Mikä on täydellinen parenteraalinen ravitsemus?
Jotkut vastasyntyneet eivät pysty absorboimaan riittävää ravintoa vatsan ja suolen kautta. Tätä aluetta kutsutaan maha-suolikanavaksi. Tässä tapauksessa heidän on saatava ravintoaineita laskimonsisäisesti tai laskimonsisäisesti (IV). Joillakin pikkulapsilla suolen suolikanava toimii riittävän hyvin, jotta mahdollistetaan säännöllinen ruokinta yhdessä joidenkin laskimonsisäisten ruokintojen kanssa. Tätä kutsutaan osittaiseksi parenteraaliseksi ravitsemukseksi (PPN). Muiden imeväisten on saatava kaikki ravintonsa iv-muodossa. Tätä kutsutaan täydelliseksi parenteraaliseksi ravitsemukseksi (TPN). TPN: n avulla nesteet pääsevät kehoon ja tarjoavat ravintoaineita ohittaen suolistotavan. TPN toimittaa proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen, vitamiinien ja mineraalien yhdistelmän lapsen vartaloon. Se toimittaa myös elektrolyyttejä, jotka auttavat säätelemään ravinteiden tasapainoa solutasolla.
Milloin täydellinen parenteraalinen ravitsemus on tarpeen?
Aikuiset, lapset ja vastasyntyneet voivat tietyissä tapauksissa hyötyä TPN: stä. Aikuiset potilaat ja lapset voivat tarvita TPN: ää, kun he eivät voi saada asianmukaista ravintoa normaalin syömisen tai vatsan kautta kulkeneen putken kautta. Tämä voi johtua tulehduksellisista suolistosairauksista, kuten Crohnin tauti tai haavainen koliitti, jotka aiheuttavat vaikeaa ripulia. Se voi johtua myös lyhyen suolen oireyhtymästä sen jälkeen, kun suuri osa ohutsuolesta on poistettu leikkauksen kautta, suolistosairauden takia. TPN: ää käytetään, kun vauva ei pysty vastaanottamaan suuhun ruokia tai nesteitä, jotka toimitetaan suoraan vatsaan. Vauvat voivat tarvita TPN: ää, jos he ovat sairaita tai syntyneet ennenaikaisesti.
Miksi vauvat tarvitsevat täydellistä parenteraalista ravitsemusta?
Jos sairas tai ennenaikainen vauva ei kykene absorboimaan ravintoaineita suun kautta pitkään, se voi olla vaarallinen. UCSF: n lastensairaala suosittaa, että vaikka on aina suositeltavaa, että ravitsemus annetaan ruoansulatuskanavan kautta, ellei tämä ole mahdollista, silloin TPN voidaan aloittaa. Sairailla tai ennenaikaisilla vastasyntyneillä on usein lisääntynyt ravintoaineiden tarve. Tämä voi johtua seuraavista tekijöistä:
- ripuli
- nestehukka
- hidastunut munuaisten kasvu, joka estää normaalia toimintaa
- riittämätön aika kohdussa, mikä estää lasta saamaan täyden tarvitsemansa ravintoaineet terveelliseen kasvuun ja kehitykseen.
Amerikkalaisen parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen seuran (ASPEN) mukaan TPN voi auttaa pelastamaan alipainoisten tai sairaiden pikkulasten hengen, koska he eivät pysty käsittelemään suuhun otettuja tai putkien kautta syötettyjä ruokia ruoansulatuskanavaan. TPN tarjoaa näille vauvoille tehokkaamman tavan täyttää ravintotarpeensa kuin vesipohjaisten IV-rehujen avulla. Tämä johtuu siitä, että TPN tarjoaa enemmän kuin vain sokerit ja suolat, joita on saatavana IV: istä. Mayo Clinic Proceedings -lehden tutkimuksessa todettiin, että imeväiset saattavat hyötyä TPN: stä, kun suun kautta ruokinta on mahdotonta. Näihin kuuluvat ennenaikaiset vauvat, joilla on tiettyjä sairauksia, ja muut vauvat, joilla on ripulia ja kirurgisia ongelmia. Yhdessä 20 potilaasta tehdyssä katsauksessa havaittiin, että vauvat saivat tarpeeksi kaloreita palatakseen painoon ja jatkamaan kasvuaan. Lääketieteellisessä lehdessä Archive of Disease in Childhood tutkittiin TPN: n tehokkuutta maitoon verrattuna 34 imeväisellä, joilla oli erittäin pieni syntymäpaino. Tutkijat havaitsivat, että TPN-ryhmässä oli sekä proteiinin että hiilihydraattien päivittäinen saanti korkeampi kuin ryhmässä, jota ruokitaan maidolla. Tutkimuksessa pääteltiin, että TPN, kun sitä hoidetaan asianmukaisesti, voisi olla tehokas hoito imeväisille, joiden syntymäpaino on erittäin pieni. Nämä tutkimukset tehtiin kuitenkin TPN: n käytön alkuvuosina. Lisäkokemus on osoittanut, että TPN: llä on suuri komplikaatioiden riski, eikä sitä suositella rutiininomaisesti pienipainoisille lapsille, jotka voivat saada ravintoa ruoansulatuskanavan kautta. Tutkijat havaitsivat, että TPN-ryhmässä oli sekä proteiinin että hiilihydraattien päivittäinen saanti korkeampi kuin ryhmässä, jota ruokitaan maidolla. Tutkimuksessa pääteltiin, että TPN, kun sitä hoidetaan asianmukaisesti, voisi olla tehokas hoito imeväisille, joiden syntymäpaino on erittäin pieni. Nämä tutkimukset tehtiin kuitenkin TPN: n käytön alkuvuosina. Lisäkokemus on osoittanut, että TPN: llä on suuri komplikaatioiden riski, eikä sitä suositella rutiininomaisesti pienipainoisille lapsille, jotka voivat saada ravintoa ruoansulatuskanavan kautta. Tutkijat havaitsivat, että TPN-ryhmässä oli sekä proteiinin että hiilihydraattien päivittäinen saanti korkeampi kuin ryhmässä, jota ruokitaan maidolla. Tutkimuksessa pääteltiin, että TPN, kun sitä hoidetaan asianmukaisesti, voisi olla tehokas hoito imeväisille, joiden syntymäpaino on erittäin pieni. Nämä tutkimukset tehtiin kuitenkin TPN: n käytön alkuvuosina. Lisäkokemus on osoittanut, että TPN: llä on suuri komplikaatioiden riski, eikä sitä suositella rutiininomaisesti pienipainoisille lapsille, jotka voivat saada ravintoa ruoansulatuskanavan kautta. Lisäkokemus on osoittanut, että TPN: llä on suuri komplikaatioiden riski, eikä sitä suositella rutiininomaisesti pienipainoisille lapsille, jotka voivat saada ravintoa ruoansulatuskanavan kautta. Lisäkokemus on osoittanut, että TPN: llä on suuri komplikaatioiden riski, eikä sitä suositella rutiininomaisesti pienipainoisille lapsille, jotka voivat saada ravintoa ruoansulatuskanavan kautta.
Kuinka lapselle annetaan täydellinen parenteraalinen ravitsemus?
TPN annetaan laskimoon asettamalla IV-viiva vauvan käteen, jalkaan, päänahan tai napaan. Nesteet toimitetaan reunareitin kautta. Tämä tarkoittaa, että ravitsemus toimitetaan pienempien laskimoiden kautta, jotka sijaitsevat vähemmän keskellä vauvan vartaloa. Tämä on yleensä PPN-menetelmä, jota käytetään lyhytaikaiseen ravitsemustukeen. Pidempää IV: tä voidaan käyttää, kun vauvan on saatava jatkuvaa TPN-rehua. Tätä kutsutaan joskus “keskilinjaksi”. Keskiviiva voi antaa lapsen, jolla on suurempi ravinnepitoisuus kautta suurempi laskimot.
Mitkä ovat vastasyntyneen parenteraalisen ravinnon vaarat?
Vaikka TPN voi olla hengenpelastus imeväisille, jotka eivät pysty saamaan ravitsemusta normaalisti, se ei ole ilman riskejä. Merck-käsikirjan mukaan noin 5–10 prosentilla kaiken ikäisistä potilaista on komplikaatioita, jotka liittyvät keskilinjan IV pääsyyn. Seuraavat terveysongelmat kehittyvät imeväisillä käyttämällä TPN- tai IV-linjoja ruokintaan:
- maksavaivat
- liian korkeat tai liian alhaiset rasva-, verensokeri- ja elektrolyyttitasot
- sepsis, vakava vaste bakteereille tai muille bakteereille
Merckin käsikirja toteaa myös, että krooninen keuhkosairaus tai korkea verenpaine voivat olla komplikaatio rasvan saannista TPN: n kautta. TPN: stä johtuvat maksan ongelmat voivat kehittyä missä iässä tahansa. Ne ovat kuitenkin yleisimpiä imeväisillä, etenkin ennenaikaisesti syntyneillä. Tämä johtuu siitä, että niiden maksat eivät ole vielä täysin kehittyneitä. Maksan ongelmat ilmenevät useimmiten, kun TPN käynnistetään ensimmäisen kerran. Proteiinimäärän vähentäminen IV-seoksessa voi auttaa korjaamaan tämän. Sairaita tai ennenaikaisia lapsia hoitavat terveydenhuollon tarjoajat seuraavat tarkkaan kunkin vauvan ravitsemustarpeita ottamalla veri- ja virtsakokeet. Näiden testien tulokset varoittavat lääketieteellistä ryhmää, jos vauva vaatii TPN: n ravintokomponenttien säätämistä.
Mikä on TPN: n ihmisten näkymä?
ASPEN: n julkaiseman parenteraalisen ravintotiedotteen mukaan sekä lapset että aikuiset voivat menestyä parenteraalisen ravinnon avulla, ellei komplikaatioita ilmene. Vaikka parenteraalinen ravitsemus keskeytetään yleensä heti, kun henkilö pystyy taas syömään suun kautta, sitä voidaan jatkaa niin kauan kuin tarpeen.
