkkereikistä" viitaten Medicaren osaan D, Medicaren reseptilääkekattelu.

Donitsiaukko on aukko reseptilääkkeissä, jonka aikana saatat maksaa enemmän reseptilääkkeistä. Sinä syöt donitsiaukkoon heti, kun Medicare on maksanut tietyn määrän reseptilääkkeillesi yhden kattavuusvuoden aikana.

Kun olet joutunut donitsireikään, maksat enemmän taskusta (OOP) lääkemääräyksiesi kustannuksista, kunnes saavutat vuotuisen rajan. Valitsemasi vakuutustyypin mukaan suunnitelmasi voi auttaa maksamaan resepteistäsi, kun saavutat tämän rajan.

Medicaren donitsireikässä on tulossa suuria muutoksia vuonna 2020, kun Yhdysvaltain kongressi yrittää korjata tämän peittokuilun. Mitkä ovat nämä muutokset ja miten ne voivat vaikuttaa sinuun? Jatka lukemista, kun keskustelemme enemmän donitsiaukosta, uudesta vuonna 2020 ja paljon muusta.

Kuinka Medicare-munkkereikä toimii ja milloin se loppuu?

Joten milloin donitsireikä alkaa ja päättyy vuodelle 2020? Lyhyt vastaus on, että se vaihtelee valitsemasi osan D suunnitelman mukaan ja kuinka paljon kulutat reseptilääkkeisiin. Tässä on enemmän faktoja Medicaren munkkereikistä.

Alkuperäinen kattavuusraja

Annoit donitsiaukon ylittäessäsi osan D suunnitelman alkuperäisen kattavuusrajan. Alkuperäinen kattavuusraja sisältää lääkkeiden kokonaismyynnin (vähittäismyynti) - mitä sekä sinä että suunnitelmasi maksat resepteistäsi.

Tämän rajan ylittämisen jälkeen joudut maksamaan tietyn prosenttiosuuden itse, kunnes olet saavuttanut niin kutsutun OOP-kynnyksen.

Vuodelle 2020 alkuperäinen kattavuusraja on noussut 4 020 dollariin. Tämä on enemmän kuin 3 820 dollaria vuonna 2019. Yleisesti ottaen tämä tarkoittaa, että pystyt saamaan enemmän lääkkeitä ennen kuin putoat donitsin reikään, kun sinun on maksettava enemmän itse.

OOP-kynnys

Tämä on määrä OOP-rahaa, joka sinun on käytettävä ennen kuin poistut donitsireiästä.

Vuonna 2020 OOP-kynnysarvo on noussut 6350 dollariin. Tämä on voimassa vuodesta 2019, mikä tarkoittaa, että joudut maksamaan enemmän OOP: ta kuin ennen, jotta pääset ulos donitsireiästä.

Kun olet donitsiaukossa, tietyt asiat lasketaan kokonaisen OOP-kustannuksen perusteella siitä poistumisesta. Nämä sisältävät:

• OOP-kustannukset geneerisille ja tuotenimellisille lääkkeille ollessa donitsiaukossa
• alennukset tuotemerkkilääkkeistä, kun olet donitsiaukossa, joka sisältää kattavuusalennuksen ja valmistajan alennuksen
• vuotuinen omavastuu: 435 dollaria vuonna 2020, mikä on enemmän kuin 415 dollaria vuonna 2019
• mahdolliset lisämaksut tai kollitakuut

Mitkä ovat uudet säännöt Medicare-donitsireiästä vuodelle 2020?

Alun perin donitsiaukossa oleminen merkitsi sitä, että joudut maksamaan kokonaan maksetut maksut, kunnes saavutit kynnyksen lisää huumeiden kattamiseksi. Tasapainoa koskevan lain käyttöönoton jälkeen donitsiaukko on kuitenkin sulkeutunut.

Donitsiaukko suljetaan tuotemerkkilääkkeille vuonna 2019 ja sulkeutuu geneerisille lääkkeille vuonna 2020. Vaikka donitsiaukko on vähitellen lopetettava, joudut kuitenkin maksamaan vuonna 2020 tietyn prosenttimäärän OOP-määrää heti, kun Medicare saavuttaa kattavuusrajansa..

Vuonna 2020 joudut maksamaan 25 prosenttia kustannuksista sekä geneerisistä että tuotenimellisistä lääkkeistä, kun olet donitsiaukossa. Sekä geneeristen että tuotemerkkilääkkeiden osalta vain tietty osa kustannuksista lasketaan OOP-kynnysarvoosi.

Katsotaan, miten tämä toimii joissain alla olevissa esimerkeissä.

Geneeriset lääkkeet

Geneeristen lääkkeiden osalta vain tosiasiallisesti maksama summa lasketaan OOP-kynnysarvoosi. Esimerkiksi:

1. Olet tällä hetkellä donitsiaukossa ja suojattu geneerinen lääke maksaa 40 dollaria.
2. Maksat 25 prosenttia tästä kustannuksesta, joka on 10 dollaria.
3. Vain tämä 10 dollaria lasketaan OOP-kuluihisi donitsinreiän poistumisesta. Loput 30 dollaria ei lasketa.

Tuotemerkkilääkkeet

Tuotemerkkilääkkeiden osalta 95 prosenttia lääkityksen kokonaishinnasta lasketaan saavuttamaan OOP-kynnys. Tähän sisältyy 25 prosenttia, jonka maksat OOP plus valmistajan alennus.

Joten, yksinkertaisena esimerkkinä:

1. Olet donitsiaukossa ja katettu tuotemerkki huume maksaa 40 dollaria.
2. Maksat 25 prosenttia tästä kustannuksesta, joka on 10 dollaria. Valmistajan alennus on 70 prosenttia tai 28 dollaria.
3. Tämä on 38 dollaria. Tämä rahasumma lasketaan OOP-kuluihisi, kun pääset ulos donitsireiästä. Loput 2 dollaria ei lasketa.

Mitä tapahtuu, kun poistun donitsireiästä?

Kun poistut donitsireiästä, saat niin kutsutun katastrofaalisen peiton. Tämä tarkoittaa, että joudut maksamaan loppuvuodesta kaiken, mikä on suurempaa: 5 prosenttia lääkkeen kustannuksista tai pieni kopio.

Vuoden 2020 minimipalkkio on lisääntynyt hiukan vuodesta 2019:

• Geneeriset lääkkeet: Minimi kopio on 3,60 dollaria, mikä on enemmän kuin 3,40 dollaria vuonna 2019
• Tuotemerkkilääkkeet: Minimi kopio on 8,95 dollaria, mikä on enemmän kuin 8,50 dollaria vuonna 2019

Medicaren osan D ymmärtäminen

on valinnainen Medicaren suunnitelma reseptilääkkeiden kattamiseksi. Medicaren hyväksymät vakuutustoimittajat tarjoavat tämän suojan.

Ennen osaa D monet saivat reseptilääkkeitä työnantajansa tai yksityisen suunnitelman kautta. Joillakin ei ollut kattavuutta. D-osan alkamisen jälkeen ilmoittautui noin 60–70 prosenttia hyväksyttävistä ihmisistä, joilla ei ole reseptiä.

Sekä tuotenimi että geneeriset lääkkeet kuuluvat Medicaren osan D suunnitelmiin. Ainakin kaksi lääkettä yleisesti määrätyissä lääkeryhmissä sisältyy kattamien lääkkeiden luetteloon, jota kutsutaan lääkemuodoksi.

Osa D -suunnitelmasi kattamat lääkkeet voivat kuitenkin vaihdella vuodesta toiseen. Palveluntarjoajasi voi tehdä muutoksia kaavaan vuoden ympäri, jos se noudattaa asianmukaisia ohjeita. Tähän voi kuulua esimerkiksi tuotemerkkilääkkeiden vaihtaminen geneerisiksi.

6 tapaa vähentää Medicaren reseptokustannuksia

Onko jotain muuta mahdollista auttaa reseptilääkkeiden kustannuksissa? Tässä on kuusi ehdotusta:

1. Harkitse siirtymistä geneerisiin lääkkeisiin

Nämä ovat usein halvempia kuin tuotemerkkilääkkeet. Jos käytät tuotenimeä lääkettä, kysy lääkäriltäsi geneerisiä lääkkeitä, jotka voivat toimia yhtä hyvin.

2. Ajattele lääkkeiden tilaamista verkosta

Joissakin tapauksissa tämä voi olla kustannustehokkaampaa kuin apteekkiin täyttö. FDA: lla on luettelo vinkistä lääkkeiden turvalliseen ostamiseen verkossa.

3. Valitse suunnitelma, jolla on ylimääräinen peitto donitsiaukon aikana

Jotkut Medicare-suunnitelmat saattavat tarjota ylimääräisen kattavuuden, kun olet donitsiaukossa. Voit kuitenkin joutua maksamaan korkeampia vakuutusmaksuja.

4. Tutki valtion lääkealan tukiohjelmia

Monet valtiot tarjoavat ohjelmia, jotka voivat auttaa reseptidesi kustannuksissa. Medicaressa on hyödyllinen hakutyökalu ohjelmien löytämiseen omassa valtiossasi.

5. Tarkista lääkeapuohjelmat

Monet lääkeyhtiöt tarjoavat avustusohjelmia ihmisille, jotka tarvitsevat apua lääkityskustannuksissaan.

6. Hae Medicare Extra -ohjeita

Lisäapua voivat saada henkilöt, joilla on Medicare-huumeiden kattavuus ja joilla on rajalliset tulot ja resurssit. Tämä auttaa maksamaan Medicare-lääkesuunnitelmaan liittyviä vakuutusmaksuja, vähennyslaskuja ja osamaksuja.

Lopullinen rivi

Medicare-donitsireikä on kattavuusraja Plan D -reseptin kattavuudessa. Anat sen, kun olet ylittänyt alkuperäisen kattavuusrajan.

Vuodesta 2020 alkaen sinun on maksettava 25 prosenttia OOP siitä, kun syötät donitsin reikään, kunnes saavut OOP-kynnyksen.

On olemassa monia asioita, joita voit tehdä auttaaksesi alentamaan reseptilääkkeitä. Tähän sisältyy siirtyminen geneerisiin lääkkeisiin, ylimääräinen kattavuus donitsiaukolle tai avustusohjelman käyttö.

Kun valitset Medicaren reseptilääkesuunnitelmaa, varmista, että suunnitelma kattaa käyttämäsi lääkkeet. On aina hyvä idea verrata useita suunnitelmia löytääksesi juuri sinun tarpeitasi vastaava.

Tällä verkkosivustolla olevat tiedot voivat auttaa sinua tekemään henkilökohtaisia päätöksiä vakuutuksesta, mutta niiden ei ole tarkoitus antaa neuvoja vakuutusten tai vakuutustuotteiden ostosta tai käytöstä. Healthline Media ei suorita vakuutusliiketoimintaa millään tavalla, eikä sillä ole toimilupaa vakuutusyhtiönä tai tuottajana millään Yhdysvaltojen lainkäyttöalueella. Healthline Media ei suosittele tai tue kolmansia osapuolia, jotka voivat harjoittaa vakuutusliiketoimintaa.