Mikä on melioidoosi?
Melioidoosia kutsutaan myös Whitmoren taudiksi. Se on tappava tila, joka voi vaikuttaa sekä ihmisiin että eläimiin. Tämän infektion syy on bakteeri Burkholderia pseudomallei, joka voi levitä kosketuksessa saastuneen veden ja maaperään.
Tauti on harvinainen Yhdysvalloissa, mutta se on kansanterveysongelma Kaakkois-Aasiassa, Pohjois-Australiassa ja muissa paikoissa, joissa on trooppinen ilmasto. Melioidosis voi levitä alueille, joilla sitä ei tyypillisesti löydy. Tästä syystä B. pseudomallei, melioidoosin syy, on tunnistettu potentiaaliseksi biologiseksi aseeksi.
Melioidoosin oireet
Melioidoosin oireet vaihtelevat infektion tyypistä riippuen. Melioidoosityyppeihin kuuluvat keuhko- (keuhko-), verenkierto-, paikalliset ja leviävät infektiot.
Yleensä kestää kaksi tai neljä viikkoa oireiden esiintymisen bakteerille altistumisen jälkeen. Oireiden esiintyminen voi kuitenkin kestää tunteja tai vuosia, ja joillakin ihmisillä on tauti ilman oireita.
Keuhkoinfektio
Yleisin tapa, jolla melioidoosi esiintyy ihmisillä, on keuhkoinfektio. Keuhko-ongelma voi ilmetä itsenäisesti tai se voi johtua veri-infektiosta. Keuhko-oireet voivat olla lieviä, kuten keuhkoputkentulehdus, tai vakavia, mukaan lukien keuhkokuume ja johtaa septiseen sokkiin. Septinen sokki on vakava veri-infektio, joka voi johtaa nopeasti kuolemaan.
Keuhkotulehduksen oireita voivat olla:
- yskä normaalin ysköksen kanssa (syljen ja liman seos, joka voi nousta kurkkuun yskästä) tai ei ysköstä, jota kutsutaan ei-tuottavaksi ykseksi
- rintakipu hengityksen aikana
- korkea kuume
- päänsärky ja yleinen lihaskipu
- painonpudotus
Keuhkojen melioidoosi-infektio voi jäljitellä tuberkuloosia, koska ne molemmat voivat johtaa keuhkokuumeeseen, korkeaan kuumeeseen, yöhikoiluun, painonpudotukseen, veriseen yskyyn ja mätään tai vereen keuhkokudoksissa. Melioidoosilla varustetun keuhkojen röntgenkuvat voivat olla tyhjiä tiloja, nimeltään kavitaatiot, jotka ovat merkki tuberkuloosista.
Verenkiertoinfektio
Ilman nopeaa, asianmukaista hoitoa keuhkoinfektio voi edetä septikemiaksi, joka on verenkiertoon tarttuva infektio. Septikemia tunnetaan myös septisenä shokkina ja se on melioidoosin vakavin muoto. Se on yleistä ja hengenvaarallista.
Septinen sokki tapahtuu yleensä nopeasti, vaikkakin joissakin se voi kehittyä hitaammin. Sen oireita ovat:
- kuume, etenkin väristyksillä ja hikoilulla (kuume)
- päänsärky
- kipeä kurkku
- hengitysvaikeudet, mukaan lukien hengenahdistus
- ylävatsan kipu
- ripuli
- nivelkipu ja lihasten arkuus
- sekavuus
- haavaumat, joissa mätä on iholla tai sisäisesti maksassa, pernassa, lihaksessa tai eturauhasessa
Ihmisillä, joilla on nämä erityisolosuhteet, on suurempi riski melioidoosin verenkiertoinfektion kehittymiseen:
- diabetes
- munuaissairaus
- alkoholin väärinkäyttö
- maksasairaus
- talassemia
- krooniset keuhkoinfektiot, mukaan lukien kystinen fibroosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja keuhkoputken vajaatoiminta
- syöpä tai muu tila, joka vaikuttaa immuunijärjestelmän toimintaan, mutta ei liity HIV: hen
Yli 40-vuotiailla ihmisillä voi myös olla suurempi riski tarttua melioidoosista veri-infektioon ja kehittyä vakavampiin oireisiin kuin nuoremmilla.
Paikallinen infektio
Tämän tyyppinen melioidoosi vaikuttaa ihoon ja elimiin heti ihon alla. Paikalliset infektiot voivat levitä verenkiertoon, ja verenkierto-infektiot voivat aiheuttaa paikallisia infektioita. Oireita voivat olla:
- kipu tai turvotus suljetulla (paikallisella) alueella, kuten korvasydänrauhasissa, jotka liittyvät yleisimmin sikotautiin ja jotka sijaitsevat korvan alapuolella ja edessä
- kuume
- haavaumat tai paiseet iholla tai sen alapuolella - ne voivat alkaa kiinteinä, harmaina tai valkoisina kyhmyt, jotka muuttuvat pehmeiksi ja tulehduksiksi, ja näyttävät sitten lihaa syövien bakteerien aiheuttamilta haavoilta
Leviänyt tartunta
Tämän tyyppisessä melioidoosissa haavaumia muodostuu useammassa kuin yhdessä elimessä, ja ne voivat liittyä septiseen sokkiin. Oireita voivat olla:
- kuume
- painonpudotus
- vatsa- tai rintakipu
- lihas- tai nivelkipu
- päänsärky
- kohtaukset
Infektoidut haavaumat sijaitsevat yleisimmin maksassa, keuhkoissa, pernassa ja eturauhasessa. Harvemmin tartuntoja esiintyy nivelissä, luissa, imusolmukkeissa tai aivoissa.
Melioidoosin syyt
Ihmisillä ja eläimillä, joilla on suora kontakti maaperän tai veden kanssa, joka on saastunut bakteerilla B. pseudomallei, voi kehittyä melioidoosi. Yleisimpiä suoria yhteyksiä ovat:
- hengitetty saastunutta pölyä tai vesipisaroita
- saastuneen veden juominen, jota ei ole kloorattu
- koskettamalla saastunutta maata kädet tai jalat, etenkin jos iholla on pieniä viiltoja
On erittäin harvinaista, että yksi henkilö levittää tartunnan toiselle, ja hyönteisten ei uskota olevan merkittäviä roolien leviämisessä.
Bakteerit voivat elää vuosia saastuneessa maaperässä ja vedessä.
Melioidoosin esiintyvyys
Missä melioidoosi esiintyy
Asiantuntijoiden mielestä melioidoositapauksia ei ilmoiteta suuresti monilla trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Alueet, joissa melioidoositapauksia on eniten ilmoitettu, ovat:
- Thaimaa
- Malesia
- Singapore
- Pohjois-Australia
Se on yleistä myös Vietnamissa, Papua-Uudessa-Guineassa, Hongkongissa, Taiwanissa ja suuressa osassa Intiaa, Pakistania ja Bangladeshia. Sitä on harvemmin ilmoitettu Keski-Amerikassa, Brasiliassa, Perussa, Meksikossa ja Puerto Ricossa.
Säärooli leviämisessä
Melioidoosin puhkeamiset ovat yleisimpiä voimakkaiden sateiden, taifuunien, mussoonien tai tulvien jälkeen - jopa kuivilla alueilla. Keuhkokuume on yleinen ensimmäinen oire näinä ajanjaksoina. Bakteerin leviäminen ympäristöön voi olla muitakin tapoja, joita ei ole löydetty.
Ihmiset, joilla on suurin riski
Ihmisiä, jotka todennäköisimmin joutuvat kosketukseen B. pseudomallein kanssa vedessä tai maaperässä, ovat:
- armeijan henkilöstö
- rakennusalan, maatalouden, kalastuksen ja metsätalouden työntekijät
- seikkailumatkailijat ja ekomatkailijat, mukaan lukien ne, jotka ovat viettäneet alle viikon alueella, jolla tautia esiintyy
Eniten kärsineet eläimet
Monet eläimet ovat alttiita melioidoosille. Saastuneen veden ja maaperän kanssa kosketuksen lisäksi eläimet voivat poimia bakteerin tartunnan saaneiden eläinten maidosta, virtsasta, ulosteista, nenäseinämistä ja haavoista. Yleisimmin kärsivät eläimet ovat:
- lammas
- vuohet
- sika
Tapauksia on ilmoitettu myös hevosissa, kissoissa, koirissa, nautakarjoissa, kanoissa, marsupiaaleissa, trooppisissa kaloissa, iguaaneissa ja muissa eläimissä. Se on tappanut joitain eläintarhapopulaatioita.
Kuinka melioidoosi diagnosoidaan
Melioidoosi voi vaikuttaa melkein mihin tahansa elimeen ja voi jäljitellä monia muita sairauksia. Siksi sitä kutsutaan joskus suureksi jäljittelijäksi. Mutta väärä diagnoosi voi olla kohtalokas.
B-pseudomallein bakteerin viljelyä pidetään kultastandardidiagnostiikkatestinä. Tätä varten lääkärit saavat pieniä näytteitä ihmisen verestä, ysköstä, mätästä, virtsasta, nivelnesteestä (löytyy nivelten välillä), vatsakalvon nesteestä (löytyy vatsaontelosta) tai sydännesteestä (löytyy sydämen ympäriltä). Näyte laitetaan kasvatusalustalle, kuten agarille, nähdäksesi kasvavatko bakteerit. Viljely ei kuitenkaan ole aina onnistunut kaikissa melioidoositapauksissa.
Toisinaan tautipesäkkeiden aikana asiantuntijat saavat näytteitä maaperästä tai vedestä. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset tarjoavat diagnostista apua.
Melioidoosin hoito
Hoito voi vaihdella melioidoosin tyypistä riippuen.
Melioidoosin hoidon ensimmäinen vaihe on vähintään 10 - 14 vuorokautta antibioottia, joka annetaan laskimonsisäisesti (IV). Hoito tällä antibiootilla voi kestää jopa kahdeksan viikkoa. Lääkärit voivat määrätä joko
- keftatsidiimi (Fortaz, Tazicef) 6–8 tunnin välein
- meropeneemi (Merrem) kahdeksan tunnin välein
Hoidon toinen vaihe on 3–6 kuukautta yhdestä näistä kahdesta oraalisesta antibiootista:
- sulfametoksatsolitrimetoprimi (Bactrim, Septra, Sulfatrim) 12 tunnin välein
- doksisykliini (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox) 12 tunnin välein
Relapseja ei esiinny niin usein kuin kerran. Niitä esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka eivät ole suorittaneet koko antibioottikurssia.
Kuinka estää melioidoosia
Melioidoosin estämiseksi ihmisillä ei ole rokotteita, vaikka niitä tutkitaan.
Ihmisten, jotka asuvat tai käyvät alueilla, joilla melioidoosi on yleinen, tulisi ryhtyä seuraaviin toimiin tartunnan estämiseksi:
- Kun työskentelet maaperässä tai vedessä, käytä vedenpitäviä saappaita ja hanskoja.
- Vältä kosketusta maaperän ja seisovan veden kanssa, jos sinulla on avoimia haavoja, diabetes tai krooninen munuaissairaus.
- Ole valpas välttääksesi hengitysteitse altistumista vakavien säätilanteiden aikana.
- Terveydenhuollon työntekijöiden tulee käyttää naamioita, käsineitä ja kylpytakit.
- Lihan leikkureiden ja jalostajien tulee käyttää hanskoja ja desinfioida veitset säännöllisesti.
- Jos juo maitotuotteita, varmista, että ne pastöroidaan.
- Seulotaan melioidoosin varalta, jos olet aloittamassa immunosuppressiivista terapiaa.
Melioidoosin näkymät
Jopa uudemmissa IV-antibioottihoidoissa, merkittävä määrä ihmisiä kuolee edelleen melioidoosiin vuosittain, etenkin sepsiksestä ja sen komplikaatioista. Kuolleisuusaste on korkeampi alueilla, joilla on rajoitettu pääsy lääketieteelliseen hoitoon. Riskialueille matkustavien tulisi olla tietoisia melioidoosista ja ryhtyä toimenpiteisiin potentiaalisen altistumisen rajoittamiseksi. Jos matkustajille kehittyy keuhkokuume tai septinen sokki palattuaan trooppisilta tai subtrooppisilta alueilta, lääkäreiden on pidettävä melioidoosia mahdollisena diagnoosina.
