Yleiskatsaus
Kohdunkaula on osa naisen lisääntymiskanavaa, joka on kohdun ja emättimen välissä. Se on kapea, lyhyt, kartiomainen elin, jota joskus kutsutaan kohdun suuhun. Katso interaktiivinen kaavio kohdunkaulasta.
Kohdunkaulan kirurgista poistoa kutsutaan radikaaliksi trakelektomiseksi (RT) tai cervicectomyksi. Siihen sisältyy kohdunkaulan ja joidenkin ympäröivien kudosten sekä emättimen ja lantion imusolmukkeiden ylemmän kolmanneksen poistaminen.
Kohdunkaula poistetaan yleensä emättimen (kutsutaan RVT) tai joskus vatsan (RAT) kautta.
Syyt kohdunkaulan poistamiseen
Ensisijainen syy RT-tutkimuksen suorittamiseen on kohdunkaulan syöpä. Kohdunkaulan syöpä on kolmas johtava syy syöpäkuolemiin naisten keskuudessa ja yksi yleisimmistä syövistä, jotka vaikuttavat naisten lisääntymiskanaviin.
Monet kohdunkaulan syövät johtuvat tartunnasta ihmisen papilloomaviruksella (HPV), joka välittyy seksuaalisen yhdynnän kautta. Sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan 9 kymmenestä HPV-tartunnasta selvittää itsestään kahden vuoden sisällä, mikä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse turvautua radikaaliin trakelektomiaan HPV-infektion hoitamiseksi.
Keskustele lääkärisi kanssa HPV-rokotteen saamisesta ja säännöllisestä seulonnasta, jos jokin seuraavista on totta, koska ne aiheuttavat suuremman riskin:
- Sinulla on ollut vaarallista seksiä.
- Olet transsukupuolinen.
- Olet mies, joka seksiä muiden miesten kanssa.
- Sinulla on sairaus tai tila, joka vaarantaa immuunijärjestelmääsi.
- Sinä poltat.
- Sinulla on sukupuolitauti.
Varhaisen vaiheen kohdunkaulan syöpä jää usein huomaamatta oireiden puutteen vuoksi. Kun se löydetään, se tapahtuu tyypillisesti rutiinisen Pap-uuvion aikana.
Myöhemmän vaiheen tapaukset voivat aiheuttaa seuraavia oireita:
- emättimen verenvuoto
- lantiokipu
- kipu seoksen aikana
Hyvät ja huonot puolet
RT: tä pidetään turvallisena vaihtoehtona hysterektomialle (sekä kohdunkaulan että kohtuun poistaminen) naisille, joilla on varhaisessa vaiheessa kohdunkaulan syöpä ja alle 2 senttimetrin kasvaimet, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä. (Vauva kehittyy kohtuun. Kun kohtu poistetaan, sikiöllä ei ole missään sijassa kasvua.)
Tutkimustutkimuksen mukaan naisilla, joilla oli RT, verrattuna naisiin, joilla oli hysterektomia, ei ollut merkittävää eroa seuraavissa suhteissa:
- viiden vuoden taudin uusiutumisaste
- viiden vuoden kuolleisuus
- kirurgiset komplikaatiot joko toimenpiteen aikana tai sen jälkeen
Plussat
Yksi RT: n suurimmista eduista verrattuna hysterektomiaan on, että toimenpiteellä säilytetään kohtu ja siten naisen kyky tulla raskaaksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 41–79 prosenttia naisista, jotka yrittivät tulla raskaaksi RT: n jälkeen, pystyivät raskaaksi.
Muut tutkimukset osoittavat, että naisilla, joilla on varhaisen vaiheen kohdunkaulansyöpä, RT voi olla parempi kuin hiverektoomia tavalla, joka ei ylitä hedelmällisyyttä. Yksi tutkimus - vaikkakin pienellä näytteen kokoisella - osoitti, että naisilla, joille tehdään RT verrattuna hysterektomiaan:
- vähemmän verenhukka (ja sitä seuraava verensiirtojen tarve)
- lyhyempi sairaalassaoloaika
Haittoja
RT vaatii sairaalahoitoa ja yleisanestesiaa, johon liittyy omat riskinsä. Lisäksi muita riskejä ovat:
- infektio
- vuotaa virtsaa
- tuskallinen seksi
- tuskallinen ajanjakso
- verihyytymät
- reisien tunnottomuus
RT-riskiin sisältyy myös imunesteen kertyminen. Tämä neste virtaa imusuolen läpi ja auttaa torjumaan tauteja ja infektioita. Kertyminen voi aiheuttaa käsien, jalkojen ja vatsan turvotusta. Joissakin tapauksissa turvotus voi olla vaikea.
Raskauden suhteen raskaana olevilla raskaana olevilla naisilla katsotaan olevan korkean riskin raskauksia. Heille on yleensä suositeltavaa suorittaa keisarin toimitus.
Useimmat lääkärit asettavat ompeleen (kutsutaan siementäväksi) emättimen ja kohtuun väliin pitämään alueen osittain suljettuna yrittääkseen tukea kasvavaa sikiötä. Monet naiset, jotka saavat RT: tä ja tulevat raskaaksi, synnyttävät kuitenkin ennenaikaisesti (ennen 37 viikkoa). On myös suurempi keskenmenon riski.
Tutkimukset osoittavat, että RT: tä saavat naiset:
- Sinulla on 25–30 prosentin mahdollisuus synnyttää ennenaikainen vauva (verrattuna muiden naisten 10 prosentin mahdollisuuteen). Ennenaikainen synnytys vaarantaa vauvan sydän- ja keuhkosairauksissa sekä oppimis- ja kehitysviiveissä.
- Ovat todennäköisemmin toisen raskauskolmanneksen raskauden menettämistä kuin naiset, joilla ei ole menettelyä.
Mitä odottaa menettelyn aikana
RT on sairaalahoito, joka tehdään yleisanestesiassa. Se käsittää kirurgin poistamalla lantion imusolmukkeet ja tutkimalla niitä syöpäsolujen varalta.
Jos imusolmukkeista löytyy syöpäsoluja, kirurgi lopettaa toimenpiteen. Naista neuvotaan muista hoitovaihtoehdoista. (Niihin voi kuulua hysterektomia kemoterapian, säteilyhoidon tai molempien kanssa.)
Jos imusolmukkeista ei löydy syöpäsoluja, kirurgi poistaa kohdunkaulan, osan emättimestä ja jonkin verran ympäröivää kudosta. Ne todennäköisesti asettavat ompeleen pitämään kohtu ja emätin yhdessä.
Kohdunkaula ja muut asiaankuuluvat aineet voidaan poistaa usealla tavalla:
- Emättimen kautta menettelyssä, jota kutsutaan radikaaliksi emättimen trakelektomiseksi.
- Vatsan kautta leikkauksessa, jota kutsutaan radikaaliksi vatsan trakelektomiseksi.
- Laparoskooppisesti (kutsutaan laparoskooppiseksi radikaaleksi trakelektomiseksi). Tähän sisältyy pienen viillon tekeminen vatsaan ja laparoskoopin (ohut, valaistu instrumentti, jossa on linssi) asettaminen kudoksen poistamiseksi.
- Käyttämällä robottivartta (nimeltään robotti trakelektomiaa), joka asetetaan ihon pienten leikkausten läpi.
Mitä odottaa menettelyn jälkeen
Se, kuinka kauan toipuminen vie, riippuu terveydestäsi ennen toimenpidettä ja millaista trakelektomiaa sinulla oli.
Yleensä laparoskopiaa tai robottivartta käyttävät trakelektomiat on helpompaa toipua, koska ne ovat vähemmän invasiivisia. Suurin osa ihmisistä on sairaalassa noin 3–5 päivää.
Trakelektomian jälkeen voit odottaa:
- emättimen verenvuoto vähintään kahden viikon ajan
- kipu (sinulle määrätään kipulääkkeitä)
- virtsakatetri (ohut putki työnnetään virtsarakoon virtsan vapauttamiseksi) paikoillaan yhden tai kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen
- ohjeet fyysisen toiminnan rajoittamiseksi, kuten liikunta, portaille kiipeäminen tai jopa ajaminen, mahdollisesti useita viikkoja
- ohjeet pidättäytyä sukupuolesta tai asettamasta mitään emättimeen, kunnes saat lääkärisi kunnon, yleensä neljästä kuuteen viikkoa leikkauksen jälkeen
- olla poissa työstä neljästä kuuteen viikkoa
Mahdolliset haittavaikutukset
Mahdollisia lyhytaikaisia fyysisiä sivuvaikutuksia ovat
- kipu
- fyysinen heikkous
- virtsainkontinenssi
- tuskallinen ajanjakso
- emätinvuoto
- infektioriski
- raajojen turvotus
RT: llä voi olla lisävaikutuksia. Vuoden 2014 tutkimuksen mukaan leikkauksen jälkeisen vuoden aikana RT: llä tehdyt naiset olivat todennäköisemmin kuin naiset, joilla ei ollut menettelyä:
- seksuaalinen toimintahäiriö
- alempi sukupuoleen perustuva asema (vaikka halu palautui normaaliksi 12 kuukauden lopussa)
- seksuaalinen huolenaihe
Lisää positiivisia sivuvaikutuksia ovat:
- vähentynyt verenhukka ja nopeammat palautumisajat laparoskooppisella tai robottisella RT: llä
- hedelmällisyyden säilyttäminen
Näkymät
RT on yhä yleisempi ja tehokkaampi hoito nuorille naisille, joilla on varhaisessa vaiheessa kohdunkaulan syöpä. RT: n eloonjäämisaste on verrattavissa hysterektomian vastaaviin.
Naisilla, joille tehdään RT, voi olla enemmän vaikeuksia raskauden suunnittelussa ja ylläpidossa kuin naisilla, joilla ei ole menettelyä. Mutta heillä on hyvät keinot terveiden vauvojen toimittamiseen.
Keskustele lääkärisi kanssa RT: n riskeistä ja eduista, jos sinulla on tila, jota voidaan hoitaa RT: llä tai hysterektomialla.
