Kalvojen ennenaikainen repeämä: mikä se on?
Raskaana olevilla naisilla kalvojen ennenaikainen repeämä (PROM) tapahtuu, kun vauvaa (kalvoa) ympäröivä amnionipussi murtuu ennen synnytyksen alkamista. Sitä kutsutaan yleisemmin”kun vesi hajoaa”. Kalvon repeämää, joka tapahtuu ennen raskauden 37. viikkoa, kutsutaan ennenaikaiseksi PROM: ksi (PPROM). Amerikan perhelääkärin mukaan PPROM esiintyy noin 3 prosentilla raskauksista ja aiheuttaa noin kolmanneksen ennenaikaisista synnytyksistä. Sitä esiintyy useammin kaksosraskauksissa.
Mitä aikaisemmin kalvot repeävät, sitä vakavampi se on sinulle ja vauvalle.
- Jos raskautesi on kulunut 37 viikkoa ja kalvot repeävät, vauva on valmis syntymään.
- Jos raskautesi on alle 37 viikkoa ja kalvot repeävät, terveydenhuollon tarjoajan on päätettävä, toimittaako heti vauva heti vai yrittääkö jatkaa raskautta. Terveydenhuollon tarjoajasi voi päättää indusoida synnytyksesi aikaisin vauvan tartuntariskin vuoksi.
Naiset, jotka toimittavat 24 tunnin kuluessa vesitauostaan, eivät todennäköisesti saa tartuntaa, joten on tärkeää mennä sairaalaan mahdollisimman pian kalvojen repeämisen jälkeen. Sairaalassa yksinkertaiset testit voivat varmistaa, että kalvot ovat murtuneet.
Mitkä ovat kalvojen ennenaikaisen repeämän oireet?
PROM: n suurin merkki on nesteen vuotaminen emättimestä. Neste voi tippuu hitaasti tai se voi vuotaa ulos. Naiset erehtyvät joskus nesteestä virtsaan.
Jos huomaat nestettä vuotavaa, ime tyyny tai paperia osan nesteestä. Katso sitä ja haista sitä. Amnioottisen nesteen ei pitäisi haistaa virtsaa, eikä sillä yleensä ole väriä.
Muita merkkejä voi olla:
- tunne kuin et pysty lopettamaan virtsaamista
- emätinvuoto tai kosteus, joka on enemmän kuin normaalia
- verenvuoto emättimestä
- lantion paine
Jos epäilet, että kalvot ovat repeäneet, soita heti terveydenhuollon tarjoajalle.
Kalvojen ennenaikaisen repeämän diagnosointi
Jos epäilet, että vesi on rikkoutunut ja emättimestä vuotaa nestettä, terveydenhuollon tarjoajan on vahvistettava, että kalvot ovat todella repeytyneet.
Terveydenhuollon tarjoajasi tutkii sinut ja tarkkailee emättimestä tulevaa nestettä. Tämän jälkeen he tilaavat testit PROM: n tai PPROM: n vahvistamiseksi. PROM-testeihin sisältyy emättimen eritteiden analysointi sen määrittämiseksi, onko läsnä amnioottista nestettä. Koska nesteet voivat olla saastuneet verillä tai muilla eritteillä, näissä testeissä etsitään aineita tai tiettyjä ominaisuuksia, joita tavallisesti esiintyy vain amnioottisessa nesteessä. Terveydenhuollon tarjoajasi kerää jonkin verran nestettä emättimestä lääketieteellisellä työkalulla, jota kutsutaan speculumiksi, jotta voidaan tehdä suurin osa näistä testeistä. Ne työnnävät kehyksen emättimeen ja levittävät varovasti emättimen seinämät toisistaan. Tämän avulla he voivat tutkia emättimen sisäpuolen ja kerätä nestettä suoraan emättimestä.
pH-testi
Tämä testi sisältää emättimenesteenäytteen pH: n testaamisen. Emättimen normaali pH on välillä 4,5 - 6,0. Amnioottisen nesteen pH on korkeampi - 7,1 - 7,3. Siksi, jos kalvot ovat repeytyneet, emättimenesteenäytteen pH on normaalia korkeampi.
Nitratsiinikoe
Tämä testi käsittää emättimestä saadun nesteen pistämisen nitratsiiniväriainetta sisältäville paperinauhoille. Nauhat vaihtavat väriä nesteen pH: sta riippuen. Nauhat muuttuvat sinisiksi, jos pH on yli 6,0. Sininen nauha tarkoittaa, että kalvot ovat todennäköisemmin repeytyneet.
Tämä testi voi kuitenkin tuottaa vääriä positiivisia tuloksia. Jos näytteeseen pääsee verta tai jos siellä on infektio, emättimen nesteen pH voi olla normaalia korkeampi. Siemennesteessä on myös korkeampi pH, joten viimeaikaiset emättimen yhdynnät voivat tuottaa väärän lukeman.
ferning
Jos vettäsi rikkoutuu, estrogeenin kanssa sekoitettu neste luo "saniaisen kaltaisen" kuvion mikroskoopissa suolan kiteytymisen vuoksi. Muutama tippa nestettä asetetaan mikroskoopin objektilasille ja tarkkaillaan mikroskoopin alla.
Muut testit
Muita testejä PROM: n diagnosoimiseksi ovat:
- Väriainetesti: Väriaineen injektio amnionisäkkiin vatsan kautta. Jos kalvot ovat repeytyneet, värillinen neste löytyy emättimestä 30 minuutin kuluessa.
- Testit, joilla mitataan sellaisten kemikaalien tasot, joita tiedetään olevan amnioottisessa nesteessä, mutta ei emätinnesteessä. Näitä ovat prolaktiini, alfa-fetoproteiini, glukoosi ja diamiinioksidaasi. Näiden aineiden korkea määrä tarkoittaa, että kalvot ovat rikkoutuneet.
- Uudemmat noninvasiiviset testit, kuten AmniSure ROM -testi, QIAGEN Sciences. Tämä testi ei vaadi spekulointia. Se toimii havaitsemalla istukan alfa-mikroglobuliini-1: n biomarkkerin amnioottisessa nesteessä.
Kun PROM on vahvistettu, suoritetaan todennäköisesti lisätestejä seuraavien arvioimiseksi seuraavien arvioimiseksi:
- tartunnan läsnäolo testaamalla amnioottinen neste
- sikiön keuhkojen kehitysaste sen määrittämiseksi, ovatko vauvan keuhkot riittävän kypsiä toimimaan kohdun ulkopuolella
- sikiön tila ja terveys, mukaan lukien vauvan sykkeen kuunteleminen
Jos olet raskaana (yli 37 viikkoa raskaana), saatat mennä synnytykseen luonnollisesti tai terveydenhuollon tarjoajasi voi indusoida synnytystä vähentääkseen infektioriskiä.
Jos terveydenhuollon tarjoaja päättää viivästyttää synnytystä, hänen on jatkettava sinun ja vauvasi seurantaa varmistaaksesi, että tämä päätös pysyy parhaana toimintatapana. Jos vauvan syke laskee, välitön toimitus on välttämätöntä.
Onko PROM: llä komplikaatioita?
PROM: n suurin riski on tartunta. Jos kohtu saa tartunnan (chorioamnionitis), vauva on toimitettava heti. Infektio voi aiheuttaa vakavia ongelmia vauvalle.
Preterm PROM: lle suurin riski on ennenaikainen toimitus, mikä lisää vauvan komplikaatioiden riskiä. Näihin komplikaatioihin kuuluvat:
- oppimisvaikeudet
- neurologiset ongelmat
- hengitysvaikeusoireyhtymä
Toinen vakava komplikaatio on napanuoran puristus. Napanuora on alttiita vaurioille ilman amnionivettä. Napanuora toimittaa happea ja ravinteita vauvalle, ja se on normaalisti suojattu amnionivedellä. Jos neste vuotaa ulos, napanuora voi puristua vauvan ja kohtuun välillä tai joissain tapauksissa pudota kohdusta emättimeen. Tämä voi johtaa vakaviin aivovammoihin ja jopa kuolemaan.
Ennenaikainen PROM ennen 24. viikkoa on harvinaista. Se johtaa kuitenkin usein sikiön kuolemaan, koska vauvan keuhkot eivät kykene kehittymään kunnolla. Jos vauva selviää, hänellä on usein pitkäaikaisia ongelmia, mukaan lukien:
- krooninen keuhkosairaus
- kehitysongelmat
- vesipää
- aivohalvaus
Mitä tapahtuu seuraavaksi?
Seuraavaksi tapahtuva riippuu raskauden vaiheesta.
37 viikkoa ja ylöspäin
Terveydenhuollon tarjoajasi jatkaa vauvan toimittamista. Synnytyksiä voi esiintyä itsessään (spontaanisti) tai terveydenhuollon tarjoajasi voi aiheuttaa työvoiman tiettyjen lääkkeiden avulla.
Lähellä kautta (34–36 viikkoa)
Terveydenhuollon tarjoajasi todennäköisesti jatkaa vauvan toimittamista, jos sairaalassa on vastasyntyneiden hoitoa. Sanford Healthin mukaan kaksi viidesosaa naisista antaa tässä vaiheessa vauvan viikon sisällä. Monet toimittavat 48 tunnin sisällä.
Ennenaikainen (alle 34 viikkoa)
Ellei vauvan keuhkot ole täysin kypsiä, terveydenhuollon tarjoaja haluaa odottaa synnyttääkseen synnytystä. Puhut omasta tilanteestasi ja riskeistä ja hoitomahdollisuuksista sinulle ja vauvallesi.
Lääkitys voi sisältää:
- antibiootit infektioiden estämiseksi
- steroidi-injektiot vauvan keuhkojen kehityksen nopeuttamiseksi
- lääkkeet supistumisen estämiseksi
Terveydenhuollon tarjoajasi seuraa myös tiiviisti sinua ja vauvaa säännöllisellä ultraäänellä ja tarkistaakseen infektiot. Saatat joutua pysymään sängyssä tänä aikana.
Mikä on Outlook?
Näkymät riippuvat raskauden vaiheesta. Liian aikaisin syntyneillä vauvoilla on suurempi komplikaatioiden riski. Huolimatta yrityksistä pidentää raskautta PPROM: n jälkeen, monet naiset synnyttävät viikon kuluessa. Amerikan perhelääkärin mukaan PPROM johtaa sikiön kuolemaan 1 - 2 prosentilla tapauksista.
Kuinka voin estää PROM: ää?
Et voi aina estää PROM: ää, mutta tietyt elämäntavan muutokset voivat vähentää riskiäsi. Sukupuolitaudit ja tupakointi raskauden aikana voivat lisätä PROM-riskiäsi (tupakointia tulisi välttää).
Keskustele lääkärisi kanssa, jos käytät steroideja. He voivat suositella lopettamaan niiden käytön, jos ne eivät ole ehdottoman välttämättömiä toisen ongelman hoidossa
Liikunta raskauden aikana on OK, mutta sinun tulee puhua terveydenhuollon tarjoajallesi fyysisen toiminnan tasosta, jonka voit turvallisesti tehdä raskauden aikana. Raskas fyysinen aktiviteetti voi myös aiheuttaa PROM.
