Tutkijat ovat oppineet viime vuosina paljon enemmän psoriasiksesta ja immuunijärjestelmän roolista tässä tilassa. Nämä uudet löytöt ovat johtaneet turvallisempiin, kohdennetumpiin ja tehokkaampiin psoriasishoitoihin.
Kaikista käytettävissä olevista hoidoista huolimatta tutkimukset osoittavat, että monet psoriaasin hoidossa saavat ihmiset ovat tyytymättömiä hoidostaan tai vain tyytyväisiä.
Jos haluat muuttaa hoitoja, koska nykyinen ei enää ole tehokas tai sinulla on sivuvaikutuksia, on hyvä idea oppia mahdollisimman paljon uusimmista vaihtoehdoista.
Uudet biologiat
Biologiat valmistetaan elävissä olosuhteissa esiintyvistä aineista, kuten proteiineista, sokereista tai nukleiinihapoista. Kun lääkkeet ovat olleet kehossa, ne estävät immuunijärjestelmän osan, joka edistää psoriaasin oireita.
Biologia häiritsee seuraavia:
- tuumorinekroositekijä alfa (TNF-alfa), joka on proteiini, joka edistää tulehdusta kehossa
- T-solut, jotka ovat valkosoluja
- interleukiinit, jotka ovat sytokiinejä (pieniä tulehduksellisia proteiineja), jotka osallistuvat psoriaasiin
Tämä häiriö auttaa lievittämään tulehdusta.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) hyväksyttiin elintarvike- ja lääkevirastossa (FDA) huhtikuussa 2019.
Se on tarkoitettu ihmisille, joilla on keskivaikea tai vaikea plakkipsoriaasi ja jotka ehdottavat valoterapiaa (valohoito) tai systeemistä (koko kehon laajuista) hoitoa.
Skyrizi toimii estämällä interleukiini-23: n (IL-23) vaikutusta.
Jokainen annos koostuu kahdesta ihonalaisesta (ihon alla) injektiosta. Kaksi ensimmäistä annosta on jaettu 4 viikon välein. Loput annetaan kerran 3 kuukaudessa.
Skyrizin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:
- ylempien hengitysteiden infektiot
- reaktiot pistoskohdassa
- päänsärky
- väsymys
- sieni-infektiot
Certolizumab-pegoli (Cimzia)
FDA hyväksyi sertolitsumabipegolin (Cimzia) psoriasishoitoksi toukokuussa 2018. Se oli aiemmin hyväksytty sellaisten sairauksien hoitoon, kuten Crohnin tauti ja psoriaasiartriitti (PsA).
Cimzia hoitaa keskivaikeaa tai vaikeaa plakkista psoriaasia ihmisillä, jotka ovat ehdolla valo- tai systeemiselle terapialle. Se toimii kohdistamalla proteiini TNF-alfa.
Lääke annetaan kahdena ihonalaisena injektiona joka toinen viikko.
Cimzian yleisimmät sivuvaikutukset ovat:
- ylempien hengitysteiden infektiot
- ihottuma
- virtsatieinfektiot (UTI)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) hyväksyttiin FDA: lla maaliskuussa 2018. Sitä käytetään plakkisen psoriaasin hoitoon aikuisilla, jotka ovat ehdokkaita valo- tai systeemisessä terapiassa.
Lääke toimii estämällä IL-23: ta.
Ilumya annetaan ihonalaisina injektioina. Kaksi ensimmäistä injektiota tehdään 4 viikon välein. Siitä lähtien injektiot annetaan 3 kuukauden välein.
Ilumyan tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:
- reaktiot pistoskohdassa
- ylempien hengitysteiden infektiot
- ripuli
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) hyväksyttiin FDA: lla heinäkuussa 2017. Sitä käytetään kohtalaisen tai vaikean plakkisen psoriaasin hoitoon ihmisillä, jotka ovat myös ehdokkaita valo- tai systeemisessä terapiassa.
Tremfya oli ensimmäinen biologinen kohde kohdentamaan IL-23: ta.
Kaksi ensimmäistä aloitusannosta annetaan 4 viikon välein. Myöhemmin Tremfya annetaan ihonalaisena pistoksena joka 8. viikko.
Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat:
- päänsärky
- ylempien hengitysteiden infektiot
- reaktiot pistoskohdassa
- nivelkipu
- ripuli
- vatsatauti
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) hyväksyttiin FDA: ssa helmikuussa 2017. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka täyttävät seuraavat kriteerit:
- sinulla on kohtalainen tai vaikea plakkipsoriaasi
- ovat ehdokkaita valo- tai systeemiselle terapialle
- heidän psoriaasi ei reagoi muihin systeemisiin terapioihin
Se toimii sitoutumalla IL-17-reseptoriin. IL-17-reitillä on merkitystä tulehduksessa ja se on osallisena psoriasisplakkien kehittymisessä.
Kliinisissä tutkimuksissa Siliq-hoitoa saaneilla osallistujilla oli todennäköisempi kuin lumelääkettä saaneilla potilailla iho, jota pidettiin kirkkaana tai melkein kirkkaana.
Siliq annetaan injektiona. Jos lääkäri määrää lääkkeen, saat yhden injektion viikossa kolmen ensimmäisen viikon ajan. Sen jälkeen saat yhden pistoksen joka 2. viikko.
Kuten muutkin biologiset lääkkeet, Siliq lisää infektioriskiä. Tämän lääkkeen etiketissä on myös musta laatikko, joka varoittaa suuremmasta itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen riskistä.
Ihmisiä, joilla on ollut itsemurhakäyttäytymistä tai masennusta, on seurattava käytettäessä brodalumabia.
Ixekizumab (taltz)
Iksekizumabi (Taltz) hyväksyttiin FDA: lla maaliskuussa 2016 aikuisten, joilla on kohtalainen tai vaikea psoriaasi, hoitamiseksi. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat ehdokkaita fototerapiassa, systeemisessä terapiassa tai molemmissa.
Taltz kohdistaa proteiiniin IL-17A.
Se on injektoitava lääke. Saat kaksi injektiota ensimmäisenä päivänä, injektiot 2 viikon välein seuraavien 3 kuukauden aikana ja injektiot 4 viikon välein hoidon loppuosaan.
Hyväksyntä perustui useiden kliinisten tutkimusten tuloksiin, joissa oli yhteensä 3 866 osallistujaa. Näissä tutkimuksissa suurin osa huumeita käyttäneistä saavutti ihon, joka oli kirkasta tai melkein kirkasta.
Taltzin yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat:
- ylempien hengitysteiden infektiot
- reaktiot pistoskohdassa
- sieni-infektiot
biologisesti samankaltaiset lääkkeet
Biosimulaarit eivät ole tarkkoja biologian kopioita. Sen sijaan ne on suunniteltu käänteisesti tuottamaan samanlaisia tuloksia kuin biologia.
Kuten geneeriset lääkkeet, myös biologiset vastaavat valmistetaan, kun alkuperäinen biologinen lääke menee pois patentista. Bioalusten samankaltaisuus on, että ne maksavat usein paljon vähemmän kuin alkuperäinen tuote.
Psoriaasin biosimulaareihin kuuluvat seuraavat:
Biosimulaattorit to adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Bioekvivalentit etanerseptiin (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilaarit infliksimabiin (Remicade)
- infliksimab-abda (Renflexis)
- infliksimab-axxq (Avsola)
- infliksimabi-dyyb (Inflectra)
Remicade-biosimulaarinen Inflectra oli ensimmäinen psoriaasin biosimulaarinen, joka sai FDA-hyväksynnän. Se hyväksyttiin huhtikuussa 2016.
Inflectra ja Renflexis, toinen Remicade-biotekniikka, ovat ainoita, joita tällä hetkellä voi ostaa Yhdysvalloissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että biologien valmistajien omistamien patenttien ei ole vielä vanhempi.
Uudet ajankohtaiset hoidot
Ajankohtaiset hoidot tai hierotut ihollesi ovat usein ensimmäisiä lääkkeitä, joita lääkärit suosittelevat psoriasikselle. Ne toimivat vähentämällä tulehduksia ja hidastamalla ylimääräisten ihosolujen tuotantoa.
Halobetasolpropionaatti-tatsaroteenivoide, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
FDA hyväksyi huhtikuussa 2019 halobetasolipropionaatti-tatsaroteenivoiteen, 0,01 prosenttia / 0,045 prosenttia (Duobrii) plakkpsoriaasin hoitoon aikuisilla.
Duobrii on ensimmäinen voide, jossa yhdistetään kortikosteroidi (halobetasolipropionaatti) retinoidiin (tatsaroteeni). Anti-inflammatorinen kortikosteroidi puhdistaa plakkeja, kun taas A-vitamiinipohjainen retinoidi rajoittaa ihosolujen ylimääräistä kasvua.
Duobrii levitetään kerran päivässä vaurioituneille ihoalueille.
Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:
- kipu annoskohdassa
- ihottuma
- follikuliitti tai tulehtuneet hiusrakkulot
- kuluminen iholta, missä voidetta levitetään
- eksoraatio tai ihon poiminta
Halobetasolpropionaattivaahto, 0,05% (Lexette)
Halobetasol-propionaattivaahto, 0,05 prosenttia, on ajankohtainen kortikosteroidi, jonka FDA hyväksyi ensimmäisen kerran geneerisenä valmisteena toukokuussa 2018. Huhtikuussa 2019 se tuli saataville tuotenimellä Lexette.
Sitä käytetään plakkisen psoriaasin hoitoon aikuisilla. Sen tavoitteena on puhdistaa iho.
Kaksi kertaa päivässä vaahto levitetään ohuena kerroksena ja hierotaan ihoon. Lexetteä voidaan käyttää jopa 2 viikkoa.
Lexetten yleisimmät sivuvaikutukset ovat kipu levityskohdassa ja päänsärky.
Halobetasol-propionaattivoide, 0,01% (Bryhali)
FDA hyväksyi halobetasolipropionaattivoiteen, 0,01 prosenttia (Bryhali) marraskuussa 2018. Se on tarkoitettu plakkpsoriaasin aikuisille.
Jotkut oireista, joihin se auttaa tarttumaan, ovat:
- kuivaksi
- hilseily
- tulehdus
- plakin muodostuminen
Bryhalia levitetään päivittäin. Voidetta voidaan käyttää jopa 8 viikkoa.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- palaa
- pistely
- kutina
- kuivaksi
- ylempien hengitysteiden infektiot
- korkea verensokeri
Beetametasonidipropionaattisumute, 0,05% (Sernivo)
FDA hyväksyi helmikuussa 2016 betametasonidipropionaattisumutteen, 0,05 prosenttia (Sernivo). Tämä ajankohtainen hoitaa lievää tai kohtalaista plakkista psoriaasia 18-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.
Sernivo auttaa lievittämään psoriaasin oireita, kuten kutinaa, hilseilyä ja punoitusta.
Suihkuta tätä kortikosteroidilääkettä iholle kahdesti päivässä ja hiero sitä varovasti. Sitä voidaan käyttää jopa 4 viikkoa.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat:
- kutina
- palaa
- pistely
- kipu annoskohdassa
- ihon surkastuminen
Uusia hoitoja lapsille
Muutama psoriaasilääke, jota aiemmin oli saatavana vain aikuisille, on äskettäin hyväksytty FDA: n hoitoon myös lasten hoidossa.
Kalcipotrieenivaahto, 0,005% (Sorilux)
Vuonna 2019 FDA laajensi hyväksyntään D-vitamiinin muodolle, jota kutsutaan kalcipotrieenivaahdoksi, 0,005 prosenttia (Sorilux). Sitä käytetään päänahan ja kehon plakkisen psoriaasin hoitoon.
Toukokuussa se sai hyväksynnän 12–17-vuotiaille lapsille. Seuraavana marraskuussa se hyväksyttiin hoitamaan päänahan ja kehon plakkista psoriasista jopa 4-vuotiailla lapsilla.
Sorilux auttaa hidastamaan ihosolujen epänormaalia kasvua psoriasiksessa. Tätä vaahtoa levitetään vaurioituneille ihoalueille kahdesti päivässä enintään 8 viikon ajan. Jos oireet eivät parane 8 viikon kuluttua, ota yhteys lääkäriisi.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat punoitus ja kipu levityskohdassa.
Kalcipotrieeni-beetametasonidipropionaattivaahto, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
Heinäkuussa 2019 FDA hyväksyi kalcipotrieeni-beetametasonidipropionaattivaahdon, 0,005 prosenttia / 0,064 prosenttia (Enstilar) käytettäväksi 12–17-vuotiaille nuorille. Se on tarkoitettu plakin psoriasiksen sairastaville.
Kalcipotrieeni hidastaa ihosolujen kasvua, kun taas beetametasonidipropionaatti auttaa vähentämään tulehdusta.
Vaahtoa levitetään päivittäin enintään 4 viikkoa.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- kutina
- follikuliitti
- ihottuma, jossa on punaisia kohoumia tai nokkosihottumaa
- psoriaasin paheneminen
Kalcipotrieeni-beetametasonidipropionaatin topikaalinen suspensio, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
Heinäkuussa 2019 myös kalcipotrieeni-beetametasonidipropionaattisuspensio, 0,005 prosenttia / 0,064 prosenttia (Taclonex), hyväksyttiin FDA: ksi käytettäväksi 12–17-vuotiaille, joilla on kehon plakkpsoriaasi.
Paikallinen suspensio oli aiemmin FDA-hyväksytty 12–17-vuotiaille, joilla on päänahan plakkinen psoriaasi. Taclonex-voide oli aiemmin FDA-hyväksytty nuorille ja aikuisille, joilla on plakkpsoriaasi.
Taclonexin paikallista suspensiota levitetään päivittäin enintään 8 viikon ajan. 12–17-vuotiaille enimmäisannos viikossa on 60 grammaa (g). Aikuisten enimmäisannos viikossa on 100 g.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- kutina
- palaa
- ärsytys
- punaisuus
- follikuliitti
Ustekinumab (Stelara)
Lokakuussa 2017 FDA hyväksyi ustekinumabin (Stelara) yli 12-vuotiaille nuorille. Sitä voidaan käyttää nuorille, joilla on kohtalainen tai vaikea plakkipsoriaasi ja jotka ovat ehdokkaita valo- tai systeemisessä terapiassa.
Hyväksyntä saatiin vuoden 2015 tutkimuksen jälkeen, jonka mukaan lääke puhdisti ihon merkittävästi 3 kuukauden kuluttua. Ihon puhdistuman ja turvallisuuden kannalta tulokset olivat samanlaisia kuin aikuisilla.
Stelara estää kaksi proteiinia, jotka ovat avaimet tulehduksellisessa prosessissa, IL-12 ja IL-23.
Se annetaan ihonalaisena pistoksena. Annostus perustuu ruumiinpainoon:
- Alle 60 kilogrammaa painavat murrosikäiset saavat 0,75 milligrammaa (mg) painokiloa kohti.
- Nuorille, jotka painavat välillä 60 kg (132 lbs.) - 100 kg (220 lbs.), Saadaan 45 mg: n annos.
- Yli 100 kg painavat murrosikäiset saavat 90 mg, mikä on vakioannos saman painoisille aikuisille.
Kaksi ensimmäistä annosta annetaan 4 viikon välein. Sen jälkeen lääke annetaan kerran 3 kuukaudessa.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat:
- vilustuminen ja muut ylähengitysteiden infektiot
- päänsärky
- väsymys
Etanersepti (Enbrel)
Marraskuussa 2016 FDA hyväksyi etanerceptin (Enbrel) kroonisen keskivaikean tai vaikean plakkisen psoriaasin hoitamiseksi 4–17-vuotiailla lapsilla, jotka ovat ehdokkaita valo- tai systeemisessä terapiassa.
Enbrel on hyväksytty plakkisen psoriasiksen aikuisten hoitoon vuodesta 2004 ja nuoriso-idiopaattisen niveltulehduksen (JIA) hoitoon vuodesta 1999 lähtien.
Tämä injektoitava lääke toimii vähentämällä TNF-alfa-aktiivisuutta.
Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa, jossa käsiteltiin lähes 70 4–17-vuotiasta lasta, Enbrel oli turvallinen ja työskenteli jopa viiden vuoden ajan.
Joka viikko lapset ja teini-ikäiset saavat 0,8 mg lääkettä painokiloa kohti. Suurin lääkärin määräämä annos on 50 mg viikossa, mikä on vakioannos aikuisille.
Yleisimmät sivuvaikutukset ovat reaktiot pistoskohdassa ja ylempien hengitysteiden infektiot.
Muut hoidot, jotka ovat lähellä hyväksyntää
Muut lääkkeet ovat lähellä FDA: n hyväksyntää.
Bimekizumab
Bimekizumabi on injektoitava biologinen lääke, jota testataan kroonisen plakkisen psoriaasin hoidossa. Se toimii estämällä IL-17: tä.
Bimekizumabi on parhaillaan vaiheen III tutkimuksissa. Toistaiseksi tutkimus on osoittanut sen olevan turvallinen ja tehokas.
BE SURE -kliinisessä tutkimuksessa bimekitsumabi oli tehokkaampi kuin adalimumabi (Humira) auttamalla ihmisiä saavuttamaan vähintään 90 prosentin parannuksen pisteet, joita käytettiin sairauden vakavuuden mittaamiseen.
Kalcipotrieeni-beetametasonidipropionaattivoide, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
Vuonna 2019, uusi lääkehakemus jätettiin FDA: lle Wynzoralle. Wynzora on kerran päivässä käytettävä voide, jossa yhdistyvät kalcipotrieeni ja beetametasonidipropionaatti.
Vaiheen III tutkimuksessa Wynzora puhdisti ihon 8 viikon kuluttua tehokkaammin kuin Taclonexin paikallinen suspensio ja voide.
Wynzoran etuna on, että se ei ole rauhaa, mikä tutkimuksen osanottajien todettiin olevan helpompaa.
JAK-estäjät
JAK-estäjät ovat toinen ryhmä sairauksia modifioivia lääkkeitä. Ne toimivat kohdistamalla polut, jotka auttavat kehoa tekemään enemmän tulehduksellisia proteiineja.
He ovat jo tottuneet hoitamaan:
- psoriaattinen niveltulehdus
- nivelreuma
- haavainen koliitti
Harvat ovat vaiheen II ja vaiheen III tutkimuksissa keskivaikeaa tai vaikeaa psoriasista varten. Psoriaasin vuoksi tutkitaan oraalisia lääkkeitä tofasitinibia (Xeljanz), barisitinibiä (Olumiant) ja abrocitinibia. Myös ajankohtaista JAK-estäjää tutkitaan.
Toistaiseksi tutkimuksissa on havaittu JAK-estäjien olevan tehokkaita psoriasiksessa. Ne ovat yhtä turvallisia kuin nykyiset biologiset lääkkeet. Yksi etu on, että ne ovat pillereinä ja niitä ei tarvitse antaa pistoksina.
Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat olleet lyhytaikaisia. Tarvitaan lisätutkimuksia tietääkseen, ovatko JAK-estäjät edelleen tehokkaita pidempään ajanjaksoon.
Ottaa mukaan
Pysyminen ajan tasalla uusimmista psoriaasin hoidon vaihtoehdoista on elintärkeää sairautesi hallinnassa.
Psoriaasin hoidossa ei ole yhdenmukaista terapiaa. On todennäköistä, että joudut kokeilemaan monia erilaisia hoitoja ennen kuin löydät sellaisen, joka toimii parhaiten sinulle ja ei aiheuta sivuvaikutuksia.
Uusia löytöjä psoriasiksessa tapahtuu koko ajan. Muista keskustella lääkärisi kanssa uusista hoitomenetelmistä.
