Yleiskatsaus
Aivokalvontulehdus on aivojen ja selkäytimen reunustavien kolmen membraanin (aivokalvon) tulehdus.
Vaikka aivokalvontulehdus voi vaikuttaa kaiken ikäisiin, alle 2-vuotiailla vauvoilla on suurin riski saada aivokalvontulehdus. Vauva voi saada aivokalvontulehduksen, kun bakteerit, virukset tai sienet, jotka tartuttavat toisen kehon osan, kulkeutuvat verenkiertoon aivoihin ja selkäytimeen.
Tuhannesta 1000 elävästä synnytyksestä noin 0,1–0,4 vastasyntynyttä (alle 28 päivän ikäinen vauva) saa meningiitin, arvioi vuoden 2017 arvostelu. Se on vakava tila, mutta 90 prosenttia näistä vauvoista selviää. Samassa tutkimuksessa todetaan, että 20–50 prosentilla heistä on pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten oppimisvaikeudet ja näköongelmat.
Se on aina ollut harvinaista, mutta rokotukset bakteeriperäistä meningiittiä vastaan ovat vähentäneet dramaattisesti sitä saavien vauvojen määrää.
Ennen pneumokokkirokotusta 10: lla 100 000: sta alle 1-vuotiasta vauva sai pneumokokkisen meningiitin, raportoi tautien valvonnan ja ehkäisyn keskus (CDC). Vuodesta 2002 vuoteen 2007, jolloin rokotetta käytettiin rutiininomaisesti, vain noin 8: lla 100 000: sta 1 - 23 kuukauden ikäisestä vauvasta oli minkä tyyppinen bakteeriperäinen meningiitti, arvioidaan vuoden 2011 artikkelissa.
Vauvojen aivokalvontulehduksen oireet
Aivokalvontulehduksen oireet voivat ilmaantua erittäin nopeasti. Vauvasi voi olla vaikea lohduttaa, etenkin kun häntä pidetään. Muita vauvan oireita voivat olla:
- äkillisen korkea kuume
- ei syö hyvin
- oksentelu
- olla vähemmän aktiivinen tai energinen kuin tavallisesti
- on hyvin uninen tai vaikea herätä
- olla ärtyneempi kuin tavallisesti
- pään pehmeän pisteen pullistuminen (fontanel)
Muita oireita voi olla vaikea huomata vauvassa, kuten:
- vaikea päänsärky
- niska jäykkyys
- herkkyys kirkkaalle valolle
Toisinaan vauvalla voi olla kohtaus. Usein tämä johtuu korkeasta kuumeesta eikä itse aivokalvontulehduksesta.
Vauvojen aivokalvontulehduksen syyt
Bakteerit, virukset tai sieni voivat aiheuttaa aivokalvontulehduksen vauvalla.
Virusmeningiitti on pitkään ollut yleisin syy aivokalvontulehdukseen. Sen jälkeen kun rokotteet on kehitetty estämään bakteeriperäinen meningiitti, tämän tyyppinen aivokalvontulehdus on tullut yhä harvinaisemmaksi. Sienen meningiitti on harvinainen.
Viruksen aivokalvontulehdus
Virusmeningiitti ei yleensä ole yhtä vakava kuin bakteeri- tai sieniperäinen meningiitti, mutta jotkut virukset aiheuttavat vakavan tartunnan. Yleisiä viruksia, jotka yleensä aiheuttavat lievän sairauden, ovat:
- Ei-polio-enterovirukset. Nämä virukset aiheuttavat suurimman osan virusmeningiitistä Yhdysvalloissa. Ne aiheuttavat monenlaisia infektioita, mukaan lukien vilustuminen. Monet ihmiset tekevät heille sopimuksia, mutta hyvin harvat saavat aivokalvontulehduksen. Virukset leviävät, kun vauvasi joutuu kosketukseen tartunnan saaneiden ulosteiden tai suun eritteiden kanssa.
- Influenssa. Tämä virus aiheuttaa influenssaa. Se leviää kosketuksessa erittymiin, jotka ovat tartunnan saaneen ihmisen keuhkoista tai suusta.
- Tuhkarokko- ja sikotautivirukset. Aivokalvontulehdus on harvinainen komplikaatio näistä erittäin tarttuvista viruksista. Ne leviävät helposti kosketuksessa keuhkojen ja suun tartunnan saaneisiin eritteisiin.
Viruksia, jotka voivat aiheuttaa erittäin vakavaa aivokalvontulehdusta, ovat:
- Vesirokon. Tämä virus aiheuttaa vesirokkoa. Se leviää helposti koskettamalla tartunnan saaneita ihmisiä.
- Herpes simplex-virus. Vauva saa sen yleensä äidiltään kohdussa tai syntymän aikana.
- Länsi-Niilin virus. Tämä välittyy hyttysen puremalla.
Alle 5-vuotiailla lapsilla, mukaan lukien vauvat, on suurempi riski saada virusmeningiitti. Syntymästä yhden kuukauden ikäisiin vauvoihin kehittyy todennäköisemmin vakava virusinfektio.
Bakteerinen meningiitti
Ensimmäisen 28 elämän päivän aikana bakteerien meningiitti johtuu useimmiten bakteereista, joita kutsutaan:
- Ryhmä B streptokokki. Tämä leviää yleensä äidistä vauvalle syntymän yhteydessä.
- Gramnegatiiviset baciilit, kuten Escherichia coli (E. coli) ja Klebsiella pneumoniae. E. coli voi levitä saastuneiden elintarvikkeiden, kylpyhuoneen käyttämän henkilön valmistaman ruoan kautta pesemättä kättään jälkikäteen tai äidistä vauvaan syntymän aikana.
- Listeria monocytogenes. Vastasyntyneet saavat tämän yleensä äidiltään kohdussa. Toisinaan vauva voi saada sen synnytyksen aikana. Äiti saa sen syömällä saastunutta ruokaa.
Alle 5-vuotiailla lapsilla, mukaan lukien yli kuukauden ikäiset vauvat, yleisimmät bakteerit, jotka aiheuttavat aivokalvontulehdusta, ovat:
- Streptococcus pneumoniae. Tätä bakteeria löytyy sinus, nenästä ja keuhkoista. Se leviää hengittämällä ilmaan, johon siihen tartunnan saanut henkilö hieroi tai yskäsi. Se on yleisin bakteerien meningiitin syy alle 2-vuotiaille vauvoille.
- Neisseria meningitidis. Tämä on toiseksi yleisin bakteeriperäisen meningiitin syy. Se leviää kosketuksessa erittymiin, jotka ovat tartunnan saaneen ihmisen keuhkoista tai suusta. Alle vuoden ikäisillä vauvoilla on suurin riski saada tämä.
- Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib). Tämä leviää kosketuksessa kantajana olevan ihmisen eritteisiin. Bakteerien kantajat eivät yleensä ole itse sairaita, mutta voivat tehdä sinusta sairaan. Vauvan on oltava läheisessä yhteydessä kantajaan pari päivää saadakseen sen. Silloinkin useimmista vauvoista tulee vain kantajia, eikä he saa aivokalvontulehdusta.
Sienen meningiitti
Sieninen meningiitti on hyvin harvinainen, koska se vaikuttaa yleensä vain heikkoon immuunijärjestelmään kuuluviin ihmisiin.
Monentyyppiset sienet voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta. Kolme sienestyyppiä elää maaperässä, ja yksi tyyppi elää lepakoiden ja lintujen ulosteiden ympärillä. Sieni tulee kehoon hengittämällä.
Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, jotka eivät paina kovinkaan paljon, on suurempi riski saada veri-infektio Candida-sienestä. Vauva saa tämän sienen yleensä sairaalaan syntymän jälkeen. Sitten se voi kulkea aivoihin aiheuttaen aivokalvontulehdusta.
Vauvojen aivokalvontulehduksen diagnoosi
Testit voivat vahvistaa aivokalvontulehduksen diagnoosin ja määrittää, mikä organismi aiheuttaa sen. Testit sisältävät:
- Veriviljelmät. Vauvan laskimosta poistettu veri levitetään erityisille levyille, joilla bakteerit, virukset tai sieni kasvaa hyvin. Jos jokin kasvaa, se on luultavasti syy aivokalvontulehdukseen.
- Verikokeet. Osa poistetusta verestä analysoidaan laboratoriossa infektion oireiden varalta.
- Lumbaalipunktio. Tätä testiä kutsutaan myös selkärankaksi. Osa vauvan aivojen ja selkäytimen ympäröivästä nesteestä poistetaan ja testataan. Se laitetaan myös erikoislevyille nähdäksesi, kasvaako jokin.
- Tietokonetomografia. Lääkärisi saattaa saada CT-kuvan vauvasi pään päältä nähdäksesi, onko infektiotasku, nimeltään paise.
Vauvojen aivokalvontulehduksen hoito
Aivokalvontulehduksen hoito riippuu syystä. Vauvat, joilla on tietyn tyyppinen virusmeningiitti, paranevat ilman hoitoa.
Vie kuitenkin vauva aina lääkäriin niin pian kuin mahdollista, kun epäilet aivokalvontulehdusta. Et voi olla varma, mikä aiheuttaa sen, ennen kuin lääkärisi tekee joitain testejä, koska oireet ovat samanlaisia kuin muut sairaudet.
Hoito on aloitettava tarvittaessa mahdollisimman pian hyvän tuloksen saavuttamiseksi.
Viruksen aivokalvontulehdus
Ei-polio-enteroviruksista, influenssa-, sikotauti- ja tuhkarokkoviruksista johtuva meningiitti on yleensä lievä. Nuorilla imeväisillä on kuitenkin suurempi riski saada vakava sairaus. Vauva, jolla se on, saattaa parantua 10 päivän kuluessa tarvitsematta hoitoa.
Muiden virusten, kuten vesirokko, herpes simplex ja Länsi-Niilin virus, aiheuttama aivokalvontulehdus voi olla vakava. Tämä voi tarkoittaa, että vauva on jouduttava sairaalaan ja hoidettava laskimonsisäisellä (IV) viruslääkkeellä.
Bakteerinen meningiitti
Antibiootteja käytetään bakteerien meningiitin hoitoon. Heille annetaan usein IV. Vauvasi on todennäköisesti pysyttävä sairaalassa.
Sienen meningiitti
Sieni-infektiot hoidetaan IV-sienilääkkeillä. Vauvasi joudutaan todennäköisesti saamaan hoitoon sairaalassa vähintään kuukauden ajan. Tämä johtuu siitä, että sieni-infektioista on vaikea päästä eroon.
Aivokalvontulehduksen estäminen vauvoilla
Rokotteet voivat estää monia, mutta ei kaikkia, aivokalvontulehduksia, jos niitä annetaan CDC: n suositusten mukaisesti. Mikään niistä ei ole sataprosenttisesti tehokasta, joten jopa rokotetut vauvat voivat saada aivokalvontulehduksen.
Huomaa, että vaikka on olemassa “aivokalvontulehdusrokote”, se on tarkoitettu yhdelle erityyppiselle bakteeriperäiselle aivokalvontulehdukselle, jota kutsutaan meningokokkiseksi meningiitiksi. Sitä suositellaan yleensä vanhemmille lapsille ja teini-ikäisille Yhdysvalloissa. Sitä ei käytetä vauvoilla.
Joissakin maissa, kuten Isossa-Britanniassa, vauvat saavat usein meningiittirokotetta.
Viruksen aivokalvontulehdus
Rokotteet viruksia vastaan, jotka voivat johtaa aivokalvontulehdukseen, ovat:
- Influenssa. Tämä suojaa influenssaviruksen aiheuttamalta meningiitiltä. Se annetaan joka vuosi 6 kuukauden iästä alkaen. Vaikka nuoremmat vauvat eivät saa tätä rokotetta, se tarjoaa suojan, kun perheenjäsenet ja muut, jotka ovat vauvasi ympärillä, rokotetaan.
- Vesirokon. Tämä rokote suojaa vesirokkoa vastaan. Ensimmäinen annetaan, kun vauva on 12 kuukauden ikäinen.
- Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko (MMR). Jos vauva saa tuhkarokkoa tai sikotautia, se voi johtaa aivokalvontulehdukseen. Tämä rokote suojaa viruksilta. Ensimmäinen annos annetaan 12 kuukauden ikäisenä.
Bakteerinen meningiitti
Rokotteet infektioiden ehkäisemiseksi, jotka voivat johtaa vauvojen bakteeriperäiseen meningiittiin, ovat:
- Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib) -rokote. Tämä suojaa H. influenssabakteereilta. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, tämä rokote on melkein poistanut tämän tyyppisen aivokalvontulehduksen. Rokote suojaa vauvaa aivokalvontulehduksesta ja tartunnasta. Kantajien lukumäärän vähentäminen johtaa karjan immuniteettiin. Tämä tarkoittaa, että jopa vauvoilla, joita ei ole rokotettu, on jonkin verran suojaa, koska he ovat vähemmän todennäköisesti yhteydessä kosketuksiin kantajan kanssa. Ensimmäinen annos annetaan kahden kuukauden ikäisenä.
- Pneumokokkirokotus (PCV13). Tämä suojaa aivokalvontulehdukselta, joka johtuu monista Streptococcus pneumoniae -kannoista. Ensimmäinen annos annetaan kahden kuukauden ikäisenä.
- Meningokokkirokotus. Tämä rokote suojaa Neisseria meningitidisltä. Sitä ei anneta rutiininomaisesti ennen 11-vuotiasta, paitsi jos vauvan immuunijärjestelmässä on ongelmia tai jos hän matkustaa maihin, joissa bakteeri on yleinen. Jos näin on, se annetaan 2 kuukauden iästä alkaen.
B-ryhmän strep-lääkkeelle äidille voidaan antaa antibiootteja synnytyksen aikana estämään vauvaa saamasta sitä.
Raskaana olevien naisten tulisi välttää pastöroimattomasta maidosta valmistettua juustoa, koska se on yleinen Listerian lähde. Tämä estää äitiä hankkimasta Listeriaa ja siirtämästä sitä sitten vauvalle.
Noudata yleisiä varotoimenpiteitä välttääksesi infektiot ja auttaa vähentämään aivokalvontulehduksen riskiä bakteereista tai viruksista:
-
Pese kädet usein, etenkin ennen ruuan käsittelyä ja sen jälkeen:
- kylpyhuoneen käyttö
- vaihtamalla vauvasi vaippa
- peittämällä suu aivastelemaan tai yskimään
- puhaltaa nenääsi
- huolehtiminen henkilöstä, joka voi olla tarttuva tai jolla on tartunta
- Käytä asianmukaista käsinpesu tekniikkaa. Tämä tarkoittaa pesua saippualla ja lämpimällä vedellä vähintään 20 sekunnin ajan. Pese ranteet sekä kynnet ja renkaat.
- Peitä suusi kyynärpään sisäpuolella tai kudoksella joka kerta, kun aivastat tai yskät. Jos peität kättäsi, pese se heti.
- Älä jaa asioita, joissa voi olla sylkeä, kuten olkea, kuppeja, lautasia ja ruokia. Vältä suutelemasta sairasta.
- Älä kosketa suuasi tai kasvojasi, jos käsiäsi ei ole pesty.
- Puhdista ja desinfioi usein esineitä, joihin usein kosketat, kuten puhelin, tietokoneen näppäimistö, kaukosäätimet, oven napit ja lelut.
Sienen meningiitti
Sientä meningiittiä varten ei ole rokotteita. Vauvat eivät normaalisti ole ympäristöissä, joissa suurin osa sienistä elää, joten he eivät todennäköisesti saa sieni-meningiittiä.
Koska se otetaan yleensä sairaalassa, rutiini-infektiotoimenpiteiden käyttö voi auttaa estämään Candida-infektion, joka voi johtaa aivokalvontulehdukseen, painoisilla ennenaikaisilla vauvoilla.
Pitkän aikavälin vaikutukset ja näkymät
Aivokalvontulehdus on harvinainen, mutta vakava, hengenvaarallinen infektio. Vauva kuitenkin toipuu melkein aina täysin, kun se diagnosoidaan ja hoidetaan varhain.
Jos hoito viivästyy, vauva voi silti toipua, mutta hänellä voi olla yksi tai useampi pitkäaikainen vaikutus, mukaan lukien:
- sokeus
- kuurous
- kohtaukset
- neste aivojen ympärillä (vesipää)
- aivovaurio
- oppimisvaikeudet
CDC arvioi, että 85–90 prosenttia ihmisistä (vauvoista ja aikuisista), joilla on meningokokkibakteerien aiheuttama aivokalvontulehdus, selviytyvät. Noin 11–19 prosentilla on pitkäaikaisia vaikutuksia.
Tämä saattaa kuulostaa pelottavalta, mutta toisin sanoen, noin 80–90 prosentilla toipuneista ihmisistä ei ole pitkäaikaisia vaikutuksia. CDC arvioi, että 92 prosenttia pneumokokin aiheuttamasta meningiitista kärsivistä lapsista selviää.
