Krooninen migreeni
Krooninen migreeni määritellään migreenipäänsärkyksi, jota esiintyy vähintään 15 päivää kuukaudessa vähintään kolmen kuukauden ajan. Jaksot kestävät usein vähintään neljä tuntia.
Krooninen migreeni on yleinen tila. Arviot vaihtelevat noin yhdestä prosentista jopa 5 prosenttiin ihmisistä ympäri maailmaa, joilla on krooninen migreeni.
Masennus, ahdistus ja muut ongelmat, kuten unihäiriöt, ovat myös yleisiä ihmisillä, joilla on krooninen migreeni.
Hoito voi koostua akuutista, ehkäisevästä ja täydentävästä hoidosta. Lääkärit voivat myös määrätä terapioita samanaikaisesti esiintyvien tilojen, kuten masennuksen, hoitamiseksi.
Akuutit kroonisen migreenin hoidot
Akuutit hoidot ovat lääkkeitä, jotka otetaan ensimmäisessä migreenipäänsärkyssä. Nämä hoidot eivät estä migreeniä, mutta ne tarjoavat kivunlievityksen jakson aikana. Suurin osa näistä lääkkeistä on otettava migreenin ensimmäisissä merkeissä parhaiden tulosten saavuttamiseksi.
Akuutin hoidon yleisimmin määräämät lääkkeet ovat:
- kipulääkkeet, kuten ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID)
- dopamiiniantagonistit
- ergotamiinien
- triptans
Jokainen lääkeluokka kohdistuu eri kohtaan, joka voi vaikuttaa migreenin kehitykseen.
Ainakin seitsemää erilaista triptaania on tällä hetkellä saatavana. Ne vaikuttavat serotoniinin aktiivisuuteen. Tämä on tärkeä signalointikemikaali aivoissa. Esimerkkejä triptaaneista ovat:
- sumatriptaani (Imitrex)
- naratriptaani (Amerge)
- eletriptaani (Relpax)
Kroonisen migreenin ehkäisevät hoidot
Erilaisia lääkkeitä on saatavana migreenipäänsärkyjen estämiseksi. Vuonna 2010 lääkärit aloittivat botuliinitoksiinin (Botox) määräämisen tätä tarkoitusta varten.
Vuoden 2013 analyysissä todettiin, että tämä terapia vähentää kuukausittaisia hyökkäyksiä vähintään 50 prosentilla joillakin ihmisillä. Mutta se voi myös aiheuttaa haitallisia vaikutuksia, jotka voivat saada jotkut lopettamaan hoidon.
Muita tehokkaita ehkäiseviä hoitoja ovat:
- beetasalpaajat
- tietyt kouristuslääkkeet
- kalsiumkanavasalpaajat
Nämä lääkkeet aiheuttavat vähemmän todennäköisesti sietämättömiä sivuvaikutuksia. Joitakin ei kuitenkaan ole erityisesti hyväksytty migreenin ehkäisyyn.
Uusi luokka, nimeltään CGRP-antagonistit, on otettu käyttöön yhtenä vaihtoehtona migreenin ehkäisyyn.
Topiramaatti kroonisten migreenien ehkäisyyn
Topiramaatti (Topamax) on lääke, joka alun perin hyväksyttiin epilepsiapotilaiden kohtausten hoitoon. Se on nyt myös Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymä kroonisen migreenin estämiseksi. Lääke voi estää päänsärkyä, mutta haittavaikutukset saattavat estää jotkut ihmiset käyttämästä sitä pitkällä aikavälillä.
Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:
- sekaannus
- hidastunut ajattelu
- sammaltava puhe
- uneliaisuus
- huimaus
Siitä huolimatta tutkijat ehdottavat sen olevan tehokas ja kohtuullisen hyvin siedetty. Samankaltaisia lääkkeitä ovat valproaatti ja gabapentiini.
Beetasalpaajat migreenin ehkäisyyn
Beetasalpaajia pidetään ensisijaisena terapiana kroonisen migreenin ehkäisyssä. Vaikka lääkärit eivät tiedä miksi beeta-salpaajat voivat auttaa, monet ihmiset huomaavat niiden käytön vähentävän päänsärkyjen määrää.
Vaikka beetasalpaajia, kuten propranololia, ei ole erityisesti hyväksytty tätä käyttöä varten, ne ovat suhteellisen edullisia.
Heillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin joillakin muilla lääkkeillä. Niitä käytetään yleensä ahdistushäiriöiden hoitamiseen ja auttavat hallitsemaan korkeaa verenpainetta. Muita tämän luokan lääkkeitä ovat:
- timololi
- metoprololi
- atenololi
Masennuslääkkeet ja migreeni
Masennus ja ahdistushäiriöt ovat yleisiä migreenin saaneiden ihmisten keskuudessa. Tutkimukset viittaavat siihen, että masennuksen paheneminen liittyy usein suurempaan episodisten migreenien riskiin tulla krooninen migreeni. Lääkärien kannalta on tärkeää arvioida ja hoitaa migreenin saaneita ihmisiä masennuksen tai ahdistuksen vuoksi.
Tiettyjä masennuslääkkeitä on käytetty menestyksekkäästi masennuksen hoitoon ja migreenin uusiutumisen vähentämiseen. Sopivia lääkkeitä ovat vanhemmat trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini tai imipramiini. Botox voi myös toimia masennuslääkkeenä tulevan tutkimuksen mukaan.
Täydentävät lähestymistavat migreenin hallintaan
Reseptilääkkeiden lisäksi muut hoidot voivat tarjota jonkin verran helpotusta kroonisesta migreenista. Tiedot viittaavat siihen, että tietyt ravintolisät voivat olla jossain määrin tehokkaita, kuten:
- koentsyymi Q10
- magnesium
- butterbur
- B-2-vitamiini (riboflaviini)
- feverfew
Suurimmalla osalla näistä lääkkeistä on etuna se, että siedetään hyvin ja halvemmin kuin reseptilääkkeillä, ja tunnetuimpia sivuvaikutuksia on vähemmän.
Lisäksi aerobisten liikkeiden ja akupunktioiden on osoitettu tarjoavan joitain helpotuksia. Muita lupaavia vaihtoehtoisia hoitomuotoja ovat:
- Biofeedback
- kognitiiviset hoidot
- rentoutumistekniikat
Tulevaisuuden suuntaukset kroonisen migreenin ehkäisyssä ja hoidossa
Alustavat kliiniset tutkimukset osoittavat, että selkäytimen vaurioissa käyttöön otettu laite, joka voi olla hyödyllinen kroonisen migreenin ehkäisyssä.
Kuolemahermon stimulaattoriksi kutsuttu laite toimittaa heikon sähkövirran suoraan aivoihin implantoitujen elektrodien kautta. Laajaksi kutsuttu perifeerinen neuromodulaatio, niskakymmenen tai muiden aivojen osien”shokki” tekniikka on äärimmäinen, mutta lupaava uusi terapia.
Vaikka tekniikka ei ole vielä hyväksynyt tätä käyttöä FDA: lla, tekniikkaa tutkitaan kroonisen migreenin leimojen ulkopuolella tapahtuvaa hoitoa varten.
Uutta lääkeryhmää, nimeltään CGRP-antagonistit, tutkitaan parhaillaan myös migreenin ehkäisemiseksi. FDA hyväksyi äskettäin enerumab-aooen (Aimovig) tästä syystä. Useita muita samanlaisia lääkkeitä on tutkimuksissa.
Vaikka ne tyypillisesti sietävät hyvin, korkeat kustannukset ja kuukausittaisten injektiotarpeiden merkitsee, että voi kulua vähän aikaa ennen kuin nämä lääkkeet ovat laajalti käytössä.
